Low-FODMAP diæt til behandling af hvilende inflammatorisk tarmsygdom

Denne artikel er en del af vores særlige maj 2020-udgave. Download hele nummeret her.

Relation

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Effekter af en lav FODMAP diæt på symptomer, fækal mikrobiom og inflammatoriske markører hos patienter med hvilende inflammatorisk tarmsygdom i et randomiseret forsøg.Gastroenterologi. 2020;158(1):176-188.e7.

Studiemål

Undersøgelse af virkningerne af en lav-FODMAP (fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler) diæt på vedvarende tarmsymptomer, tarmmikrobiom og cirkulerende inflammatoriske markører hos patienter med stillestående inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Udkast

Multicenter, randomiseret, parallel, enkeltblind, placebokontrolleret 4-ugers undersøgelse

Deltager

52 patienter (27 patienter i lav-FODMAP diætgruppen og 25 patienter i kontroldiætgruppen) i alderen ≥18 år med stillestående Crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC) fra 2 store gastroenterologiske klinikker i London, Storbritannien (UK). Patienterne var begrænset til patienter med vedvarende tarmsymptomer, som opfyldte Rom III-kriterierne for irritabel tyktarm med dominans af diarré (IBS-D), IBS med blandede afføringsvaner (IBS-M) eller usubtyped IBS (IBS-U), funktionel oppustethed eller diarré, mavesmerter, oppustethed og/eller flere dage i løbet af ugen. med utilstrækkelig lindring og som ikke var i stand til at overholde en lav FODMAP diæt. Hvilende IBD blev bestemt ved en global vurdering af lægen, fravær af en IBD-opblussen i de foregående 6 måneder, fækal calprotectin <250 μg/g og C-reaktivt protein (CRP) <10 mg/L.

Undersøgelsesparametre vurderet

1. Tarmsymptomer

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Sundhedsrelateret livskvalitet (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Sygdomsaktivitet

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Patient opfattet IBD kontrol

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Afføringsparametre, herunder

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. T-cellefænotyper i blod

• Durchflusszytometrie

Primære resultatmål

Primært endepunkt: ændring i IBS-SSS.

Sekundære resultater: Andre mål for tarmsymptomer (IBS-SSS total score, andel af patienter, der opnår 50-punkts IBS-SSS-reduktion, globalt symptomspørgeskema og GI-symptomvurderingsskala), sygdomsspecifik HR-QoL, afføringshyppighed og konsistens, klinisk sygdomsaktivitet, inflammatoriske markører, diætindtag, sammensætning og funktion af den mikrobiotiske celle og funktion af mikrobiome og syre pr. fænotype.

Nøgleindsigter

Lav-FODMAP diætgruppen havde større lindring af tarmsymptomer, højere HR-QoL-score og lavere overflod af tarmmikrober, der regulerer immunresponset. Der var ingen forskelle i mikrobiomdiversitet og inflammatoriske markører mellem de to grupper.

Praksis implikationer

Low-FODMAP diæten har vist sig at gavne mennesker med IBS. Der er tegn på, at det også kan hjælpe med at reducere vedvarende gastrointestinale symptomer ved sovende IBD, såsom Crohns sygdom og colitis ulcerosa.^1.2IBD er karakteriseret ved perioder med remission og tilbagefald. Nuværende behandlinger sigter mod at reducere inflammation under tilbagefald og forlænge remissionstiden. Imidlertid oplever mange patienter med hvilende IBD fortsat gastrointestinale symptomer. Det er uklart hvorfor, men det kan muligvis skyldes den samtidige tilstedeværelse af IBS, en lavgradig inflammatorisk proces eller de psykologiske virkninger af IBD.³

Konklusionen fra denne undersøgelse er, at en lav-FODMAP diæt kan bruges til patienter med IBD i hvile til vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer såsom oppustethed, oppustethed, oppustethed og hyppige afføringer.

Low-FODMAP-diæten begrænser fødevarer med højt indhold af visse typer sukkerarter, som er dårligt absorberet af fordøjelseskanalen. Disse sukkerarter er forkortet FODMAP, som står for fermenterbare oligosaccharider (fructaner og galacto-oligosaccharider), disaccharider (lactose), monosaccharider (fructose) og polyoler (sorbitol og mannitol). På grund af begrænset absorption bevæger fødevarer med højt indhold af FODMAP'er sig langsommere gennem fordøjelseskanalen og tiltrækker mere vand ind i tyndtarmens lumen. Når FODMAP'er kommer ind i tyktarmen, fermenteres de af tyktarmsbakterier, en proces, der skaber gas i tarmene. Denne øgede mængde væske og gas i tarmene kan forårsage oppustethed, smerte og diarré hos modtagelige personer. At spise færre FODMAP-kulhydrater kan hjælpe med at reducere disse symptomer.⁴

Low FODMAP diæten begrænser gæringen i tyktarmen; Mikrobiomdiversiteten ændrede sig imidlertid ikke signifikant mellem lav-FODMAP- og kontrolgrupperne i denne undersøgelse. Patienter i lav-FODMAP-gruppen havde mindreBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumogFaecalibacterium prausnitziiArter menes at regulere immunrespons, men dette fund havde ingen indflydelse på inflammatoriske markører.

Konklusionen fra denne undersøgelse er, at en low-FODMAP diæt kan bruges til patienter med hvilende IBD til vedvarende IBS-lignende gastrointestinale symptomer såsom oppustethed, oppustethed, oppustethed og hyppige afføringer. En lav-FODMAP diæt kan forbedre livskvaliteten, men ser ikke ud til at have en signifikant effekt på inflammation hos patienter i remission. Der er behov for større og længerevarende undersøgelser. Når symptomatisk lindring er opnået, bør der være langsigtede planer på plads for at imødekomme patienternes fortsatte ernæringsbehov.

Yderligere overvejelser til behandling af funktionelle gastrointestinale symptomer ved IBD bør omfatte omhyggelig udelukkelse af underliggende sygdomme og overvågning af inflammation. Gentagen fækal calprotectin-måling for at kontrollere inflammation er nyttig.⁵En delvis liste over underliggende tilstande, der skal overvejes, inkluderer tyndtarmsbakteriel overvækst (SIBO),⁶øget intestinal permeabilitet,⁷tidligere kirurgiske indgreb og deraf følgende sammenvoksninger samt påvirkningen af ​​underliggende psykiske sygdomme som: B. angst.

Yderligere anbefalinger til håndtering af IBD bør omfatte træning, da der er evidens for, at træning reducerer risikoen for fremtidige tilbagefald.⁸Rådgivning, kognitiv adfærdsterapi (CBT), mindfulness-terapier og hypnose har været nyttige for patienter til at håndtere deres tilstand.⁹Akupunktur og moxibustion terapi viste gode resultater i IBD sammenlignet med oral sulfasalazin.¹⁰Aloe vera gel og curcumin er også blevet undersøgt for IBD.¹¹