Suche
Mein Konto
Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z května 2020. Celé vydání si stáhněte zde.
Vztah
Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, a kol. Účinky diety s nízkým obsahem FODMAP na symptomy, fekální mikrobiom a zánětlivé markery u pacientů s klidovým zánětlivým onemocněním střev v randomizované studii.Gastroenterologie. 2020;158(1):176-188.e7.
Cíl studie
Zkoumání účinků diety s nízkým obsahem FODMAP (fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) na přetrvávající střevní příznaky, střevní mikrobiom a cirkulující zánětlivé markery u pacientů s klidovým zánětlivým onemocněním střev (IBD)
Návrh
Multicentrická, randomizovaná, paralelní, jednoduše zaslepená, placebem kontrolovaná 4týdenní studie
Účastník
Padesát dva pacientů (27 pacientů ve skupině s nízkou dietou FODMAP a 25 pacientů ve skupině s kontrolní dietou) ve věku ≥18 let s klidovou Crohnovou chorobou (CD) a ulcerózní kolitidou (UC) ze 2 velkých gastroenterologických klinik v Londýně, Spojené království (UK). Pacienti byli omezeni na pacienty s přetrvávajícími střevními příznaky, kteří splňovali kritéria Říma III pro syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu (IBS-D), IBS se smíšenými střevními návyky (IBS-M) nebo nesubtypovaný IBS (IBS-U), funkční nadýmání nebo průjem, bolesti břicha, nadýmání a/nebo průjem 2 nebo více dnů během základního screeningového týdne s nedostatečnou úlevu a kteří nebyli schopni dodržovat dietu s nízkým obsahem FODMAP. Klidová IBD byla stanovena na základě celkového hodnocení lékaře, nepřítomnosti vzplanutí IBD v předchozích 6 měsících, fekálního kalprotektinu <250 μg/g a C-reaktivního proteinu (CRP) <10 mg/l.
Hodnotily se parametry studie
1. Střevní příznaky
- IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
- Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
- Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)
2. Kvalita života související se zdravím (HR-QoL)
- UK-spezifischer IBD-Fragebogen
3. Aktivita onemocnění
- Harvey-Bradshaw-Index für CD
- Partielle Mayo-Punktzahl für UC
4. Pacientem vnímaná kontrola IBD
- Fragebogen zur IBD-Kontrolle
5. Parametry stolice vč
- Entzündungsmarker
- Calprotectin im Stuhl
- Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
- Kurzkettige Fettsäuren
6. Fenotypy T buněk v krvi
- Durchflusszytometrie
Primární měření výsledku
Primární cílový bod: změna IBS-SSS.
Sekundární výsledky: Další měření střevních příznaků (celkové skóre IBS-SSS, podíl pacientů dosahujících 50bodového snížení IBS-SSS, dotazník globálních příznaků a stupnice hodnocení příznaků GI), HR-QoL specifická pro onemocnění, frekvence a konzistence stolice, klinická aktivita onemocnění, zánětlivé markery, dietní příjem, složení a funkce mikrobiomu, koncentrace mastných kyselin s krátkým řetězcem a periferní T buněčný fenotyp.
Klíčové poznatky
Skupina s dietou s nízkým obsahem FODMAP měla větší úlevu od střevních příznaků, vyšší skóre HR-QoL a nižší výskyt střevních mikrobů, které regulují imunitní odpověď. Mezi těmito dvěma skupinami nebyly žádné rozdíly v diverzitě mikrobiomu a zánětlivých markerech.
Praktické důsledky
Bylo zjištěno, že dieta s nízkým obsahem FODMAP prospívá lidem s IBS. Existují důkazy, že může také pomoci snížit přetrvávající gastrointestinální symptomy u dormantního IBD, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.1.2IBD je charakterizováno obdobími remise a relapsu. Současná léčba má za cíl snížit zánět během relapsu a prodloužit dobu remise. Mnoho pacientů s klidovým IBD však nadále pociťuje gastrointestinální symptomy. Není jasné proč, ale mohlo by to být způsobeno souběžnou přítomností IBS, zánětlivým procesem nízkého stupně nebo psychologickými účinky IBD.3
Zjištění z této studie je, že dietu s nízkým obsahem FODMAP lze použít u pacientů s IBD v klidu pro přetrvávající gastrointestinální symptomy podobné IBS, jako je nadýmání, nadýmání, nadýmání a časté pohyby střev.
Dieta s nízkým obsahem FODMAP omezuje potraviny s vysokým obsahem určitých typů cukrů, které se špatně vstřebávají trávicím traktem. Tyto cukry jsou zkráceně FODMAP, což je zkratka pro fermentovatelné oligosacharidy (fruktany a galakto-oligosacharidy), disacharidy (laktóza), monosacharidy (fruktóza) a polyoly (sorbitol a mannitol). Kvůli omezené absorpci se potraviny s vysokým obsahem FODMAP pohybují trávicím traktem pomaleji a přitahují více vody do lumen tenkého střeva. Jakmile FODMAP vstoupí do tlustého střeva, jsou fermentovány bakteriemi tlustého střeva, což je proces, který vytváří plyn ve střevech. Toto zvýšené množství tekutin a plynů ve střevech může u citlivých jedinců způsobit nadýmání, bolest a průjem. Jíst méně FODMAP sacharidů může pomoci snížit tyto příznaky.4
Dieta s nízkým obsahem FODMAP omezuje fermentaci v tlustém střevě; Diverzita mikrobiomu se však v této studii mezi skupinami s nízkým obsahem FODMAP a kontrolními skupinami významně nezměnila. Pacienti ve skupině s nízkým FODMAP měli méněBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumaFaecalibacterium prausnitziiPředpokládá se, že druhy regulují imunitní odpověď, ale toto zjištění nemělo žádný dopad na zánětlivé markery.
Zjištění z této studie je, že dietu s nízkým obsahem FODMAP lze použít u pacientů s klidovým IBD pro přetrvávající gastrointestinální symptomy podobné IBS, jako je nadýmání, nadýmání, nadýmání a časté pohyby střev. Dieta s nízkým obsahem FODMAP může zlepšit kvalitu života, ale nezdá se, že by měla významný vliv na zánět u pacientů v remisi. Jsou potřeba rozsáhlejší a dlouhodobější studie. Jakmile je dosaženo symptomatické úlevy, měly by být zavedeny dlouhodobé plány, které budou řešit pokračující nutriční potřeby pacientů.
Další úvahy o léčbě funkčních gastrointestinálních symptomů u IBD by měly zahrnovat pečlivé vyloučení základních onemocnění a sledování zánětu. Užitečné je opakované měření fekálního kalprotektinu ke kontrole zánětu.5Částečný seznam základních podmínek, které je třeba zvážit, zahrnuje bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO),6zvýšená propustnost střev,7předchozí chirurgické zákroky a výsledné srůsty, stejně jako dopad základních duševních chorob, jako jsou: B. úzkost.
Další doporučení pro léčbu IBD by měla zahrnovat cvičení, protože existují důkazy, že cvičení snižuje riziko budoucích relapsů.8Poradenství, kognitivně behaviorální terapie (CBT), terapie všímavosti a hypnóza pomáhají pacientům zvládat jejich stav.9Akupunktura a moxování prokázaly dobré výsledky u IBD ve srovnání s perorálním sulfasalazinem.10Aloe vera gel a kurkumin byly také studovány pro IBD.11