Suche
Mein Konto
Den här artikeln är en del av 2018 års NMJ Oncology Special Issue. Ladda ner hela numret.
Relation
Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Genomförbarhet och effektivitet av ljusterapi för deprimerade ungdomar i slutenvården. (Länk borttagen). 2018;46(5):423-429.
Förslag
Open-label, enarmad, prospektiv klinisk prövning
Mål
För att utvärdera långvarig användning (4 veckor) av glasögon för blåljusterapi (BLT) på flera depressionsåtgärder hos sluten patienter och för att jämföra BLT-glasögonresultat med en tidigare studie vid samma institution som använde en ljusterapibox under 2 veckor i en liknande population.
Deltagare
39 tonåringar (32 kvinnor, 7 män i åldrarna 12–18 år) inlagda på sjukhus med måttlig till svår depression i minst 4 veckor inkluderades. Depression definierades av Beck Depression Inventory II (BDI-II), ett självutvärderingsformulär med 21 artiklar om nedstämdhet under de senaste 2 veckorna. 32 deltagare rapporterade "svåra depressiva symtom" enligt BDI-II-poängen.
Förutom behandling som vanligt (TAU) gavs ljusterapi. Denna behandling specificerades inte, men 36 % av deltagarna fick farmakologisk terapi med antidepressiva medel.
Uteslutningskriterier inkluderade en diagnos av schizofreni; symtom på psykos eller suicidalitet; behandling med antipsykotika eller betablockerare; Graviditet; överkänslighet mot ljus; och ögonsjukdomar.
Jämförelsegruppen från en tidigare studie (n=39) vid samma institution som använde blåljusbehandling hade inga signifikanta skillnader i ålder, kön, användning av antidepressiva medel eller BDI-II-poäng vid baslinjen.
intervention
Deltagarna fick BLT via ljusa glasögon (varumärke Luminette) i 30 minuter på morgonen varje vardag i 4 veckor. Glasögonen levererade 10 000 lux blått ljus riktat mot botten av ögonen, vilket gjorde att deltagarna kunde utföra sina vanliga morgonaktiviteter.
Studieparametrar utvärderade
Deltagarna utvärderades vid baslinjen (T1), 2 veckor efter baslinjen (T2), i slutet av 4-veckors interventionen (T3) och 2 veckor efter försökets slutförande (T4) för följande objektiva och subjektiva mått:
- Depression, ermittelt nach BDI-II
- Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
- Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
- Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.
Den tidigare studien använde en ljuslåda som gav 10 000 lux vitt ljus. Denna intensitet är jämförbar med solljus 40 minuter efter soluppgången.
Primära utfallsmått
Effektiviteten av glasögon för blåljusterapi på de subjektiva och objektiva mått som anges ovan; Jämförelse med historiska data från en 2-veckors studie vid samma institution med en ljuslåda med motsvarande lux.
Viktiga insikter
BDI-II poäng förbättrades från början till slutet av studien (T1 till T4), med statistiskt signifikant förändring mellan T1 och T2. Clinical Global Impressions-resultaten förbättrades signifikant mellan T2-T4 och T3-T4. Sömnen förbättrades från baslinjen (T1) till vecka 4 (T3). Kronotypen har inte förändrats nämnvärt.
Hypotesen att en längre BLT-duration (4 veckor) kan ha bättre effekter än en 2-veckors varaktighet tillbakavisades i denna studie. Depression och sömn var inte annorlunda vid 4 veckor (T3) vid användning av BLT-glasögon i 4 veckor jämfört med BLT-boxar under 2 veckor.
Övningskonsekvenser
Det är välkänt att BLT kan vara användbart för behandling av säsongsbetonad och icke-säsongsbetonad depression.1-3Ljuslådor blir allt populärare, särskilt på platser med lite ljus under vintermånaderna. Denna studie jämför specifikt effektiviteten hos en ny typ av behandlingsanordning, lätta "glasögon", med de mer allmänt använda ljuslådorna. De lätta glasögonen bärs som vanliga glasögon, men har en typ av visir som sträcker sig ungefär en tum från ansiktet och lyser ett ljus på ögonen. Nackdelen med en ljuslåda är att användaren måste stå stilla och ombeds titta direkt in i ljuslådan några gånger under behandlingen. Ljusglasögonen avger ljus som täcker den nedre halvan av ögat utan att behöva titta direkt in i ljuset. Detta gör att en person kan utföra sin normala morgonrutin medan han använder den, vilket potentiellt kan öka efterlevnaden.
Den här studien är intressant eftersom den tillhandahåller ett enkelt verktyg för att hjälpa deprimerade tonåringar att förbättra humöret med en intervention med mycket låg effekt. En annan fascinerande upptäckt är att effektiviteten hos BLT-glasögonen nådde sin topp efter 2 veckor. Förlängning av behandlingen till 4 veckor visade ingen ytterligare förbättring, så det verkar som att BLT-behandlingar snabbt påverkar den underliggande patofysiologin och denna förändring har en bibehållen kvalitet.
Ljusglasögonen avger ljus som täcker den nedre halvan av ögat utan att behöva titta direkt in i ljuset. Detta gör att en person kan utföra sin normala morgonrutin medan han använder den, vilket potentiellt kan öka efterlevnaden.
Skulle exponering för naturligt solljus ha liknande effekter? Flera studier undersökte rapporterad solexponering och fann att den var omvänt korrelerad med depressiva symtom, men en PubMed-sökning fann inga studier som direkt jämförde solljus med starkt ljusterapi.4-6Kanske i samband med en slutenvårdsmiljö, ur ett studiedesignperspektiv, är en ljuslåda eller ljusglas lättare att kontrollera än exponering utomhus. Det skulle dock vara användbart att veta om BLT som glasögon eller askar har unika antidepressiva effekter, snarare än att skicka ut den drabbade tonåringen utan skugga i 30 minuter varje dag.
En intressant skillnad mellan ljuslådor och glasögon är den typ av ljus som avges. Ljuslådor använder vitt ljus, och burkarna använder bara blått ljus. Båda avger samma ljusintensitet på 10 000 lux, vilket är ungefär intensiteten av solljus 40 minuter efter soluppgången. Våglängder från den blå delen av det synliga spektrumet är dock den starkaste regulatorn av dygnsrytmer och närmar sig den stimulering som känns av solljus.7Blått ljus minskar frisättningen av melatonin, vilket kan öka vakenhet. Omvänt kommer glasögon som blockerar blått ljus som bärs 3 timmar före läggdags avsevärt att minska tiden det tar att somna och förbättra den totala sömnvilan.8
Att utsätta kroppen för naturligt ljus och mörka cykler är vettigt för att reglera och förbättra sömnkvaliteten, men hur påverkar detta humöret? Orsakar sömnstörningar depression, orsakar depression sömnstörningar eller är de samtidiga drag i samma process? Deltagarna i denna studie tog alla ett morgon-kväll-enkät och ingen av dem klassificerades som starka morgonmänniskor. Kvällsstämning är i allmänhet förknippat med depression, särskilt hos tonåringar.9-12Så vi ser att störda dygnsrytmer och sömn-vakna cykler är kopplade till depression, men vad händer fysiologiskt med ljus som hjälper till att förbättra humöret?
Ur ett biokemiskt perspektiv svarar flera signalsubstanser på ljusa och mörka cykler. Melatonin, serotonin, dopamin och noradrenalin svarar alla på BLT. Melatonin, dopamin och serotonin produceras alla i näthinnan. Retinal dopaminproduktion stimuleras av BLT; Omvänt är dopaminbrist associerad med symtom på depression.13-14Blåljusterapi undertrycker också produktionen av retinalt melatonin, och blåljusblockerande glasögon stimulerar melatoninproduktionen. Under normala omständigheter är melatonin högst på natten och under sömnen. Personer med sömnstörningar och depression har störningar i normala dygnsrytm melatoninnivåer i plasma.15-16
Tryptofan, serotonin och katekolaminer som dopamin och noradrenalin är också involverade i sambandet mellan ljusexponering och depressionssymtom. Flera studier har använt tryptofanutarmning för att inducera återfall av depressiva symtom hos patienter i BLT-inducerad stabil remission.17-19Tryptofanutarmning uppnås genom att ge patienterna en tryptofanfri aminosyrablandning, vilket begränsar substratet som behövs för produktionen till 5-HTP (hydroxitryptofan) och efterföljande serotoninproduktion. Serotoninsekretionen reduceras sedan även när den behandlas med starkt ljus, vilket orsakar återuppkomsten av depressiva symtom.20Liknande studier visar återkomsten av depressiva symtom med katekolaminbrist.
Denna studie belyser det fascinerande samspelet mellan ljusa och mörka cykler och vår interna dygnsrytm. Att vara vaken och exponerad för morgonsol initierar frisättningen av signalsubstanser som förbättrar energi och humör under dagen. Omvänt främjar svagt ljus och mörker melatonin för att lugna hjärnan och framkalla vilsam sömn. Genom att använda en enkel intervention med låg effekt för att efterlikna morgonsolljus kan vi hjälpa patienter att förbättra sitt humör och sömn.