Lysterapibriller for depresjon hos tenåringer

Denne artikkelen er en del av 2018 NMJ Oncology Special Issue. Last ned hele utgaven.

Forhold

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Gjennomførbarhet og effektivitet av lysterapi for deprimerte ungdommer i døgnopphold. (Link fjernet). 2018;46(5):423-429.

Utkast

Åpen, enarms, prospektiv klinisk studie

Mål

For å evaluere langvarig bruk (4 uker) av blålysterapi (BLT)-briller på flere depresjonstiltak hos ungdomspasienter og for å sammenligne BLT-brilleresultater med en tidligere studie ved samme institusjon som brukte en lysterapiboks i 2 uker i en lignende populasjon.

Deltager

Tretti-ni tenåringer (32 kvinner, 7 menn i alderen 12–18 år) innlagt på sykehus med moderat til alvorlig depresjon i minst 4 uker ble inkludert. Depresjon ble definert av Beck Depression Inventory II (BDI-II), et 21-elements selvevalueringsskjema for deprimert humør de siste 2 ukene. 32 deltakere rapporterte "alvorlige depressive symptomer" i henhold til BDI-II-skåren.

I tillegg til vanlig behandling (TAU) ble det gitt lysterapi. Denne behandlingen ble ikke spesifisert, men 36 % av deltakerne fikk farmakologisk behandling med antidepressiva.

Eksklusjonskriterier inkluderte en diagnose schizofreni; symptomer på psykose eller suicidalitet; behandling med antipsykotika eller betablokkere; Svangerskap; overfølsomhet for lys; og øyesykdommer.

Sammenligningsgruppen fra en tidligere studie (n=39) ved samme institusjon som brukte blålysboksterapi hadde ingen signifikante forskjeller i alder, kjønn, bruk av antidepressiva eller BDI-II-skåre ved baseline.

innblanding

Deltakerne fikk BLT via lyse briller (merkenavn Luminette) i 30 minutter om morgenen hver ukedag i 4 uker. Brillene ga 10 000 lux med blått lys rettet mot bunnen av øynene, slik at deltakerne kunne utføre sine vanlige morgenaktiviteter.

Studieparametere vurdert

Deltakerne ble vurdert ved baseline (T1), 2 uker etter baseline (T2), ved slutten av 4-ukers intervensjon (T3), og 2 uker etter fullføring av forsøk (T4) for følgende objektive og subjektive mål:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Den forrige studien brukte en lysboks som ga 10 000 lux hvitt lys. Denne intensiteten kan sammenlignes med sollys 40 minutter etter soloppgang.

Primære resultatmål

Effektiviteten av blålysterapibriller på de subjektive og objektive målene som er oppført ovenfor; Sammenligning med historiske data fra en 2-ukers studie ved samme institusjon ved bruk av en lysboks med tilsvarende lux.

Nøkkelinnsikt

BDI-II-skåre ble forbedret fra start til slutt av studien (T1 til T4), med statistisk signifikant endring mellom T1 og T2. Clinical Global Impressions-resultater ble betydelig forbedret mellom T2-T4 og T3-T4. Søvnen ble bedre fra baseline (T1) til uke 4 (T3). Kronotypen har ikke endret seg vesentlig.

Hypotesen om at en lengre BLT-varighet (4 uker) kan ha bedre effekter enn en 2-ukers varighet ble tilbakevist i denne studien. Depresjon og søvn var ikke annerledes ved 4 uker (T3) ved bruk av BLT-briller i 4 uker sammenlignet med BLT-bokser i 2 uker.

Implikasjoner for praksis

Det er velkjent at BLT kan være nyttig for behandling av sesongbasert og ikke-sesongbetinget depresjon.^1-3Lysbokser blir stadig mer populære, spesielt på steder med lite lys i vintermånedene. Denne studien sammenligner spesifikt effektiviteten til en ny type behandlingsenhet, lette "briller", med de mer brukte lysboksene. De lette brillene brukes som vanlige briller, men har en type visir som strekker seg omtrent en tomme fra ansiktet og skinner et lys på øynene. Ulempen med en lysboks er at brukeren må stå stille og blir bedt om å se direkte inn i lysboksen noen ganger under behandlingen. Lysbrillene sender ut lys som dekker nedre halvdel av øyet uten å måtte se direkte inn i lyset. Dette gjør at en person kan fortsette sin normale morgenrutine mens han bruker den, noe som potensielt kan øke etterlevelsen.

Denne studien er interessant fordi den gir et enkelt verktøy for å hjelpe deprimerte tenåringer med å forbedre humøret med en svært lav-effekt intervensjon. Et annet fascinerende funn er at effektiviteten til BLT-brillene toppet seg etter 2 uker. Forlengelse av behandlingen til 4 uker viste ingen ytterligere forbedring, så det ser ut til at BLT-behandlinger raskt påvirker den underliggende patofysiologien og denne endringen har en vedvarende kvalitet.

Lysbrillene sender ut lys som dekker nedre halvdel av øyet uten å måtte se direkte inn i lyset. Dette gjør at en person kan fortsette sin normale morgenrutine mens han bruker den, noe som potensielt kan øke etterlevelsen.

Ville eksponering for naturlig sollys ha lignende effekter? Flere studier undersøkte rapporterte soleksponering og fant at det var omvendt korrelert med depressive symptomer, men et PubMed-søk fant ingen studier som direkte sammenlignet sollys med sterkt lysterapi.^4-6Kanskje i sammenheng med en døgninstitusjon, fra et studiedesignperspektiv, er en lysboks eller lysglass lettere å kontrollere enn utendørs eksponering. Det ville imidlertid være nyttig å vite om BLT som briller eller bokser har unike antidepressive effekter, i stedet for å sende den berørte tenåringen ut uten skygge i 30 minutter hver dag.

En interessant forskjell mellom lysbokser og briller er typen lys som sendes ut. Lysbokser bruker hvitt lys, og glassene bruker kun blått lys. Begge sender ut samme lysintensitet på 10 000 lux, som er omtrent intensiteten til sollys 40 minutter etter soloppgang. Bølgelengder fra den blå delen av det synlige spekteret er imidlertid den sterkeste regulatoren av døgnrytmer og tilnærmer mer stimuleringen som føles av sollys.⁷Blått lys reduserer frigjøringen av melatonin, som kan øke årvåkenheten. Motsatt vil briller som blokkerer blått lys brukt 3 timer før sengetid betydelig redusere tiden det tar å sovne og forbedre den generelle søvnhvilen.⁸

Å utsette kroppen for naturlig lys og mørke sykluser er fornuftig for å regulere og forbedre søvnkvaliteten, men hvordan påvirker dette humøret? Fører søvnforstyrrelse til depresjon, forårsaker depresjon søvnforstyrrelser, eller er de samtidige trekk ved den samme prosessen? Deltakerne i denne studien tok alle et morgen-kveld spørreskjema og ingen av dem ble klassifisert som sterke morgenmennesker. Kveldsstemning er generelt assosiert med depresjon, spesielt hos tenåringer.^9-12Så vi ser at forstyrrede døgnrytmer og søvn-våkne-sykluser er knyttet til depresjon, men hva skjer fysiologisk med lys som bidrar til å forbedre humøret?

Fra et biokjemisk perspektiv reagerer flere nevrotransmittere på lyse og mørke sykluser. Melatonin, serotonin, dopamin og noradrenalin reagerer alle på BLT. Melatonin, dopamin og serotonin produseres alle i netthinnen. Netthinnens dopaminproduksjon stimuleres av BLT; Omvendt er dopaminmangel assosiert med symptomer på depresjon.^13-14Blått lys terapi undertrykker også produksjonen av retinal melatonin, og blå lys blokkerende briller stimulerer melatonin produksjon. Under normale omstendigheter er melatonin høyest om natten og under søvn. Personer med søvnforstyrrelser og depresjon har en forstyrrelse i normale døgnkontinuerlige plasmamelatoninnivåer.^15-16

Tryptofan, serotonin og katekolaminer som dopamin og noradrenalin er også involvert i forholdet mellom lyseksponering og depresjonssymptomer. Flere studier har brukt tryptofandeplesjon for å indusere tilbakefall av depressive symptomer hos pasienter i BLT-indusert stabil remisjon.^17-19Tryptofanutarming oppnås ved å gi pasienter en tryptofanfri aminosyreblanding, og begrense substratet som trengs for produksjon til 5-HTP (hydroksytryptofan) og påfølgende serotoninproduksjon. Serotoninsekresjonen reduseres da selv når den behandles med sterkt lys, noe som forårsaker gjenoppblomstring av depressive symptomer.²⁰Lignende studier viser tilbakevending av depressive symptomer med katekolaminmangel.

Denne studien belyser det fascinerende samspillet mellom lyse og mørke sykluser og vår indre døgnrytme. Å være våken og utsatt for morgensol initierer frigjøring av nevrotransmittere som forbedrer energi og humør i løpet av dagen. Omvendt fremmer dempet lys og mørke melatonin for å roe hjernen og indusere avslappende søvn. Ved å bruke en enkel intervensjon med lav effekt for å etterligne morgensollys, kan vi hjelpe pasienter med å forbedre humøret og søvnen.