Suche
Mein Konto
Tento článok je súčasťou špeciálneho vydania onkológie NMJ 2018. Stiahnite si celé vydanie.
Vzťah
Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Uskutočniteľnosť a účinnosť svetelnej terapie pre depresívnych adolescentov v ústavnom prostredí. (Odkaz odstránený). 2018;46(5):423-429.
Návrh
Otvorená, jednoramenná, prospektívna klinická štúdia
Ciele
Vyhodnotiť dlhodobé používanie (4 týždne) okuliarov na terapiu modrým svetlom (BLT) pri viacnásobných depresiách u dospievajúcich hospitalizovaných pacientov a porovnať výsledky okuliarov BLT s predchádzajúcou štúdiou v tej istej inštitúcii, ktorá používala box na terapiu jasným svetlom počas 2 týždňov v podobnej populácii.
Účastník
Zahrnutých bolo 39 tínedžerov (32 žien, 7 mužov, vo veku 12–18 rokov) hospitalizovaných so stredne ťažkou až ťažkou depresiou najmenej 4 týždne. Depresiu definoval Beck Depression Inventory II (BDI-II), 21-položkový sebahodnotiaci dotazník depresívnej nálady za posledné 2 týždne. 32 účastníkov hlásilo „ťažké depresívne symptómy“ podľa skóre BDI-II.
Okrem liečby ako obvykle (TAU) bola podávaná svetelná terapia. Táto liečba nebola špecifikovaná, ale 36 % účastníkov dostávalo farmakologickú liečbu antidepresívami.
Kritériá vylúčenia zahŕňali diagnózu schizofrénie; príznaky psychózy alebo samovraždy; liečba antipsychotikami alebo betablokátormi; tehotenstvo; precitlivenosť na svetlo; a očné choroby.
Porovnávacia skupina z predchádzajúcej štúdie (n=39) v rovnakej inštitúcii, ktorá používala terapiu modrým svetlom, nemala na začiatku žiadne významné rozdiely vo veku, pohlaví, užívaní antidepresív alebo skóre BDI-II.
zásah
Účastníci dostávali BLT cez svetlé okuliare (značka Luminette) po dobu 30 minút ráno každý pracovný deň počas 4 týždňov. Okuliare dodávali 10 000 luxov modrého svetla nasmerovaného na spodnú časť očí, čo umožnilo účastníkom venovať sa bežným ranným aktivitám.
Hodnotené parametre štúdie
Účastníci boli hodnotení na začiatku (T1), 2 týždne po začiatku (T2), na konci 4-týždňovej intervencie (T3) a 2 týždne po ukončení štúdie (T4) pre nasledujúce objektívne a subjektívne merania:
- Depression, ermittelt nach BDI-II
- Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
- Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
- Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.
Predchádzajúca štúdia používala svetelný box, ktorý poskytoval 10 000 luxov bieleho svetla. Táto intenzita je porovnateľná so slnečným žiarením 40 minút po východe slnka.
Primárne ukazovatele výsledku
Účinnosť okuliarov na terapiu modrým svetlom na subjektívne a objektívne opatrenia uvedené vyššie; Porovnanie s historickými údajmi z 2-týždňovej štúdie na tej istej inštitúcii s použitím svetelného boxu s ekvivalentným luxom.
Kľúčové poznatky
Skóre BDI-II sa zlepšilo od začiatku do konca štúdie (T1 až T4) so štatisticky významnou zmenou medzi T1 a T2. Výsledky Clinical Global Impressions sa medzi T2-T4 a T3-T4 výrazne zlepšili. Spánok sa zlepšil od východiskovej hodnoty (T1) do 4. týždňa (T3). Chronotyp sa výrazne nezmenil.
Hypotéza, že dlhšie trvanie BLT (4 týždne) môže mať lepšie účinky ako 2-týždňové trvanie, bola v tejto štúdii vyvrátená. Depresia a spánok sa nelíšili po 4 týždňoch (T3) pri používaní okuliarov BLT počas 4 týždňov v porovnaní s boxmi BLT počas 2 týždňov.
Praktické dôsledky
Je dobre známe, že BLT môže byť užitočný pri liečbe sezónnej a nesezónnej depresie.1-3Svetelné boxy sú čoraz populárnejšie najmä na miestach s malým množstvom svetla počas zimných mesiacov. Táto štúdia konkrétne porovnáva účinnosť nového typu liečebného zariadenia, ľahkých „okuliarov“, s viac používanými svetelnými boxmi. Ľahké okuliare sa nosia ako bežné okuliare, ale majú typ priezoru, ktorý siaha asi jeden palec od tváre a svieti svetlom do očí. Nevýhodou svetelnej skrinky je, že používateľ musí zostať nehybný a je vyzvaný, aby sa počas liečby niekoľkokrát pozrel priamo do svetelnej skrinky. Svetelné okuliare vyžarujú svetlo, ktoré pokrýva spodnú polovicu oka bez toho, aby ste sa museli pozerať priamo do svetla. To umožňuje človeku vykonávať svoju bežnú rannú rutinu pri jeho používaní, čo by mohlo potenciálne zvýšiť súlad.
Táto štúdia je zaujímavá, pretože poskytuje jednoduchý nástroj na pomoc depresívnym tínedžerom zlepšiť náladu intervenciou s veľmi nízkym dopadom. Ďalším fascinujúcim zistením je, že účinnosť okuliarov BLT dosiahla vrchol po 2 týždňoch. Predĺženie liečby na 4 týždne neukázalo žiadne ďalšie zlepšenie, takže sa zdá, že liečba BLT rýchlo ovplyvňuje základnú patofyziológiu a táto zmena má trvalú kvalitu.
Svetelné okuliare vyžarujú svetlo, ktoré pokrýva spodnú polovicu oka bez toho, aby ste sa museli pozerať priamo do svetla. To umožňuje človeku vykonávať svoju bežnú rannú rutinu pri jeho používaní, čo by mohlo potenciálne zvýšiť súlad.
Malo by vystavenie prirodzenému slnečnému žiareniu podobné účinky? Niekoľko štúdií skúmalo hlásené vystavenie slnku a zistilo, že nepriamo koreluje s depresívnymi symptómami, ale vyhľadávanie PubMed nenašlo žiadne štúdie, ktoré by priamo porovnávali slnečné svetlo s terapiou jasným svetlom.4-6Možno v kontexte stacionárneho prostredia, z hľadiska dizajnu štúdie, je svetelná skrinka alebo svetelné okuliare ľahšie ovládateľné ako vonkajšie vystavenie. Bolo by však užitočné vedieť, či má BLT ako okuliare alebo škatuľky jedinečné antidepresívne účinky, než posielať postihnutého tínedžera každý deň na 30 minút von bez tieňa.
Zaujímavým rozdielom medzi svetelnými boxmi a pohármi je typ vyžarovaného svetla. Svetelné boxy používajú biele svetlo a poháre používajú iba modré svetlo. Oba vyžarujú rovnakú intenzitu svetla 10 000 luxov, čo je približne intenzita slnečného žiarenia 40 minút po východe slnka. Vlnové dĺžky z modrej časti viditeľného spektra sú však najsilnejším regulátorom cirkadiánnych rytmov a viac sa približujú stimulácii pociťovanej slnečným žiarením.7Modré svetlo znižuje uvoľňovanie melatonínu, čo môže zvýšiť bdelosť. Naopak, okuliare blokujúce modré svetlo, ktoré si nasadíte 3 hodiny pred spaním, výrazne skrátia čas potrebný na zaspávanie a zlepšia celkový odpočinok pri spánku.8
Vystavenie tela prirodzeným cyklom svetla a tmy má zmysel na reguláciu a zlepšenie kvality spánku, ale ako to ovplyvňuje náladu? Spôsobuje porucha spánku depresiu, spôsobuje depresia poruchu spánku alebo ide o súbežné znaky toho istého procesu? Všetci účastníci tejto štúdie vyplnili ranno-večerný dotazník a nikto z nich nebol klasifikovaný ako silní ranní ľudia. Večerná nálada je vo všeobecnosti spojená s depresiou, najmä u tínedžerov.9-12Vidíme teda, že narušené cirkadiánne rytmy a cykly spánku a bdenia sú spojené s depresiou, ale čo sa fyziologicky deje so svetlom, ktoré pomáha zlepšovať náladu?
Z biochemického hľadiska viaceré neurotransmitery reagujú na cykly svetla a tmy. Melatonín, serotonín, dopamín a norepinefrín všetky reagujú na BLT. Melatonín, dopamín a serotonín sa tvoria v sietnici. Produkcia dopamínu v sietnici je stimulovaná BLT; Naopak, nedostatok dopamínu je spojený s príznakmi depresie.13-14Terapia modrým svetlom tiež potláča produkciu retinálneho melatonínu a okuliare blokujúce modré svetlo stimulujú produkciu melatonínu. Za normálnych okolností je melatonín najvyšší v noci a počas spánku. Ľudia s poruchami spánku a depresiou majú narušené normálne cirkadiánne hladiny melatonínu v plazme.15-16
Tryptofán, serotonín a katecholamíny ako dopamín a norepinefrín sa tiež podieľajú na vzťahu medzi vystavením svetlu a symptómami depresie. Niekoľko štúdií použilo depléciu tryptofánu na vyvolanie relapsu depresívnych symptómov u pacientov v stabilnej remisii indukovanej BLT.17-19Deplécia tryptofánu sa dosiahne podávaním zmesi aminokyselín bez tryptofánu, čím sa obmedzí substrát potrebný na produkciu na 5-HTP (hydroxytryptofán) a následnú produkciu serotonínu. Sekrécia serotonínu je potom znížená, aj keď je liečená jasným svetlom, čo spôsobuje obnovenie symptómov depresie.20Podobné štúdie ukazujú návrat depresívnych symptómov s nedostatkom katecholamínov.
Táto štúdia osvetľuje fascinujúcu súhru medzi cyklami svetla a tmy a naším vnútorným cirkadiánnym rytmom. Bdenie a vystavenie rannému slnečnému žiareniu spúšťa uvoľňovanie neurotransmiterov, ktoré zlepšujú energiu a náladu počas dňa. Naopak, tlmené svetlo a tma podporujú melatonín, aby upokojil mozog a navodil pokojný spánok. Použitím jednoduchého zásahu s nízkym dopadom na napodobenie ranného slnečného žiarenia môžeme pacientom pomôcť zlepšiť ich náladu a spánok.