Αυτό το άρθρο είναι μέρος της ειδικής μας έκδοσης τον Μάιο του 2020. Κατεβάστε την πλήρη έκδοση εδώ.
Αναφορά
Cox SR, Lindsay JO, Fromenin S, et αϊ. Επιδράσεις μιας δίαιτας χαμηλής ροής σε συμπτώματα, μικροβιοκτόνα κοπράνων και φλεγμονώδεις δείκτες σε ασθενείς με ενοχλητική φλεγμονώδη νόσο του εντέρου σε τυχαιοποιημένη μελέτη. Γαστρεντερολογία . 2020; 158 (1): 176-188.E7.
Στόχος μελέτης
Διερεύνηση των επιδράσεων μιας δίαιτας χαμηλής ροής (ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, disceCharides, μονοσακχαρίτες και πολυόλες) σε επίμονα εντερικά συμπτώματα, το εντερικό μικροβιοκτόνα και τον κυκλοφοριακό φλεγμονώδη δείκτη σε ασθενείς με παρασκευαστική φλεγμονώδη νόσο (CED)
Σχέδιο
Πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, παράλληλη, απλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη 4 εβδομάδων
Συμμετέχων
Πενήντα δύο ασθενείς (27 ασθενείς στην ομάδα διατροφής χαμηλής ροής και 25 ασθενείς στην ομάδα διατροφής ελέγχου) σε ηλικία ≥ 18 ετών με αδρανή ασθένεια Crohn (CD) και κολίτιδα ulcerosa (UC) από 2 μεγάλες γαστρεντερολογικές κλινικές στο Λονδίνο του Ηνωμένου Βασιλείου (Ηνωμένο Βασίλειο). Οι ασθενείς περιορίζονταν σε ασθενείς με επίμονα εντερικά συμπτώματα, τα οποία τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικρατούσα διάρροια (IBS-D), IBS με μικτή εντερική συνήθειες (IBS-M) ή μη καταγεγραμμένη IBS (IBS-U), λειτουργική φλυαρία, αναταραχή πόνου και διαμέτρου ή διαμέτρου σε 2 ή περισσότερες μέρες κατά τη διάρκεια της βάσης ( ανακούφιση, και η οποία δεν μπορούσε να τηρήσει μια δίαιτα χαμηλής ροής. Το IBD στην κατάσταση αδράνειας καθορίστηκε από την παγκόσμια αξιολόγηση από τον γιατρό.
Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται
1. Τα εντερικά συμπτώματα
- IBS Σύμπτωμα Βαρύ βαθμού (IBS-SSS)
- Κλίμακα φόρμας καρέκλας Bristol (BSFS)
- Κλίμακα αξιολόγησης για γαστρεντερικά συμπτώματα (GSRs)
2. Η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία (HR-QOL)
- Ερωτηματολόγιο IBD ειδικό για το Ηνωμένο Βασίλειο
3. Δραστηριότητα ασθένειας
- Δείκτης Harvey-Bradshaw για CD
- Μερικά σημεία Mayo για UC
4. IBD έλεγχος που αντιλαμβάνεται ο ασθενής
- ερωτηματολόγιο για τον έλεγχο IBD
5. Παράμετροι κοπράνων, συμπεριλαμβανομένων
- φλεγμονώδης δείκτης
- Calprotectin στην καρέκλα
- Σύνθεση του μικροβίου κοπράνων
- Σύντομα λιπαρά οξέα
6. Φαινότυπος κυττάρων Τ στο αίμα
- κυτταρομετρία ροής
Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων
Πρωτογενές τελικό σημείο: Αλλαγή στο IBS-SS.
Δευτερεύοντα αποτελέσματα: Άλλες μετρήσεις των εντερικών συμπτωμάτων (συνολική αξία IBS-SSS, ποσοστό των ασθενών που πέτυχαν μείωση του IBS-SSS κατά 50 σημεία, τα ερωτηματολόγια των παγκόσμιων συμπτωμάτων και τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη σύνθεση, τη συνθήκη Σύνθεση, σύνθεση και λειτουργία του μικροβιώματος, συγκεντρώσεις λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας και φαινοτύπου περιφερικών Τ κυττάρων.
Σημαντικές γνώσεις
Η ομάδα με δίαιτα χαμηλής FODMAP είχε μεγαλύτερη ανακούφιση των εντερικών συμπτωμάτων, υψηλότερες τιμές HR-QOL και χαμηλότερη συχνότητα εντερικών μικροβίων που ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση. Δεν υπήρχαν διαφορές στην ποικιλομορφία των μικροβίων και στους φλεγμονώδεις δείκτες μεταξύ των δύο ομάδων.
Πρακτικές επιπτώσεις
διαπιστώθηκε ότι η δίαιτα χαμηλής ροής ωφελεί τα άτομα με IBS. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση των επίμονων γαστρεντερικών συμπτωμάτων στην περίπτωση της ανάπαυσης IBD, όπως η ασθένεια και η κολίτιδα του Crohn. Οι τρέχουσες θεραπείες στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονής κατά τη διάρκεια της υποτροπής και στην επέκταση της περιόδου ύφεσης. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς με IBD ανάπαυσης εξακολουθούν να έχουν γαστρεντερικά συμπτώματα. Δεν είναι σαφές γιατί, ωστόσο, θα μπορούσε ενδεχομένως να οφείλεται στην ταυτόχρονη ύπαρξη του IBS, σε μια φλεγμονώδη διαδικασία χαμηλής ποιότητας ή στις ψυχολογικές επιδράσεις της IBD. <μπλοκ ποσόστωση>
Η γνώση αυτής της μελέτης είναι ότι μια δίαιτα χαμηλής ροής για ασθενείς με IBD μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κατάσταση αδράνειας με επίμονα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως το μετεωρισμό, το μετεωρισμό και το συχνό σκαμνί.
Η δίαιτα χαμηλής ροής περιορίζει τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ορισμένα είδη ζάχαρης, τα οποία απορροφώνται ελάχιστα από την πεπτική οδό. Αυτή η ζάχαρη συντομεύεται με FODMAP, το οποίο αντιπροσωπεύει ζυμώσιμους ολιγοσακχαρίτες (φρουκτάνους και γαλακτο-ολιγοσακχαρίτες), δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες (φρουκτόζη) και πολυολικό (σορμπέ και μαννίτη). Λόγω της περιορισμένης απορρόφησης, τα τρόφιμα κινούνται πιο αργά μέσω της πεπτικής οδού με υψηλή περιεκτικότητα σε fodmap και τραβούν περισσότερο νερό στον αυλό του λεπτού εντέρου. Μόλις φτάσουν τα fodmap στο παχύ έντερο, ζυμώνονται από βακτήρια του παχέος εντέρου, μια διαδικασία που προκαλεί το αέριο στο έντερο. Αυτή η αυξημένη ποσότητα υγρού και αερίου στο έντερο μπορεί να οδηγήσει σε φούσκωμα, πόνο και διάρροια σε ευαίσθητους ανθρώπους. Η κατανάλωση λιγότερων υδατανθράκων FODMAP μπορεί να συμβάλει στη μείωση αυτών των συμπτωμάτων.
Η δίαιτα χαμηλής ροής περιορίζει τη ζύμωση στο παχύ έντερο. Ωστόσο, η ποικιλομορφία των μικροβίων δεν άλλαξε σημαντικά σε αυτή τη μελέτη μεταξύ του χαμηλού ρυθμού και της ομάδας ελέγχου. Οι ασθενείς στην ομάδα χαμηλής ροής είχαν μικρότερη bifidobacterium apolescentis , bifidobacterium longum και faecalibactterium prausnitzii είδη που θεωρούνται ότι ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση, αλλά δεν είχε επιρροή στους φουσκωτούς δείκτες.
Η γνώση αυτής της μελέτης είναι ότι μια δίαιτα χαμηλής ροής για ασθενείς με αδρανή CED μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επίμονα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως το μετεωρισμό, το μετεωρισμό και το συχνό σκαμνί. Μια δίαιτα χαμηλής ροής μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής, αλλά δεν φαίνεται να έχει σημαντική επίδραση στη φλεγμονή των ασθενών σε ύφεση. Απαιτούνται μεγαλύτερες και μακροπρόθεσμες μελέτες. Μόλις επιτευχθεί συμπτωματική ανακούφιση, θα πρέπει να είναι διαθέσιμα μακροπρόθεσμα σχέδια για να καλύψουν τις περαιτέρω διατροφικές ανάγκες των ασθενών.
Περαιτέρω σκέψεις για τη θεραπεία λειτουργικών γαστρεντερικών συμπτωμάτων στο CED θα πρέπει να περιέχουν τον προσεκτικό αποκλεισμό των υποκείμενων ασθενειών και την παρακολούθηση της φλεγμονής. Μια επανειλημμένη μέτρηση καλπροτεκτίνης για φλεγμονώδη έλεγχο έχει νόημα.
Πρόσθετες συστάσεις για τη διαχείριση του CED θα πρέπει να περιλαμβάνει φυσική κίνηση, καθώς υπάρχουν ενδείξεις ότι η σωματική δραστηριότητα μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικών υποτροπών.