Matala-FODMAP-ruokavalio lepäävän tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa

Tämä artikkeli on osa toukokuun 2020 erikoisnumeroamme. Lataa koko numero tästä.

Suhde

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et ai. Matala FODMAP-ruokavalion vaikutukset oireisiin, ulosteen mikrobiomiin ja tulehdusmarkkereihin potilailla, joilla on lepotilassa oleva tulehduksellinen suolistosairaus satunnaistetussa tutkimuksessa.Gastroenterologia. 2020;158(1):176-188.e7.

Opiskelun tavoite

Matala-FODMAP:n (fermentoituvat oligosakkaridit, disakkaridit, monosakkaridit ja polyolit) ruokavalion vaikutusten tutkiminen pysyviin suoliston oireisiin, suolen mikrobiomiin ja verenkierrossa oleviin tulehdusmerkkiaineisiin potilailla, joilla on hiljainen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)

Luonnos

Monikeskus, satunnaistettu, rinnakkainen, yksisokkoutettu, lumekontrolloitu 4 viikon tutkimus

Osallistuja

Viisikymmentäkaksi potilasta (27 potilasta vähä-FODMAP-ruokavalioryhmässä ja 25 potilasta kontrolliruokavalioryhmässä), joiden ikä oli ≥18 vuotta, sairastaa lepotilassa olevaa Crohnin tautia (CD) ja haavaista paksusuolitulehdusta (UC) kahdelta suurelta gastroenterologian klinikalta Lontoossa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Yhdistynyt kuningaskunta). Potilaat rajoitettiin potilaisiin, joilla oli pysyviä suolisto-oireita ja jotka täyttivät Rooma III -kriteerit ärtyvän suolen oireyhtymälle, johon liittyy pääasiallinen ripuli (IBS-D), IBS, jossa on sekasuolen oireyhtymä (IBS-M) tai alatyypittömästi IBS (IBS-U), toiminnallinen turvotus tai ripuli, vatsakipu, turvotus ja/tai ripulileikkaus viikon aikana ja/tai ripuliseulontaviikon aikana. jotka eivät pystyneet noudattamaan vähäistä FODMAP-ruokavaliota. Lepo IBD määritettiin lääkärin yleisarvioinnin perusteella, IBD:n pahenemisen puuttuminen edellisten 6 kuukauden aikana, ulosteen kalprotektiini <250 μg/g ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) <10 mg/l.

Tutkimusparametrit arvioitu

1. Suolisto-oireet

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Terveyteen liittyvä elämänlaatu (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Taudin aktiivisuus

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Potilaan havaitsema IBD-hallinta

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Ulosteiden parametrit, mukaan lukien

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. T-solufenotyypit veressä

• Durchflusszytometrie

Ensisijaiset tulosmittaukset

Ensisijainen päätepiste: muutos IBS-SSS:ssä.

Toissijaiset tulokset: Muut suoliston oireiden mittarit (IBS-SSS kokonaispistemäärä, potilaiden osuus, jotka saavuttavat 50 pisteen IBS-SSS-vähenemisen, globaali oirekysely ja GI-oireiden arviointiasteikko), sairauskohtainen HR-QoL, ulosteen tiheys ja konsistenssi, kliininen sairauden aktiivisuus, tulehdusmarkkerit, ravinnon saanti, koostumus ja perifeeristen solujen lyhyt pitoisuus ja mikroinbioottien toiminta fenotyyppi.

Keskeiset oivallukset

Matala FODMAP-ruokavalioryhmällä oli suurempi helpotus suolisto-oireissa, korkeammat HR-QoL-pisteet ja pienempi immuunivastetta säätelevien suolistomikrobien määrä. Mikrobiomin monimuotoisuudessa ja tulehdusmarkkereissa ei ollut eroja näiden kahden ryhmän välillä.

Käytännön vaikutukset

Matala FODMAP-ruokavalion on todettu hyödyttävän ihmisiä, joilla on IBS. On näyttöä siitä, että se voi myös auttaa vähentämään pysyviä maha-suolikanavan oireita lepotilassa IBD:ssä, kuten Crohnin taudissa ja haavaisessa paksusuolitulehduksessa.^1.2IBD:lle on ominaista remissio- ja uusiutumisjaksot. Nykyisten hoitojen tavoitteena on vähentää tulehdusta uusiutumisen aikana ja pidentää remissioaikaa. Monet potilaat, joilla on lepotilassa oleva IBD, kokevat kuitenkin edelleen maha-suolikanavan oireita. On epäselvää, miksi, mutta se voi mahdollisesti johtua IBS:n ​​samanaikaisesta esiintymisestä, matala-asteisesta tulehdusprosessista tai IBD:n psykologisista vaikutuksista.³

Tämän tutkimuksen havainto on, että matala-FODMAP-ruokavaliota voidaan käyttää IBD-potilailla levossa pysyvien IBS:n ​​kaltaisten maha-suolikanavan oireiden, kuten turvotuksen, turvotuksen, turvotuksen ja toistuvien suolen liikkeiden vuoksi.

Matala-FODMAP-ruokavalio rajoittaa ruoansulatuskanavasta huonosti imeytyviä tietyntyyppisiä sokereita sisältäviä ruokia. Näistä sokereista käytetään lyhennettä FODMAP, joka tarkoittaa fermentoituvia oligosakkarideja (fruktaaneja ja galakto-oligosakkarideja), disakkarideja (laktoosi), monosakkarideja (fruktoosi) ja polyoleja (sorbitoli ja mannitoli). Rajoitetun imeytymisen vuoksi runsaasti FODMAP-yhdisteitä sisältävät ruoat liikkuvat hitaammin ruoansulatuskanavan läpi ja houkuttelevat enemmän vettä ohutsuolen onteloon. Kun FODMAP:t saapuvat paksusuoleen, ne fermentoidaan paksusuolen bakteerien toimesta, prosessi, joka tuottaa kaasua suolistossa. Tämä lisääntynyt nesteen ja kaasun määrä suolistossa voi aiheuttaa turvotusta, kipua ja ripulia herkille henkilöille. Vähemmän FODMAP-hiilihydraattien syöminen voi auttaa vähentämään näitä oireita.⁴

Matala FODMAP-ruokavalio rajoittaa käymistä paksusuolessa; Mikrobiomin monimuotoisuus ei kuitenkaan muuttunut merkittävästi matala-FODMAP- ja kontrolliryhmien välillä tässä tutkimuksessa. Matala-FODMAP-ryhmän potilailla oli vähemmänBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumjaFaecalibacterium prausnitziiLajien uskottiin säätelevän immuunivastetta, mutta tällä löydöllä ei ollut vaikutusta tulehdusmarkkereihin.

Tämän tutkimuksen havainto on, että matala-FODMAP-ruokavaliota voidaan käyttää potilailla, joilla on lepotilassa oleva IBD, jatkuvaan IBS:n ​​kaltaisiin maha-suolikanavan oireisiin, kuten turvotukseen, turvotukseen, turvotukseen ja toistuviin suolen liikkeisiin. Matala FODMAP-ruokavalio voi parantaa elämänlaatua, mutta sillä ei näytä olevan merkittävää vaikutusta tulehdukseen remissiossa olevilla potilailla. Tarvitaan laajempia ja pidemmän aikavälin tutkimuksia. Kun oireet helpottuvat, tulee olla pitkän aikavälin suunnitelmia potilaiden jatkuvien ravitsemustarpeiden huomioon ottamiseksi.

Muita näkökohtia IBD:n toiminnallisten maha-suolikanavan oireiden hoidossa tulisi sisältää perussairauksien huolellinen poissulkeminen ja tulehduksen seuranta. Toistuva ulosteen kalprotektiinimittaus tulehduksen hallitsemiseksi on hyödyllinen.⁵Osittaiseen luetteloon taustalla olevista sairauksista, jotka on otettava huomioon, ovat ohutsuolen bakteerien liikakasvu (SIBO),⁶lisääntynyt suoliston läpäisevyys,⁷aiemmat kirurgiset toimenpiteet ja niistä johtuvat kiinnittymät sekä taustalla olevien mielenterveyssairauksien vaikutukset, kuten: B. ahdistus.

Lisäsuosituksiin IBD:n hoitoon tulisi sisältyä harjoitus, koska on näyttöä siitä, että harjoittelu vähentää tulevien uusiutumisten riskiä.⁸Neuvonta, kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), mindfulness-terapiat ja hypnoosi ovat auttaneet potilaita hallitsemaan tilaansa.⁹Akupunktio- ja moksibustiohoito osoitti hyviä tuloksia IBD:ssä verrattuna oraaliseen sulfasalatsiiniin.¹⁰Aloe vera -geeliä ja kurkumiinia on tutkittu myös IBD:n varalta.¹¹