Suche
Mein Konto
Αυτό το άρθρο είναι μέρος του ειδικού μας τεύχους Μαΐου 2020. Κατεβάστε το πλήρες τεύχος εδώ.
Σχέση
Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Επιδράσεις μιας δίαιτας χαμηλού FODMAP σε συμπτώματα, μικροβίωμα κοπράνων και φλεγμονώδεις δείκτες σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου σε ηρεμία σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή.Γαστρεντερολογία. 2020;158(1):176-188.ε7.
Στόχος μελέτης
Διερεύνηση των επιπτώσεων μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP (Ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες) στα επίμονα εντερικά συμπτώματα, στο μικροβίωμα του εντέρου και στους κυκλοφορούντες φλεγμονώδεις δείκτες σε ασθενείς με ήρεμη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD)
Προσχέδιο
Πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, παράλληλη, μονο-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη 4 εβδομάδων
Συμμέτοχος
Πενήντα δύο ασθενείς (27 ασθενείς στην ομάδα δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP και 25 ασθενείς στην ομάδα δίαιτας ελέγχου) ηλικίας ≥18 ετών με ηρεμούσα νόσο του Crohn (CD) και ελκώδη κολίτιδα (UC) από 2 μεγάλες γαστρεντερολογικές κλινικές στο Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο (Ηνωμένο Βασίλειο). Οι ασθενείς περιορίστηκαν σε ασθενείς με επίμονα συμπτώματα του εντέρου που πληρούσαν τα κριτήρια Ρώμης ΙΙΙ για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυριαρχία διάρροιας (IBS-D), IBS με μικτές συνήθειες του εντέρου (IBS-M) ή μη υποτυποποιημένο IBS (IBS-U), λειτουργικό φούσκωμα ή διάρροια, κοιλιακό άλγος και πόνο στις 2 ημέρες, Εβδομάδα προληπτικού ελέγχου βασικής γραμμής με ανεπαρκής ανακούφιση και που δεν μπόρεσαν να τηρήσουν μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP. Η IBD σε ηρεμία προσδιορίστηκε με συνολική αξιολόγηση του ιατρού, απουσία έξαρσης IBD τους προηγούμενους 6 μήνες, καλπροτεκτίνη κοπράνων <250 μg/g και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) <10 mg/L.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
1. Εντερικά συμπτώματα
- IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
- Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
- Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)
2. Ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία (HR-QoL)
- UK-spezifischer IBD-Fragebogen
3. Δραστηριότητα ασθένειας
- Harvey-Bradshaw-Index für CD
- Partielle Mayo-Punktzahl für UC
4. Έλεγχος IBD που αντιλήφθηκε ο ασθενής
- Fragebogen zur IBD-Kontrolle
5. Παράμετροι κοπράνων, συμπεριλαμβανομένων
- Entzündungsmarker
- Calprotectin im Stuhl
- Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
- Kurzkettige Fettsäuren
6. Φαινότυποι Τ κυττάρων στο αίμα
- Durchflusszytometrie
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Πρωτεύον τελικό σημείο: αλλαγή στο IBS-SSS.
Δευτερεύοντα αποτελέσματα: Άλλες μετρήσεις εντερικών συμπτωμάτων (συνολική βαθμολογία IBS-SSS, αναλογία ασθενών που επιτυγχάνουν μείωση IBS-SSS 50 βαθμών, παγκόσμιο ερωτηματολόγιο συμπτωμάτων και κλίμακα αξιολόγησης συμπτωμάτων GI), HR-QoL, συχνότητα και συνέπεια κοπράνων, δραστηριότητα κλινικής νόσου, φλεγμονώδεις δείκτες, διαιτητική πρόσληψη, σύνθεση και λειτουργία ανά οξύ λίπους Τ κύτταρο φαινότυπος.
Βασικές γνώσεις
Η ομάδα δίαιτας χαμηλού FODMAP είχε μεγαλύτερη ανακούφιση από τα συμπτώματα του εντέρου, υψηλότερες βαθμολογίες HR-QoL και χαμηλότερη αφθονία μικροβίων του εντέρου που ρυθμίζουν την ανοσολογική απόκριση. Δεν υπήρχαν διαφορές στην ποικιλότητα του μικροβιώματος και στους δείκτες φλεγμονής μεταξύ των δύο ομάδων.
Συνέπειες της πρακτικής
Η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP έχει βρεθεί ότι ωφελεί τα άτομα με IBS. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση των επίμονων γαστρεντερικών συμπτωμάτων σε λανθάνουσα IBD, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα.1.2Η ΙΦΝΕ χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και υποτροπής. Οι τρέχουσες θεραπείες στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονής κατά την υποτροπή και στην παράταση του χρόνου ύφεσης. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με ήρεμη IBD συνεχίζουν να εμφανίζουν γαστρεντερικά συμπτώματα. Δεν είναι σαφές το γιατί, αλλά θα μπορούσε ενδεχομένως να οφείλεται στην ταυτόχρονη παρουσία IBS, μιας χαμηλής φλεγμονώδους διαδικασίας ή στις ψυχολογικές επιπτώσεις της IBD.3
Το εύρημα από αυτή τη μελέτη είναι ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με IBD σε κατάσταση ηρεμίας για επίμονα γαστρεντερικά συμπτώματα που μοιάζουν με IBS, όπως φούσκωμα, φούσκωμα, φούσκωμα και συχνές κενώσεις.
Η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP περιορίζει τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ορισμένους τύπους σακχάρων που απορροφώνται ελάχιστα από το πεπτικό σύστημα. Αυτά τα σάκχαρα ονομάζονται συντομογραφία FODMAP, το οποίο σημαίνει ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες (φρουκτάνες και γαλακτο-ολιγοσακχαρίτες), δισακχαρίτες (λακτόζη), μονοσακχαρίτες (φρουκτόζη) και πολυόλες (σορβιτόλη και μαννιτόλη). Λόγω της περιορισμένης απορρόφησης, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε FODMAP κινούνται πιο αργά μέσω του πεπτικού σωλήνα και προσελκύουν περισσότερο νερό στον αυλό του λεπτού εντέρου. Μόλις τα FODMAP εισέλθουν στο κόλον, ζυμώνονται από βακτήρια του παχέος εντέρου, μια διαδικασία που δημιουργεί αέρια στα έντερα. Αυτή η αυξημένη ποσότητα υγρών και αερίων στα έντερα μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα, πόνο και διάρροια σε ευαίσθητα άτομα. Η κατανάλωση λιγότερων υδατανθράκων FODMAP μπορεί να βοηθήσει στη μείωση αυτών των συμπτωμάτων.4
Η χαμηλή δίαιτα FODMAP περιορίζει τη ζύμωση στο παχύ έντερο. Ωστόσο, η ποικιλότητα του μικροβιώματος δεν άλλαξε σημαντικά μεταξύ των ομάδων χαμηλού FODMAP και ελέγχου σε αυτή τη μελέτη. Οι ασθενείς στην ομάδα χαμηλού FODMAP είχαν λιγότεραBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumκαιFaecalibacterium prausnitziiΕίδη που πιστεύεται ότι ρυθμίζουν την ανοσολογική απόκριση, αλλά αυτό το εύρημα δεν είχε καμία επίδραση στους δείκτες φλεγμονής.
Το εύρημα από αυτή τη μελέτη είναι ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με ήρεμη IBD για επίμονα γαστρεντερικά συμπτώματα που μοιάζουν με IBS, όπως φούσκωμα, φούσκωμα, φούσκωμα και συχνές κενώσεις. Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής, αλλά δεν φαίνεται να έχει σημαντική επίδραση στη φλεγμονή σε ασθενείς σε ύφεση. Απαιτούνται μεγαλύτερες και μακροπρόθεσμες μελέτες. Μόλις επιτευχθεί η συμπτωματική ανακούφιση, θα πρέπει να υπάρχουν μακροπρόθεσμα σχέδια για την αντιμετώπιση των συνεχιζόμενων διατροφικών αναγκών των ασθενών.
Περαιτέρω σκέψεις για τη θεραπεία των λειτουργικών γαστρεντερικών συμπτωμάτων στην ΙΦΝΕ θα πρέπει να περιλαμβάνουν τον προσεκτικό αποκλεισμό των υποκείμενων ασθενειών και την παρακολούθηση της φλεγμονής. Η επαναλαμβανόμενη μέτρηση της καλπροτεκτίνης των κοπράνων για τον έλεγχο της φλεγμονής είναι χρήσιμη.5Ένας μερικός κατάλογος υποκείμενων καταστάσεων που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνει την υπερανάπτυξη βακτηρίων του λεπτού εντέρου (SIBO),6αυξημένη εντερική διαπερατότητα,7προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και προκύπτουσες συμφύσεις καθώς και ο αντίκτυπος των υποκείμενων ψυχικών ασθενειών όπως: Β. άγχος.
Οι πρόσθετες συστάσεις για τη διαχείριση της ΙΦΝΕ θα πρέπει να περιλαμβάνουν την άσκηση, καθώς υπάρχουν ενδείξεις ότι η άσκηση μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικών υποτροπών.8Η συμβουλευτική, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT), οι θεραπείες ενσυνειδητότητας και η ύπνωση έχουν βοηθήσει τους ασθενείς να διαχειριστούν την κατάστασή τους.9Ο βελονισμός και η θεραπεία moxibustion έδειξαν καλά αποτελέσματα στην ΙΦΝΕ σε σύγκριση με την από του στόματος σουλφασαλαζίνη.10Το τζελ αλόης βέρα και η κουρκουμίνη έχουν επίσης μελετηθεί για ΙΦΝΕ.11