Diæt med lavt fodmap i behandlingen af ​​forstyrrende inflammatoriske tarmsygdomme

Denne artikel er en del af vores specialudgave i maj 2020. Download den fulde udgave her.

Reference

Cox SR, Lindsay JO, Fromenin S, et al. Effekter af en lav-fodmap diæt på symptomer, fækal mikrobiom og inflammatoriske markører hos patienter med en foruroligende inflammatorisk tarmsygdom i en randomiseret undersøgelse. gastroenterologi . 2020; 158 (1): 176-188.e7.

undersøgelsesmål

Undersøgelse af virkningerne af en Low-FodMap-diæt (gærbare oligosaccharider, disaccecharider, monosaccharider og polyoler) på vedvarende tarmsymptomer, tarmmikrobiom og cirkulerende inflammatorisk markør hos patienter med en brygning af inflammatorisk tarmsygdom (CED)

udkast

Multicentrisk, randomiseret, parallel, simpelthen blindet, placebokontrolleret 4-ugers undersøgelse

deltager

52 patienter (27 patienter i gruppen med lavt fodmap-diæt og 25 patienter i gruppen af ​​kontroldiæt) i en alder af ≥ 18 år med en sovende sygdom Crohn (CD) og colitis ulcerosa (UC) fra 2 store gastroenterologiske klinikker i London, Storbritannien (UK). Patienterne var begrænset til patienter med vedvarende tarmsymptomer, som Rom III-kriterierne for irritabelt tarmsyndrom med gældende diarré (IBS-D), IBS med blandet tarmvaner (IBS-M) eller ikke-underskrevet IBS (IBS-U), funktionel flatulens, abdominal smerte, flatulens og/eller diarrhea i 2 eller mere under basisen i baselafvisningen med afmonterede opholdsafslutninger med længden med lueberne med blødet med lueben med lueklædning med lueberne med blødet med lueben med lueklædning med lueberne med lueblød med lueben. lettelse, og som ikke kunne overholde en lav-fodmap diæt. IBD i tomgangstilstanden blev bestemt ved global vurdering af lægen.

undersøgelsesparametre evalueret

1. tarmsymptomer

• IBS Symptom Heavy Degree Scale (IBS-SSS)
• Bristol stolformskala (BSFS)
• Evalueringsskala for gastrointestinale symptomer (GSRS)

2. Sundhedsrelateret livskvalitet (HR-QOL)

• UK-specifik IBD-spørgeskema

3. sygdomsaktivitet

• Harvey-Bradshaw-indeks for CD
• Delvis mayo -point for UC

4. IBD -kontrol opfattet af patienten

• Spørgeskema til IBD -kontrol

5. afføringsparametre, inklusive

• Inflammatorisk markør
• calprotectin i stolen
• Sammensætning af fækal mikrobiom
• Kort -kæde fedtsyrer

6. T Cell -fænotype i blodet

• Flowcytometri

primære resultatmålinger

Primært slutpunkt: Ændring i IBS-SS.

Sekundære resultater: Andre målinger af tarmsymptomerne (IBS-SSS Total værdi, andel af patienter, der opnåede en IBS-SSS-reduktion med 50 point, globale symptomspørgeskemaer og GI-symptomevalueringsskala), sygdomsspecifik HR-QOL, formandsfrekvens og konsistens, klinisk sygdomsaktivitet, inflammatorisk markør, betændelse, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning, sammensætning og funktion af mikrobiom, koncentrationer af kortkædede fedtsyrer og perifere T-cellephenotype.

vigtig viden

Gruppen med en lav FODMAP-diæt havde en større lindring af tarmsymptomerne, højere HR-QOL-værdier og en lavere frekvens af tarmmikrober, der regulerer immunresponsen. Der var ingen forskelle i mikrobiom -mangfoldighed og de inflammatoriske markører mellem de to grupper.

Praksisimplikationer

Det blev konstateret, at diæt med lav-fodmap gavner folk med IBS. Der er indikationer på, at det også kan hjælpe med at reducere vedvarende gastrointestinale symptomer i tilfælde af at hvile IBD som Crohns sygdom og colitis. Aktuelle behandlinger sigter mod at reducere betændelsen under tilbagefaldet og forlænge remissionsperioden. Imidlertid har mange patienter med en hvilende IBD stadig gastrointestinale symptomer. Det er imidlertid uklart, hvorfor det muligvis kan skyldes den samtidige eksistens af IBS, en inflammatorisk proces med lavt klassificering eller de psykologiske virkninger af IBD.

Viden fra denne undersøgelse er, at en lav-fodmap-diæt til patienter med IBD kan bruges i tomgangstilstand med vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer, såsom flatulens, flatulens og hyppig afføring.

Diæt med lavt fodmap begrænser mad med et højt indhold af visse typer sukker, som er dårligt optaget af fordøjelseskanalen. Disse sukker er forkortet med FODMAP, der står for gærbare oligosaccharider (fruktans og galacto-oligosaccharider), disaccharider, monosaccharider (fruktose) og polyol (sorbit og mannite). På grund af den begrænsede absorption bevæger fødevarer sig langsommere gennem fordøjelseskanalen med et højt FODMAP -indhold og trækker mere vand ind i tyndtarmens lumen. Så snart FODMAP'er kommer ind i tarmtarmen, gæres de af kolonbakterier, en proces, der forårsager gassen i tarmen. Denne øgede mængde væske og gas i tarmen kan føre til oppustethed, smerter og diarré hos modtagelige mennesker. Forbruget af mindre FODMAP -kulhydrater kan hjælpe med at reducere disse symptomer.

Diæt med lav fodmap begrænser fermentering i tarmtarmen; Imidlertid ændrede mikrobiomdiversiteten sig ikke signifikant i denne undersøgelse mellem lav-fodmap og kontrolgruppen. Patienter i gruppen med lav-fodmap havde mindre bifidobacterium teencentis , bifidobacterium longum og faecalibactterium prausnitzii-arter, der antages, at de regulerer immunresponsen, men denne konstatering havde ingen indflydelse på de inflammatoriske markører.

Viden fra denne undersøgelse er, at en lav-fodmap-diæt til patienter med en sovende CED kan bruges til vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer, såsom flatulens, flatulens og hyppig afføring. En lav-fodmap-diæt kan forbedre livskvaliteten, men ser ikke ud til at have en betydelig effekt på betændelsen for patienter i remission. Større og lange -termundersøgelser er påkrævet. Så snart symptomatisk lindring opnås, bør lange planer være tilgængelige for at imødekomme patienternes yderligere ernæringsmæssige behov.

Yderligere overvejelser til behandling af funktionelle gastrointestinale symptomer i CED skal indeholde den omhyggelige udelukkelse af underliggende sygdomme og overvågning af betændelse. En gentagen fækal calprotectin -måling til inflammatorisk kontrol giver mening. ^{5 En ufuldstændig liste over de underliggende sygdomme, der skal tages i betragtning, inkluderer bakteriel overvækst af tyndtarmen (SIBO), 6 øget tarmpermeabilitet, 7 præ-kirurgiske interventioner og skyldes den adhæsioner og virkningen af ​​underlig mental sygdom, såsom B. angst.}

Yderligere anbefalinger til styring af CED bør omfatte fysisk bevægelse, da der er indikationer på, at fysisk aktivitet reducerer risikoen for fremtidige tilbagefald. ^{8 rådgivning, kognitiv adfærdsterapi (CBT), mindfulness -terapier og hypnose var nyttige for patienter. Moxibusionsterapi viste gode resultater i CED sammenlignet med oral sulfasalazin. 10 aloe vera gel og curcumin blev også undersøgt for CED.}