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本文是 2018 年 NMJ 肿瘤学特刊的一部分。下载完整期刊。
关系
Kirschbaum-Lesch I、Gest S、Legenbauer T、Holtmann M。住院环境中抑郁青少年光疗的可行性和有效性。 （链接已删除）。 2018；46(5):423-429。
草稿
开放标签、单臂、前瞻性临床试验
目标
旨在评估长期使用蓝光治疗 (BLT) 眼镜（4 周）对青少年住院患者的多种抑郁症测量的影响，并将 BLT 眼镜的结果与同一机构之前在类似人群中使用亮光治疗盒 2 周的研究进行比较。
参加者
包括 39 名因中度至重度抑郁症住院至少 4 周的青少年（32 名女性，7 名男性，年龄 12-18 岁）。 抑郁症的定义是贝克抑郁量表 II (BDI-II)，这是一份包含 21 项过去两周抑郁情绪的自我评估问卷。 根据 BDI-II 评分，32 名参与者报告了“严重抑郁症状”。
除了照常治疗（TAU）外，还进行了光疗。 这种治疗方法没有具体说明，但 36% 的参与者接受了抗抑郁药的药物治疗。
排除标准包括精神分裂症的诊断； 精神病或自杀症状； 使用抗精神病药或β受体阻滞剂治疗； 怀孕; 对光过敏； 和眼部疾病。
同一机构先前研究 (n=39) 中使用蓝光灯箱疗法的对照组在年龄、性别、抗抑郁药物使用或基线 BDI-II 评分方面没有显着差异。
干涉
参与者每天早上通过明亮的眼镜（品牌名称 Luminette）接受 30 分钟的 BLT，持续 4 周。 该眼镜向眼睛底部发出 10,000 勒克斯的蓝光，让参与者能够进行正常的早晨活动。
评估的研究参数
参与者在基线 (T1)、基线后 2 周 (T2)、4 周干预结束时 (T3) 和试验完成后 2 周 (T4) 进行以下客观和主观测量的评估：
- Depression, ermittelt nach BDI-II
- Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
- Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
- Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.
之前的研究使用了提供 10,000 勒克斯白光的灯箱。 该强度相当于日出后 40 分钟的阳光强度。
主要结果指标
蓝光治疗眼镜对上述主观和客观指标的有效性； 与同一机构使用同等勒克斯灯箱进行的为期两周的研究的历史数据进行比较。
关键见解
从研究开始到结束（T1 到 T4），BDI-II 分数都有所提高，T1 和 T2 之间的变化具有统计学意义。 T2-T4 和 T3-T4 之间的临床总体印象结果显着改善。 从基线 (T1) 到第 4 周 (T3)，睡眠有所改善。 时型没有显着改变。
这项研究驳斥了更长的 BLT 持续时间（4 周）可能比 2 周的效果更好的假设。 使用 BLT 眼镜 4 周与使用 BLT 盒 2 周相比，第 4 周 (T3) 时的抑郁和睡眠情况没有差异。
实践意义
众所周知，BLT 可用于治疗季节性和非季节性抑郁症。1-3灯箱越来越受欢迎，尤其是在冬季光线不足的地方。 这项研究专门比较了一种新型治疗设备——轻型“眼镜”与更广泛使用的灯箱的有效性。 这种轻型眼镜的佩戴方式与普通眼镜一样，但有一种护目镜，从面部延伸约一英寸，将光线照射到眼睛上。 灯箱的缺点是使用者必须保持静止，并且在治疗期间被要求直视灯箱几次。 光眼镜发出的光线可以覆盖眼睛的下半部分，而无需直视光线。 这使得人们可以在使用它的同时进行正常的早晨例行公事，这可能会提高依从性。
这项研究很有趣，因为它提供了一个简单的工具，可以通过影响很小的干预措施帮助抑郁的青少年改善情绪。 另一个令人着迷的发现是，BLT 眼镜的效果在两周后达到顶峰。 将治疗延长至 4 周后未见进一步改善，因此 BLT 治疗似乎会迅速影响潜在的病理生理学，并且这种变化具有持续性。
光眼镜发出的光线可以覆盖眼睛的下半部分，而无需直视光线。 这使得人们可以在使用它的同时进行正常的早晨例行公事，这可能会提高依从性。
暴露在自然阳光下会有类似的效果吗？ 几项研究检查了报告的阳光照射，发现它与抑郁症状呈负相关，但 PubMed 搜索发现没有研究直接比较阳光与强光疗法。4-6也许在住院环境中，从研究设计的角度来看，灯箱或光眼镜比户外暴露更容易控制。 然而，了解 BLT 作为眼镜或盒子是否具有独特的抗抑郁作用，比让受影响的青少年每天在没有遮荫的地方呆 30 分钟更有用。
灯箱和玻璃之间的一个有趣的区别是发出的光的类型。 灯箱使用白光，罐子仅使用蓝光。 两者发出的光强度相同，均为 10,000 勒克斯，大约相当于日出后 40 分钟的阳光强度。 然而，可见光谱蓝色部分的波长是昼夜节律最强的调节器，并且更接近阳光所感受到的刺激。7蓝光会减少褪黑激素的释放，从而提高警觉性。 相反，睡前 3 小时佩戴蓝光阻挡眼镜将显着减少入睡所需的时间并改善整体睡眠休息。8
将身体暴露在自然光和黑暗循环中对于调节和改善睡眠质量是有意义的，但这如何影响情绪呢？ 睡眠障碍是否会导致抑郁症，抑郁症是否会导致睡眠障碍，或者它们是同一过程的并发特征？ 这项研究的参与者都接受了早晚问卷调查，但没有人被归类为早起能力强的人。 夜间情绪通常与抑郁有关，尤其是在青少年中。9-12因此，我们发现昼夜节律和睡眠-觉醒周期紊乱与抑郁症有关，但是有助于改善情绪的光在生理上会发生什么变化呢？
从生化角度来看，几种神经递质对光和暗循环做出反应。 褪黑激素、血清素、多巴胺和去甲肾上腺素都对 BLT 有反应。 褪黑激素、多巴胺和血清素都是在视网膜中产生的。 BLT 刺激视网膜产生多巴胺； 相反，多巴胺缺乏与抑郁症状有关。13-14日蓝光疗法还会抑制视网膜褪黑激素的产生，而蓝光阻挡眼镜会刺激褪黑激素的产生。 正常情况下，褪黑激素在夜间和睡眠期间最高。 患有睡眠障碍和抑郁症的人的正常昼夜节律血浆褪黑激素水平会受到干扰。15-16日
色氨酸、血清素和儿茶酚胺（如多巴胺和去甲肾上腺素）也与光照和抑郁症状之间的关系有关。 一些研究已经使用色氨酸消耗来诱导 BLT 诱导的稳定缓解患者的抑郁症状复发。17-19日通过给患者提供不含色氨酸的氨基酸混合物，将生产所需的底物限制为 5-HTP（羟基色氨酸）以及随后的血清素生产，从而实现色氨酸消耗。 即使在强光照射下，血清素分泌也会减少，导致抑郁症状再次出现。20类似的研究表明，儿茶酚胺缺乏会导致抑郁症状的复发。
这项研究阐明了光暗周期与我们内部昼夜节律之间令人着迷的相互作用。 醒来并暴露在早晨的阳光下会启动神经递质的释放，从而改善白天的能量和情绪。 相反，昏暗的光线和黑暗会促进褪黑激素平静大脑并带来安宁的睡眠。 通过使用简单、低影响的干预措施来模拟早晨的阳光，我们可以帮助患者改善情绪和睡眠。