Suche
Mein Konto
Ez a cikk 2020. májusi különleges számunk része. Töltse le a teljes számot innen.
Kapcsolat
Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S és mtsai. Az alacsony FODMAP étrend hatása a tünetekre, a széklet mikrobiomára és a gyulladásos markerekre nyugvó gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél egy randomizált vizsgálatban.Gasztroenterológia. 2020;158(1):176-188.e7.
Tanulmányi cél
Az alacsony FODMAP-tartalmú (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) diéta hatásainak vizsgálata a tartós béltünetekre, a bél mikrobiomára és a keringő gyulladásos markerekre nyugalmi gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeknél
Piszkozat
Multicentrikus, randomizált, párhuzamos, egyszeresen vak, placebo-kontrollos, 4 hetes vizsgálat
Résztvevő
Ötvenkét beteg (27 beteg az alacsony FODMAP diétás csoportban és 25 beteg a kontroll diétás csoportban) 18 év feletti nyugalmi állapotú Crohn-betegségben (CD) és colitis ulcerosában (UC) szenvedett két nagy gasztroenterológiai klinikáról Londonban, Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság). A betegek csak azokra a tartós béltünetekkel küzdő betegekre korlátozódtak, akik megfeleltek a Róma III kritériumoknak a hasmenéssel járó irritábilis bélszindróma (IBS-D), a vegyes bélrendszerrel (IBS-M) vagy az altípus nélküli IBS (IBS-U), funkcionális puffadás vagy hasmenés, hasi fájdalom, puffadás és/vagy hasmenéssel járó szűrési alaphéten a Róma III. nem megfelelő megkönnyebbülés, és akik nem tudták betartani az alacsony FODMAP diétát. A nyugalmi IBD-t az orvos átfogó értékelése, az IBD fellángolásának hiánya az előző 6 hónapban, a széklet kalprotektinje <250 μg/g és a C-reaktív protein (CRP) <10 mg/l határozta meg.
A vizsgálati paraméterek értékelése
1. Bélrendszeri tünetek
- IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
- Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
- Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)
2. Egészséggel kapcsolatos életminőség (HR-QoL)
- UK-spezifischer IBD-Fragebogen
3. Betegség aktivitása
- Harvey-Bradshaw-Index für CD
- Partielle Mayo-Punktzahl für UC
4. A beteg által észlelt IBD kontroll
- Fragebogen zur IBD-Kontrolle
5. A széklet paraméterei, beleértve
- Entzündungsmarker
- Calprotectin im Stuhl
- Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
- Kurzkettige Fettsäuren
6. T-sejt-fenotípusok a vérben
- Durchflusszytometrie
Elsődleges eredménymérések
Elsődleges végpont: változás az IBS-SSS-ben.
Másodlagos eredmények: A bélrendszeri tünetek egyéb mérőszámai (IBS-SSS összpontszám, az 50 pontos IBS-SSS-csökkenést elérő betegek aránya, globális tünetkérdőív és GI tünetértékelési skála), betegség-specifikus HR-QoL, széklet gyakorisága és konzisztenciája, klinikai betegségaktivitás, gyulladásos markerek, táplálékfelvétel, sejtek összetétele, rövid T- és mikrobiológiai sejtek koncentrációja és működése. fenotípus.
Kulcsfontosságú betekintések
Az alacsony FODMAP diétás csoportban jobban enyhültek a béltünetek, magasabb volt a HR-QoL pontszám, és alacsonyabb volt az immunválaszt szabályozó bélmikrobák száma. A mikrobiom diverzitásában és a gyulladásos markerekben nem volt különbség a két csoport között.
Gyakorlati következmények
Az alacsony FODMAP-tartalmú étrendről kiderült, hogy előnyös az IBS-ben szenvedők számára. Bizonyíték van arra, hogy segíthet csökkenteni a tartós gyomor-bélrendszeri tüneteket alvó IBD-ben, mint például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás.1.2Az IBD-t a remisszió és a visszaesés időszakai jellemzik. A jelenlegi kezelések célja a gyulladás csökkentése a relapszus alatt és a remisszió meghosszabbítása. Sok nyugvó IBD-ben szenvedő beteg azonban továbbra is gyomor-bélrendszeri tüneteket tapasztal. Nem világos, hogy miért, de valószínűleg az IBS egyidejű jelenléte, egy alacsony fokú gyulladásos folyamat vagy az IBD pszichológiai hatásai okozhatják.3
Ennek a tanulmánynak az a megállapítása, hogy az alacsony FODMAP-tartalmú diéta alkalmazható nyugalmi IBD-ben szenvedő betegeknél tartós IBS-szerű gyomor-bélrendszeri tünetek, például puffadás, puffadás, puffadás és gyakori székletürítés esetén.
Az alacsony FODMAP-tartalmú diéta korlátozza a magas bizonyos típusú cukrokat tartalmazó élelmiszereket, amelyek rosszul szívódnak fel az emésztőrendszerben. Ezeknek a cukroknak a rövidítése FODMAP, amely fermentálható oligoszacharidok (fruktánok és galakto-oligoszacharidok), diszacharidok (laktóz), monoszacharidok (fruktóz) és poliolok (szorbit és mannit) rövidítése. A korlátozott felszívódás miatt a magas FODMAP-tartalmú élelmiszerek lassabban mozognak az emésztőrendszerben, és több vizet vonzanak a vékonybél lumenébe. Amint a FODMAP-ok belépnek a vastagbélbe, a vastagbélbaktériumok fermentálják őket, ez a folyamat gázt hoz létre a belekben. Ez a megnövekedett mennyiségű folyadék és gáz a belekben puffadást, fájdalmat és hasmenést okozhat az arra érzékeny egyénekben. Kevesebb FODMAP szénhidrát fogyasztása segíthet csökkenteni ezeket a tüneteket.4
Az alacsony FODMAP diéta korlátozza az erjedést a vastagbélben; A mikrobiom diverzitása azonban nem változott szignifikánsan az alacsony FODMAP-tartalmú és a kontrollcsoportok között ebben a vizsgálatban. Az alacsony FODMAP csoportba tartozó betegeknél kevesebb voltBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumésFaecalibacterium prausnitziiA fajokról azt gondolták, hogy szabályozzák az immunválaszt, de ez a megállapítás nem volt hatással a gyulladásos markerekre.
Ennek a tanulmánynak az a megállapítása, hogy az alacsony FODMAP-tartalmú diéta alkalmazható nyugvó IBD-ben szenvedő betegeknél a tartós IBS-szerű gyomor-bélrendszeri tünetek, például puffadás, puffadás, puffadás és gyakori székletürítés esetén. Az alacsony FODMAP-tartalmú diéta javíthatja az életminőséget, de úgy tűnik, hogy nincs jelentős hatása a remisszióban lévő betegek gyulladására. Nagyobb és hosszabb távú vizsgálatokra van szükség. A tünetek enyhülését követően hosszú távú terveket kell készíteni a betegek folyamatos táplálkozási szükségleteinek kielégítésére.
Az IBD-ben a funkcionális gasztrointesztinális tünetek kezelésére vonatkozó további megfontolások közé tartozik az alapbetegségek gondos kizárása és a gyulladás monitorozása. Hasznos az ismételt széklet kalprotektinmérés a gyulladás szabályozására.5A figyelembe veendő háttérfeltételek részleges listája tartalmazza a vékonybél bakteriális túlszaporodását (SIBO),6fokozott bélpermeabilitás,7korábbi sebészeti beavatkozások és az ebből eredő összenövések, valamint a mögöttes mentális betegségek hatásai, mint például: B. szorongás.
Az IBD kezelésére vonatkozó további ajánlásoknak tartalmazniuk kell a testmozgást, mivel bizonyíték van arra, hogy az edzés csökkenti a jövőbeni visszaesések kockázatát.8A tanácsadás, a kognitív viselkedésterápia (CBT), a mindfulness terápiák és a hipnózis hasznosak voltak a betegek állapotának kezelésében.9Az akupunktúrás és moxibuszciós terápia jó eredményeket mutatott az IBD-ben az orális szulfaszalazinhoz képest.10Az aloe vera gélt és a kurkumint is tanulmányozták IBD-re.11