Očala za svetlobno terapijo za depresijo pri najstnikih

Ta članek je del posebne izdaje NMJ Oncology za leto 2018. Prenesite celotno številko.

Razmerje

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Izvedljivost in učinkovitost svetlobne terapije za depresivne mladostnike v bolnišničnem okolju. (Povezava odstranjena). 2018; 46 (5): 423-429.

Osnutek

Odprto prospektivno klinično preskušanje z enim krakom

Cilji

Za ovrednotenje dolgotrajne uporabe (4 tedne) očal za terapijo z modro svetlobo (BLT) pri meritvah večkratne depresije pri mladostnikih v bolnišničnem zdravljenju in za primerjavo rezultatov očal BLT s prejšnjo študijo v isti ustanovi, ki je 2 tedna uporabljala škatlo za terapijo z močno svetlobo pri podobni populaciji.

Udeleženec

Vključenih je bilo 39 najstnikov (32 žensk, 7 moških, starih od 12 do 18 let), ki so bili hospitalizirani zaradi zmerne do hude depresije vsaj 4 tedne. Depresija je bila opredeljena z Beckovim popisom depresije II (BDI-II), vprašalnikom za samoocenjevanje depresivnega razpoloženja v zadnjih 2 tednih z 21 točkami. 32 udeležencev je poročalo o "hudih depresivnih simptomih" glede na oceno BDI-II.

Poleg običajnega zdravljenja (TAU) je bila uporabljena svetlobna terapija. To zdravljenje ni bilo določeno, vendar je 36% udeležencev prejelo farmakološko terapijo z antidepresivi.

Merila za izključitev so vključevala diagnozo shizofrenije; simptomi psihoze ali samomorilnosti; zdravljenje z antipsihotiki ali zaviralci beta; nosečnost; preobčutljivost na svetlobo; in očesne bolezni.

Primerjalna skupina iz prejšnje študije (n=39) v isti ustanovi, ki je uporabljala terapijo z modro svetlobno škatlo, ni imela bistvenih razlik v starosti, spolu, uporabi antidepresivov ali rezultatih BDI-II na začetku.

intervencija

Udeleženci so prejemali BLT prek svetlih očal (blagovna znamka Luminette) 30 minut zjutraj vsak delovnik 4 tedne. Očala so oddajala 10.000 luksov modre svetlobe, usmerjene na dno oči, kar je udeležencem omogočilo, da so opravljali običajne jutranje dejavnosti.

Ocenjeni parametri študije

Udeleženci so bili ocenjeni na začetku (T1), 2 tedna po izhodišču (T2), na koncu 4-tedenske intervencije (T3) in 2 tedna po zaključku preskušanja (T4) za naslednje objektivne in subjektivne ukrepe:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Prejšnja študija je uporabila svetlobno škatlo, ki je zagotavljala 10.000 luksov bele svetlobe. Ta intenzivnost je primerljiva s sončno svetlobo 40 minut po sončnem vzhodu.

Primarne mere izida

Učinkovitost terapevtskih očal z modro svetlobo glede subjektivnih in objektivnih meril, navedenih zgoraj; Primerjava s preteklimi podatki iz 2-tedenske študije na isti ustanovi z uporabo svetlobne škatle z enakovrednim luksom.

Ključni vpogledi

Rezultati BDI-II so se izboljšali od začetka do konca študije (T1 do T4), s statistično pomembno spremembo med T1 in T2. Rezultati kliničnih splošnih odtisov so se znatno izboljšali med T2-T4 in T3-T4. Spanje se je izboljšalo od izhodišča (T1) do 4. tedna (T3). Kronotip se ni bistveno spremenil.

Hipoteza, da ima lahko daljše trajanje BLT (4 tedne) boljše učinke kot 2-tedensko trajanje, je bila v tej študiji ovržena. Depresija in spanje se po 4 tednih (T3) nista razlikovala pri 4-tedenski uporabi BLT očal v primerjavi z 2-tedenskimi BLT škatlami.

Posledice prakse

Dobro je znano, da je BLT lahko koristen za zdravljenje sezonske in nesezonske depresije.^1-3Svetlobne škatle postajajo vse bolj priljubljene, zlasti v krajih z malo svetlobe v zimskih mesecih. Ta študija posebej primerja učinkovitost nove vrste naprave za zdravljenje, lahkih "očal", z bolj razširjenimi svetlobnimi škatlami. Lahka očala se nosijo kot običajna očala, vendar imajo vrsto vizirja, ki sega približno en centimeter od obraza in osvetljuje oči. Pomanjkljivost svetlobne škatle je, da mora uporabnik ostati pri miru in mora med zdravljenjem nekajkrat pogledati neposredno v svetlobno škatlo. Svetlobna očala oddajajo svetlobo, ki pokriva spodnjo polovico očesa, ne da bi morali gledati neposredno v svetlobo. To omogoča osebi, da med uporabo izvaja svojo običajno jutranjo rutino, kar bi lahko povečalo skladnost.

Ta študija je zanimiva, ker ponuja preprosto orodje za pomoč depresivnim najstnikom pri izboljšanju razpoloženja z zelo nizkim učinkom. Druga fascinantna ugotovitev je, da je učinkovitost očal BLT dosegla vrhunec po 2 tednih. Podaljšanje zdravljenja na 4 tedne ni pokazalo nadaljnjega izboljšanja, zato se zdi, da zdravljenje z BLT hitro vpliva na osnovno patofiziologijo in ta sprememba ima trajno kakovost.

Svetlobna očala oddajajo svetlobo, ki pokriva spodnjo polovico očesa, ne da bi morali gledati neposredno v svetlobo. To omogoča osebi, da med uporabo izvaja svojo običajno jutranjo rutino, kar bi lahko povečalo skladnost.

Bi imela izpostavljenost naravni sončni svetlobi podobne učinke? Več študij je preučilo izpostavljenost soncu in ugotovilo, da je obratno povezana s simptomi depresije, vendar iskanje po PubMed ni našlo študij, ki bi neposredno primerjale sončno svetlobo s terapijo z močno svetlobo.^4-6Morda je v okviru bolnišničnega okolja z vidika zasnove študije svetlobno škatlo ali svetlobna očala lažje nadzorovati kot izpostavljenost na prostem. Vendar bi bilo koristno vedeti, ali ima BLT kot očala ali škatle edinstvene antidepresivne učinke, namesto da bi prizadetega najstnika vsak dan 30 minut pošiljali zunaj brez sence.

Zanimiva razlika med svetlobnimi škatlami in očali je vrsta oddane svetlobe. Svetlobne škatle uporabljajo belo svetlobo, kozarci pa samo modro svetlobo. Oba oddajata enako jakost svetlobe 10.000 luksov, kar je približno jakost sončne svetlobe 40 minut po sončnem vzhodu. Vendar pa so valovne dolžine iz modrega dela vidnega spektra najmočnejši regulator cirkadianih ritmov in se bolj približajo stimulaciji, ki jo občuti sončna svetloba.⁷Modra svetloba zmanjša sproščanje melatonina, kar lahko poveča budnost. Nasprotno pa bodo očala za blokiranje modre svetlobe, ki jih nosite 3 ure pred spanjem, bistveno skrajšala čas, ki je potreben, da zaspite, in izboljšala splošni počitek med spanjem.⁸

Izpostavljanje telesa naravnim ciklom svetlobe in teme je smiselno za uravnavanje in izboljšanje kakovosti spanja, a kako to vpliva na razpoloženje? Ali motnja spanja povzroča depresijo, ali depresija povzroča motnjo spanja ali sta to sočasni značilnosti istega procesa? Udeleženci te študije so vsi izpolnili jutranji in večerni vprašalnik in nihče od njih ni bil razvrščen kot močni jutranji ljudje. Večerno razpoloženje je na splošno povezano z depresijo, zlasti pri najstnikih.^9-12Vidimo torej, da so moteni cirkadiani ritmi in cikli spanja in budnosti povezani z depresijo, toda kaj se fiziološko zgodi s svetlobo, ki pomaga izboljšati razpoloženje?

Z biokemičnega vidika se več nevrotransmiterjev odziva na cikle svetlobe in teme. Melatonin, serotonin, dopamin in norepinefrin se vsi odzivajo na BLT. Melatonin, dopamin in serotonin nastajajo v mrežnici. BLT spodbuja proizvodnjo dopamina v mrežnici; Nasprotno pa je pomanjkanje dopamina povezano s simptomi depresije.^13-14Terapija z modro svetlobo tudi zavira nastajanje melatonina v mrežnici, očala, ki blokirajo modro svetlobo, pa spodbujajo nastajanje melatonina. V normalnih okoliščinah je melatonin najvišji ponoči in med spanjem. Ljudje z motnjami spanja in depresijo imajo motnje v normalni cirkadiani ravni melatonina v plazmi.^15-16

Triptofan, serotonin in kateholamini, kot sta dopamin in norepinefrin, so prav tako vključeni v razmerje med izpostavljenostjo svetlobi in simptomi depresije. Več študij je uporabilo izločanje triptofana za induciranje ponovitve simptomov depresije pri bolnikih v stabilni remisiji, ki jo povzroča BLT.^17-19Pomanjkanje triptofana dosežemo tako, da bolnikom damo mešanico aminokislin brez triptofana, pri čemer omejimo substrat, potreben za proizvodnjo na 5-HTP (hidroksitriptofan) in kasnejšo proizvodnjo serotonina. Izločanje serotonina se nato zmanjša tudi pri zdravljenju z močno svetlobo, kar povzroči ponoven pojav simptomov depresije.²⁰Podobne študije kažejo na vrnitev simptomov depresije s pomanjkanjem kateholamina.

Ta študija osvetljuje fascinantno prepletanje med cikli svetlobe in teme ter našim notranjim cirkadianim ritmom. Budnost in izpostavljenost jutranji sončni svetlobi sprožita sproščanje nevrotransmiterjev, ki izboljšajo energijo in razpoloženje čez dan. Nasprotno pa šibka svetloba in tema spodbujata melatonin, da pomiri možgane in sproži miren spanec. Z uporabo preproste intervencije z majhnim učinkom za posnemanje jutranje sončne svetlobe lahko bolnikom pomagamo izboljšati razpoloženje in spanec.