Dieta low-FODMAP nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale quiescente

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Relazione

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Effetti di una dieta a basso contenuto di FODMAP su sintomi, microbioma fecale e marcatori infiammatori in pazienti con malattia infiammatoria intestinale quiescente in uno studio randomizzato.Gastroenterologia. 2020;158(1):176-188.e7.

Obiettivo dello studio

Studio degli effetti di una dieta a basso contenuto di FODMAP (oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili) su sintomi intestinali persistenti, microbioma intestinale e marcatori infiammatori circolanti in pazienti con malattia infiammatoria intestinale quiescente (IBD)

Bozza

Studio multicentrico, randomizzato, parallelo, in singolo cieco, controllato con placebo di 4 settimane

Partecipante

Cinquantadue pazienti (27 pazienti nel gruppo con dieta a basso contenuto di FODMAP e 25 pazienti nel gruppo con dieta di controllo) di età ≥ 18 anni con malattia di Crohn quiescente (CD) e colite ulcerosa (UC) provenienti da 2 grandi cliniche di gastroenterologia a Londra, Regno Unito (UK). I pazienti erano limitati a pazienti con sintomi intestinali persistenti che soddisfacevano i criteri di Roma III per la sindrome dell'intestino irritabile con predominanza di diarrea (IBS-D), IBS con abitudini intestinali miste (IBS-M) o IBS senza sottotipo (IBS-U), gonfiore funzionale o diarrea, dolore addominale, gonfiore e/o diarrea per 2 o più giorni durante la settimana di screening di base con sollievo inadeguato e che non erano in grado di aderire ad una dieta a basso contenuto di FODMAP. L'IBD a riposo è stata determinata dalla valutazione globale del medico, dall'assenza di una riacutizzazione dell'IBD nei 6 mesi precedenti, dalla calprotectina fecale <250 μg/g e dalla proteina C-reattiva (CRP) <10 mg/L.

Parametri dello studio valutati

1. Sintomi intestinali

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Qualità della vita correlata alla salute (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Attività della malattia

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Controllo percepito del paziente nelle IBD

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Parametri delle feci, inclusi

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. Fenotipi delle cellule T nel sangue

• Durchflusszytometrie

Misure di esito primarie

Endpoint primario: modifica dell'IBS-SSS.

Risultati secondari: altre misure dei sintomi intestinali (punteggio totale IBS-SSS, percentuale di pazienti che hanno raggiunto una riduzione IBS-SSS di 50 punti, questionario sui sintomi globali e scala di valutazione dei sintomi gastrointestinali), HR-QoL specifico per la malattia, frequenza e consistenza delle feci, attività clinica della malattia, marcatori infiammatori, assunzione dietetica, composizione e funzione del microbioma, concentrazioni di acidi grassi a catena corta e valori periferici Fenotipo delle cellule T.

Approfondimenti chiave

Il gruppo con dieta a basso contenuto di FODMAP ha avuto un maggiore sollievo dai sintomi intestinali, punteggi HR-QoL più elevati e una minore abbondanza di microbi intestinali che regolano la risposta immunitaria. Non sono state riscontrate differenze nella diversità del microbioma e nei marcatori infiammatori tra i due gruppi.

Implicazioni pratiche

È stato scoperto che la dieta a basso contenuto di FODMAP apporta benefici alle persone con IBS. Esistono prove che può anche aiutare a ridurre i sintomi gastrointestinali persistenti nelle malattie infiammatorie intestinali dormienti come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa.^1.2Le IBD sono caratterizzate da periodi di remissione e di recidiva. I trattamenti attuali mirano a ridurre l’infiammazione durante la recidiva e a prolungare il tempo di remissione. Tuttavia, molti pazienti con IBD quiescente continuano a manifestare sintomi gastrointestinali. Non è chiaro il motivo, ma potrebbe essere dovuto alla presenza concomitante di IBS, a un processo infiammatorio di basso grado o agli effetti psicologici dell’IBD.³

La scoperta di questo studio è che una dieta a basso contenuto di FODMAP può essere utilizzata per i pazienti con IBD a riposo per sintomi gastrointestinali persistenti simili a IBS come gonfiore, gonfiore, gonfiore e movimenti intestinali frequenti.

La dieta a basso contenuto di FODMAP limita gli alimenti ricchi di alcuni tipi di zuccheri che sono scarsamente assorbiti dal tratto digestivo. Questi zuccheri sono abbreviati FODMAP, che sta per oligosaccaridi fermentabili (fruttani e galattoligosaccaridi), disaccaridi (lattosio), monosaccaridi (fruttosio) e polioli (sorbitolo e mannitolo). A causa del limitato assorbimento, gli alimenti ricchi di FODMAP si muovono più lentamente attraverso il tratto digestivo e attirano più acqua nel lume dell’intestino tenue. Una volta che i FODMAP entrano nel colon, vengono fermentati dai batteri del colon, un processo che crea gas nell’intestino. Questa maggiore quantità di liquidi e gas nell'intestino può causare gonfiore, dolore e diarrea nei soggetti predisposti. Mangiare meno carboidrati FODMAP può aiutare a ridurre questi sintomi.⁴

La dieta a basso contenuto di FODMAP limita la fermentazione nel colon; Tuttavia, in questo studio la diversità del microbioma non è cambiata in modo significativo tra il gruppo a basso contenuto di FODMAP e quello di controllo. I pazienti nel gruppo a basso FODMAP ne avevano menoBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium lungoEFaecalibacterium prausnitziiSi pensava che le specie regolassero la risposta immunitaria, ma questa scoperta non ha avuto alcun impatto sui marcatori infiammatori.

La scoperta di questo studio è che una dieta a basso contenuto di FODMAP può essere utilizzata per i pazienti con IBD quiescente per sintomi gastrointestinali persistenti simili a IBS come gonfiore, gonfiore, gonfiore e movimenti intestinali frequenti. Una dieta a basso contenuto di FODMAP può migliorare la qualità della vita ma non sembra avere un effetto significativo sull’infiammazione nei pazienti in remissione. Sono necessari studi più ampi e a lungo termine. Una volta ottenuto il sollievo dei sintomi, dovrebbero essere messi in atto piani a lungo termine per soddisfare le continue esigenze nutrizionali dei pazienti.

Ulteriori considerazioni per il trattamento dei sintomi gastrointestinali funzionali nelle IBD dovrebbero includere un’attenta esclusione delle malattie sottostanti e il monitoraggio dell’infiammazione. È utile la misurazione ripetuta della calprotectina fecale per controllare l'infiammazione.⁵Un elenco parziale delle condizioni sottostanti da considerare comprende la proliferazione batterica dell’intestino tenue (SIBO),⁶aumento della permeabilità intestinale,⁷precedenti interventi chirurgici e conseguenti aderenze, nonché l'impatto di malattie mentali sottostanti come: B. ansia.

Ulteriori raccomandazioni per la gestione delle IBD dovrebbero includere l’esercizio fisico, poiché è dimostrato che l’esercizio riduce il rischio di future ricadute.⁸La consulenza, la terapia cognitivo comportamentale (CBT), le terapie di consapevolezza e l’ipnosi sono state utili per consentire ai pazienti di gestire la loro condizione.⁹L’agopuntura e la moxibustione hanno mostrato buoni risultati nelle IBD rispetto alla sulfasalazina orale.¹⁰Anche il gel di aloe vera e la curcumina sono stati studiati per le malattie infiammatorie intestinali.¹¹