Ochelari de terapie cu lumină pentru depresie la adolescenți

Acest articol face parte din numărul special de oncologie NMJ 2018. Descărcați problema completă.

Raport

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Fezabilitatea și eficacitatea terapiei cu lumină pentru adolescenții depresivi în mediul de spitalizare. (Link a fost eliminat). 2018;46(5):423-429.

Proiect

Studiu clinic prospectiv, deschis, cu un singur braț

Goluri

Pentru a evalua utilizarea prelungită (4 săptămâni) a ochelarilor pentru terapie cu lumină albastră (BLT) pentru măsuri multiple de depresie la adolescenți internați și pentru a compara rezultatele ochelarilor BLT cu un studiu anterior la aceeași instituție care a folosit o cutie de terapie cu lumină strălucitoare timp de 2 săptămâni într-o populație similară.

Participant

Au fost incluși treizeci și nouă de adolescenți (32 de femei, 7 bărbați, cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani) spitalizați cu depresie moderată până la severă timp de cel puțin 4 săptămâni. Depresia a fost definită de Beck Depression Inventory II (BDI-II), un chestionar de autoevaluare cu 21 de itemi a stării de spirit depresive din ultimele 2 săptămâni. 32 de participanți au raportat „simptome depresive severe” conform scorului BDI-II.

Pe lângă tratamentul ca de obicei (TAU), s-a administrat terapie cu lumină. Acest tratament nu a fost specificat, dar 36% dintre participanți au primit terapie farmacologică cu antidepresive.

Criteriile de excludere au inclus un diagnostic de schizofrenie; simptome de psihoză sau suicidalitate; tratament cu antipsihotice sau beta-blocante; sarcina; hipersensibilitate la lumină; si boli oculare.

Grupul de comparație dintr-un studiu anterior (n=39) la aceeași instituție care a folosit terapia cu casetă de lumină albastră nu a avut diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, sexul, utilizarea antidepresivelor sau scorurile BDI-II la momentul inițial.

intervenţie

Participanții au primit BLT prin ochelari strălucitori (numele de marcă Luminette) timp de 30 de minute dimineața în fiecare zi a săptămânii timp de 4 săptămâni. Ochelarii au furnizat 10.000 de lux de lumină albastră îndreptată spre fundul ochilor, permițând participanților să își desfășoare activitățile normale de dimineață.

Parametrii studiului evaluați

Participanții au fost evaluați la momentul inițial (T1), la 2 săptămâni după momentul inițial (T2), la sfârșitul intervenției de 4 săptămâni (T3) și la 2 săptămâni după finalizarea studiului (T4) pentru următoarele măsuri obiective și subiective:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Studiul anterior a folosit o casetă luminoasă care a furnizat 10.000 de lux de lumină albă. Această intensitate este comparabilă cu lumina soarelui la 40 de minute după răsărit.

Măsuri de rezultat primar

Eficacitatea ochelarilor pentru terapie cu lumină albastră asupra măsurilor subiective și obiective enumerate mai sus; Comparație cu datele istorice dintr-un studiu de 2 săptămâni la aceeași instituție folosind o casetă luminoasă cu lux echivalent.

Informații cheie

Scorurile BDI-II s-au îmbunătățit de la începutul până la sfârșitul studiului (T1 la T4), cu o schimbare semnificativă statistic între T1 și T2. Rezultatele Clinical Global Impressions au fost semnificativ îmbunătățite între T2-T4 și T3-T4. Somnul s-a îmbunătățit de la momentul inițial (T1) până la săptămâna 4 (T3). Cronotipul nu s-a schimbat semnificativ.

Ipoteza că o durată mai lungă de BLT (4 săptămâni) ar putea avea efecte mai bune decât o durată de 2 săptămâni a fost respinsă în acest studiu. Depresia și somnul nu au fost diferite la 4 săptămâni (T3) când s-au folosit ochelari BLT timp de 4 săptămâni, comparativ cu cutiile BLT timp de 2 săptămâni.

Implicații în practică

Este bine cunoscut faptul că BLT poate fi util pentru tratarea depresiei sezoniere și non-sezoniere.^1-3Cutiile luminoase devin din ce în ce mai populare, mai ales în locurile cu lumină mică în lunile de iarnă. Acest studiu compară în mod specific eficacitatea unui nou tip de dispozitiv de tratament, „ochelari” ușoare, cu casetele luminoase mai utilizate pe scară largă. Ochelarii ușori se poartă ca ochelarii obișnuiți, dar au un tip de vizor care se extinde la aproximativ un inch de la față și strălucește ochi. Dezavantajul unei casete luminoase este că utilizatorul trebuie să rămână staționar și este rugat să se uite direct în caseta luminoasă de câteva ori în timpul tratamentului. Ochelarii de lumină emit lumină care acoperă jumătatea inferioară a ochiului fără a fi nevoie să privească direct în lumină. Acest lucru permite unei persoane să își urmeze rutina normală de dimineață în timp ce o folosește, ceea ce ar putea crește conformitatea.

Acest studiu este interesant, deoarece oferă un instrument simplu pentru a ajuta adolescenții depresivi să își îmbunătățească starea de spirit printr-o intervenție cu impact foarte scăzut. O altă descoperire fascinantă este că eficiența ochelarilor BLT a atins vârful după 2 săptămâni. Extinderea tratamentului la 4 săptămâni nu a arătat nicio îmbunătățire suplimentară, așa că se pare că tratamentele BLT afectează rapid patofiziologia de bază și această schimbare are o calitate susținută.

Ochelarii de lumină emit lumină care acoperă jumătatea inferioară a ochiului fără a fi nevoie să privească direct în lumină. Acest lucru permite unei persoane să își urmeze rutina normală de dimineață în timp ce o folosește, ceea ce ar putea crește conformitatea.

Expunerea la lumina naturală a soarelui ar avea efecte similare? Mai multe studii au examinat au raportat expunerea la soare și au descoperit că este invers corelată cu simptomele depresive, dar o căutare PubMed nu a găsit niciun studiu care să compare direct lumina soarelui cu terapia cu lumină puternică.^4-6Poate că în contextul unui cadru de spitalizare, din perspectiva designului studiului, o cutie luminoasă sau ochelari de lumină sunt mai ușor de controlat decât expunerea în aer liber. Cu toate acestea, ar fi util să știm dacă BLT ca ochelari sau cutii are efecte antidepresive unice, mai degrabă decât să trimiți adolescentul afectat afară fără umbră timp de 30 de minute în fiecare zi.

O diferență interesantă între cutiile luminoase și pahare este tipul de lumină emisă. Cutiile de lumină folosesc lumină albă, iar borcanele folosesc doar lumină albastră. Ambele emit aceeași intensitate luminoasă de 10.000 de lux, care este aproximativ intensitatea luminii solare la 40 de minute după răsărit. Cu toate acestea, lungimile de undă din partea albastră a spectrului vizibil sunt cel mai puternic reglator al ritmurilor circadiene și aproximează mai mult stimularea resimțită de lumina soarelui.⁷Lumina albastră reduce eliberarea de melatonină, care poate crește vigilența. În schimb, ochelarii de blocare a luminii albastre purtați cu 3 ore înainte de culcare vor reduce semnificativ timpul necesar pentru a adormi și vor îmbunătăți odihna generală a somnului.⁸

Expunerea corpului la lumina naturală și ciclurile de întuneric are sens pentru a regla și îmbunătăți calitatea somnului, dar cum afectează acest lucru starea de spirit? Tulburarea de somn provoacă depresie, depresia provoacă tulburări de somn sau sunt ele caracteristici concomitente ale aceluiași proces? Participanții la acest studiu au luat cu toții un chestionar dimineața-seara și niciunul dintre ei nu a fost clasificat drept oameni puternici de dimineață. Dispoziția de seară este în general asociată cu depresia, în special la adolescenți.^9-12Deci vedem că ritmurile circadiene perturbate și ciclurile somn-veghe sunt legate de depresie, dar ce se întâmplă fiziologic cu lumina care ajută la îmbunătățirea stării de spirit?

Din punct de vedere biochimic, mai mulți neurotransmițători răspund la ciclurile de lumină și întuneric. Melatonina, serotonina, dopamina și norepinefrina răspund toate la BLT. Melatonina, dopamina și serotonina sunt toate produse în retină. Producția retiniană de dopamină este stimulată de BLT; În schimb, deficitul de dopamină este asociat cu simptome de depresie.^13-14Terapia cu lumină albastră suprimă, de asemenea, producția de melatonină retiniană, iar ochelarii de blocare a luminii albastre stimulează producția de melatonină. În condiții normale, melatonina este cea mai mare noaptea și în timpul somnului. Persoanele cu tulburări de somn și depresie au o întrerupere a nivelului circadian normal de melatonina plasmatică.^15-16

Triptofanul, serotonina și catecolaminele precum dopamina și norepinefrina sunt, de asemenea, implicate în relația dintre expunerea la lumină și simptomele depresiei. Mai multe studii au folosit depleția triptofanului pentru a induce recidiva simptomelor depresive la pacienții aflați în remisie stabilă indusă de BLT.^17-19Depleția triptofanului se realizează prin oferirea pacienților a unui amestec de aminoacizi fără triptofan, limitând substratul necesar producției la 5-HTP (hidroxitriptofan) și producția ulterioară de serotonină. Secreția de serotonină este apoi redusă chiar și atunci când este tratată cu lumină puternică, provocând reapariția simptomelor depresive.²⁰Studii similare arată revenirea simptomelor depresive cu deficit de catecolamine.

Acest studiu luminează interacțiunea fascinantă dintre ciclurile de lumină și întuneric și ritmul nostru circadian intern. A fi treaz și expus la lumina soarelui dimineață inițiază eliberarea de neurotransmițători care îmbunătățesc energia și starea de spirit în timpul zilei. În schimb, lumina slabă și întunericul promovează melatonina pentru a calma creierul și a induce un somn odihnitor. Folosind o intervenție simplă, cu impact redus, pentru a imita lumina soarelui dimineață, putem ajuta pacienții să-și îmbunătățească starea de spirit și somnul.