Alacsony fodmap étrend a zavaró gyulladásos bélbetegségek kezelésében

Ez a cikk 2020 májusában található speciális kiadásunk része. Töltse le a teljes kiadást itt.

referencia

Cox SR, Lindsay JO, Fromenin S, et al. Az alacsony FODMAP-étrend hatása a tünetekre, a széklet mikrobiomájára és a gyulladásos markerekre egy randomizált vizsgálatban zavaró gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek esetén. gastroenterológia . 2020; 158 (1): 176-188.e7.

Tanulási cél

Az alacsony FODMAP-étrend (erjeszthető oligoszacharidok, diszaccharidok, monoszacharidok és poliolok) hatásainak vizsgálata a tartós bél tüneteire, a bél mikrobiómájára és a keringő gyulladásos markerre sörfőzde gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegekben (CED)

vázlat

multicentrikus, randomizált, párhuzamos, egyszerűen vak, placebo-kontrollos 4 hetes vizsgálat

résztvevő

Ötvenkettő beteg (27 beteg az alacsony FODMAP diétás csoportban és 25 beteg a kontroll diétás csoportban) ≥ 18 éves korban, egy alvó betegség Crohn (CD) és kolitisz ulcerosa (UC) mellett a londoni 2 nagy gastroenterológiai klinikából, Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság). A betegeket a tartós bél tünetekkel rendelkező betegekre korlátozták, amelyeket az ingerlékeny bél szindróma római III. Kritériuma az uralkodó hasmenéssel (IBS-D), az IBS vegyes bélszarvúakkal (IBS-M) vagy ki nem írott IBS (IBS-U), funkcionális puffadás, hasi fájdalom, pletykafájdalom és diarrhea 2 vagy több nap alatt, 2 vagy több nap alatt. Megkönnyebbülés, és amely nem tarthatta be az alacsony FODMAP étrendet. Az IBD -t a tétlen állapotban az orvos a globális értékeléssel határozta meg.

Vizsgálati paraméterek értékelt

1. Bél tünetei

• IBS tünet nehéz fokú skála (IBS-SSS)
• Bristol széki forma skála (BSFS)
• A gyomor -bél tünetek (GSR) értékelési skálája

2. Egészségügyi életminőség (HR-QOL)

• Az Egyesült Királyság-specifikus IBD kérdőív

3. Betegség aktivitása

• Harvey-Bradshaw index a CD-hez
• Részleges mayo pontok az UC -hez

4. IBD kontroll, amelyet a beteg érzékel

• Kérdőív az IBD Controlhoz

5. A széklet paraméterei, beleértve a

• Gyulladásos marker
• kalprotektin a székben
• A széklet mikrobiómának összetétele
• rövid -lánc zsírsavak

6. T sejt fenotípus a vérben

• áramlási citometria

Elsődleges eredménymérések

Elsődleges végpont: Változás az IBS-SS-ben.

Másodlagos eredmények: A bél tüneteinek egyéb mérései (IBS-SSS teljes értéke, az IBS-SSS 50 ponttal csökkentett betegek aránya, a globális tünetek kérdőívei és a GI tünetek értékelési skálája), a betegség-specifikus HR-QOL, a szék gyakoriság és a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, a kompozíció, az összetétel, A mikrobioma összetétele és funkciója, a rövid láncú zsírsavak koncentrációja és a perifériás T-sejt fenotípus.

Fontos tudás

Az alacsony FODMAP étrendű csoport nagyobb mértékben enyhítette a bél tüneteit, a magasabb HR-QOL-értékeket és az immunválaszt szabályozó bél mikrobák alacsonyabb gyakoriságát. Nem volt különbség a mikrobiom sokféleségében és a két csoport közötti gyulladásos markerekben.

Gyakorlati következmények

Megállapítást nyert, hogy az alacsony Fodmap étrend az IBS-ben szenvedő emberek számára előnyös. Vannak arra utaló jelek, hogy ez segíthet a tartós gyomor -bél tünetek csökkentésében az IBD -vel, például a Crohn -kór és a vastagbélgyulladás esetén. A jelenlegi kezelések célja a gyulladás csökkentése a visszaesés során és meghosszabbítani a remissziós időszakot. Számos nyugtató IBD -vel rendelkező betegnek azonban még mindig vannak gastrointestinalis tünetei. Nem világos, hogy miért lehet azonban az IBS egyidejű létezésének, az alacsony szintű gyulladásos folyamatnak vagy az IBD pszichológiai hatásainak.

A tanulmány tudása az, hogy az IBD-ben szenvedő betegek alacsony FODMAP-étrendje tartós IBS-szerű gastrointestinalis tünetekkel, például puffadás, puffadás és gyakori székletű tétlen állapotban használható.

Az alacsony FODMAP-étrend korlátozza az ételeket, amelyek magas cukortartalmú tartalmúak, amelyeket az emésztőrendszer rosszul felszív. Ezeket a cukrot rövidítik a FODMAP-val, amely fermentálható oligoszacharidok (fruktan és galakto-oligoszacharidok), diszacharidok, monoszacharidok (fruktóz) és poliol (szorbit és mannit). A korlátozott felszívódás miatt az élelmiszerek lassabban mozognak az emésztőrendszeren, magas FODMAP -tartalommal, és több vizet húznak a vékonybél lumenjébe. Amint a fodmaps bekerül a vastagbélbe, vastagbél baktériumokkal erjesztik őket, ez a folyamat, amely a bélben lévő gázt okozza. Ez a megnövekedett mennyiségű folyadék és gáz a bélben puffadáshoz, fájdalomhoz és hasmenéshez vezethet fogékony embereknél. A kevésbé FODMAP szénhidrátok fogyasztása segíthet csökkenteni ezeket a tüneteket.

Az alacsony fodmap-étrend korlátozza a fermentációt a vastagbélben; A mikrobióma sokfélesége azonban nem változott szignifikánsan ebben a tanulmányban az alacsony FODMAP és a kontrollcsoport között. Az alacsony Fodmap csoportban a betegek kevesebb bifidobacterium adolescentis , bifidobacterium longum és faecaliBacterium prausnitzii fajokat feltételeztek, amelyek feltételezik, hogy szabályozzák az immunválaszot, de ennek a megállapításnak nem volt hatása a gyulladásos markerekre.

A tanulmány tudása az, hogy alacsony FODMAP-étrend az alvó CED-ben szenvedő betegek számára használható tartós IBS-szerű gastrointestinalis tünetekhez, mint például a puffadás, a puffadás és a gyakori széklet. Az alacsony FODMAP-étrend javíthatja az életminőséget, de úgy tűnik, hogy nem befolyásolja jelentős hatást a betegek számára a remisszióban lévő betegek gyulladására. Nagyobb és hosszú távú vizsgálatokra van szükség. Amint a tüneti megkönnyebbülés eléri, hosszú távú tervek állnak rendelkezésre a betegek további táplálkozási igényeinek kielégítésére.

A CED funkcionális gastrointestinalis tüneteinek kezelésére vonatkozó további megfontolásoknak tartalmazniuk kell a mögöttes betegségek gondos kizárását és a gyulladás nyomon követését. A gyulladásos kontroll ismételt széklet -kalprotektin mérése értelme van. ^{5 A figyelembe veendő mögöttes betegségek hiányos listája magában foglalja a vékonybél (SIBO) bakteriális túlnövekedését, a 6 megnövekedett bélpermeabilitást, 7 előtti beavatkozásokat és annak következményeit eredményezi az alapjául szolgáló mentális betegségek, például B. szorongás következményeiből.}

A CED kezelésére vonatkozó további ajánlásoknak tartalmazniuk kell a fizikai mozgást, mivel vannak jelek arra, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a jövőbeli visszaesések kockázatát. ^{8 Tanácsadás, kognitív viselkedésterápia (CBT), éberségi terápiák és hipnózis hasznosak voltak a betegek számára. A moxibúziós terápia jó eredményeket mutatott a CED -ben az orális szulfasalazinhoz képest. A 10 aloe vera gélt és kurkuminot szintén megvizsgáltuk a CED -re.}