Lichttherapiebril voor depressie bij tieners

Dit artikel maakt deel uit van de speciale uitgave van NMJ Oncology 2018. Download het volledige nummer.

Relatie

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Haalbaarheid en effectiviteit van lichttherapie voor depressieve adolescenten in de intramurale setting. (Link verwijderd). 2018;46(5):423-429.

Voorlopige versie

Open-label, eenarmige, prospectieve klinische studie

Doelen

Om langdurig gebruik (4 weken) van een bril met blauwlichttherapie (BLT) bij meerdere depressiemaatregelen bij intramurale adolescenten te evalueren en om de resultaten van de BLT-bril te vergelijken met een eerder onderzoek bij dezelfde instelling die gedurende 2 weken een therapiedoos met helder licht gebruikte in een vergelijkbare populatie.

Deelnemer

Negenendertig tieners (32 vrouwen, 7 mannen, in de leeftijd van 12-18 jaar) die gedurende ten minste vier weken in het ziekenhuis waren opgenomen met een matige tot ernstige depressie, werden geïncludeerd. Depressie werd gedefinieerd door de Beck Depression Inventory II (BDI-II), een zelfevaluatievragenlijst met 21 items over de depressieve stemming in de afgelopen twee weken. 32 deelnemers rapporteerden “ernstige depressieve symptomen” volgens de BDI-II-score.

Naast de gebruikelijke behandeling (TAU) werd lichttherapie toegediend. Deze behandeling was niet gespecificeerd, maar 36% van de deelnemers kreeg farmacologische therapie met antidepressiva.

Uitsluitingscriteria omvatten een diagnose van schizofrenie; symptomen van psychose of suïcidaliteit; behandeling met antipsychotica of bètablokkers; Zwangerschap; overgevoeligheid voor licht; en oogziekten.

De vergelijkingsgroep uit een eerder onderzoek (n=39) bij dezelfde instelling die blue light box-therapie gebruikte, had bij aanvang geen significante verschillen in leeftijd, geslacht, antidepressivagebruik of BDI-II-scores.

interventie

Deelnemers ontvingen BLT via een heldere bril (merknaam Luminette) gedurende 30 minuten in de ochtend, elke weekdag gedurende 4 weken. De bril leverde 10.000 lux blauw licht gericht op de onderkant van de ogen, waardoor de deelnemers hun normale ochtendactiviteiten konden uitvoeren.

Studieparameters beoordeeld

Deelnemers werden bij baseline (T1), 2 weken na baseline (T2), aan het einde van de 4 weken durende interventie (T3) en 2 weken na voltooiing van het onderzoek (T4) beoordeeld op de volgende objectieve en subjectieve metingen:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

In het vorige onderzoek werd gebruik gemaakt van een lichtbak die 10.000 lux wit licht opleverde. Deze intensiteit is vergelijkbaar met zonlicht 40 minuten na zonsopgang.

Primaire uitkomstmaten

Effectiviteit van een bril voor blauwlichttherapie op de hierboven genoemde subjectieve en objectieve metingen; Vergelijking met historische gegevens van een onderzoek van 2 weken bij dezelfde instelling met behulp van een lichtbak met gelijkwaardige lux.

Belangrijkste inzichten

De BDI-II-scores verbeterden van begin tot eind van het onderzoek (T1 tot T4), met een statistisch significante verandering tussen T1 en T2. De resultaten van Clinical Global Impressions waren significant verbeterd tussen T2-T4 en T3-T4. De slaap verbeterde vanaf de uitgangswaarde (T1) tot week 4 (T3). Het chronotype is niet significant veranderd.

De hypothese dat een langere BLT-duur (4 weken) betere effecten zou kunnen hebben dan een duur van 2 weken, werd in dit onderzoek weerlegd. Depressie en slaap waren na 4 weken (T3) niet verschillend bij gebruik van een BLT-bril gedurende 4 weken vergeleken met BLT-boxen gedurende 2 weken.

Oefen implicaties

Het is bekend dat BLT nuttig kan zijn voor de behandeling van seizoensgebonden en niet-seizoensgebonden depressies.^1-3Lichtboxen worden steeds populairder, vooral op plekken met weinig licht tijdens de wintermaanden. Deze studie vergelijkt specifiek de effectiviteit van een nieuw type behandelingsapparaat, de lichtgewicht ‘bril’, met de breder gebruikte lichtbakken. De lichtgewicht bril wordt gedragen als een gewone bril, maar heeft een soort vizier dat ongeveer 2,5 cm uit het gezicht steekt en licht op de ogen schijnt. Het nadeel van een lichtbak is dat de gebruiker stil moet blijven staan ​​en gevraagd wordt tijdens de behandeling een aantal keren direct in de lichtbak te kijken. De lichtbril straalt licht uit dat de onderste helft van het oog bedekt, zonder dat u rechtstreeks in het licht hoeft te kijken. Hierdoor kan een persoon tijdens het gebruik zijn normale ochtendroutine uitvoeren, wat mogelijk de naleving zou kunnen vergroten.

Deze studie is interessant omdat het een eenvoudig hulpmiddel biedt om depressieve tieners te helpen hun humeur te verbeteren met een interventie met een zeer lage impact. Een andere fascinerende bevinding is dat de effectiviteit van de BLT-bril na 2 weken zijn hoogtepunt bereikte. Verlenging van de behandeling naar 4 weken liet geen verdere verbetering zien. Het lijkt er dus op dat BLT-behandelingen snel de onderliggende pathofysiologie beïnvloeden en dat deze verandering een blijvende kwaliteit heeft.

De lichtbril straalt licht uit dat de onderste helft van het oog bedekt, zonder dat u rechtstreeks in het licht hoeft te kijken. Hierdoor kan een persoon tijdens het gebruik zijn normale ochtendroutine uitvoeren, wat mogelijk de naleving zou kunnen vergroten.

Zou blootstelling aan natuurlijk zonlicht vergelijkbare effecten hebben? Verschillende onderzochte onderzoeken rapporteerden blootstelling aan de zon en vonden dat dit omgekeerd gecorreleerd was met depressieve symptomen, maar een zoekopdracht in PubMed vond geen onderzoeken die zonlicht rechtstreeks vergeleken met therapie met fel licht.^4-6Misschien zijn in de context van een intramurale setting, vanuit het perspectief van een studieontwerp, een lichtbak of een lichtbril gemakkelijker te controleren dan blootstelling aan de buitenlucht. Het zou echter nuttig zijn om te weten of BLT als bril of doos unieke antidepressieve effecten heeft, in plaats van de getroffen tiener elke dag 30 minuten zonder schaduw naar buiten te sturen.

Een interessant verschil tussen lichtbakken en glazen is het type licht dat wordt uitgestraald. Lichtbakken gebruiken wit licht en de potten gebruiken alleen blauw licht. Beiden zenden dezelfde lichtintensiteit uit van 10.000 lux, wat ongeveer de intensiteit is van zonlicht 40 minuten na zonsopgang. Golflengten uit het blauwe deel van het zichtbare spectrum zijn echter de sterkste regulator van circadiane ritmes en benaderen nauwer de stimulatie die door zonlicht wordt gevoeld.⁷Blauw licht vermindert de afgifte van melatonine, wat de alertheid kan verhogen. Omgekeerd zal een blauwlichtblokkerende bril die 3 uur voor het slapengaan wordt gedragen de tijd die nodig is om in slaap te vallen aanzienlijk verkorten en de algehele slaaprust verbeteren.⁸

Het lichaam blootstellen aan natuurlijke licht- en donkercycli is zinvol om de slaapkwaliteit te reguleren en te verbeteren, maar welke invloed heeft dit op de stemming? Veroorzaakt slaapstoornis depressie, veroorzaakt depressie slaapstoornis, of zijn dit gelijktijdige kenmerken van hetzelfde proces? De deelnemers aan dit onderzoek vulden allemaal een ochtend-avondvragenlijst in en geen van hen werd geclassificeerd als sterke ochtendmensen. Avondstemming wordt over het algemeen geassocieerd met depressie, vooral bij tieners.^9-12We zien dus dat verstoorde circadiane ritmes en slaap-waakcycli verband houden met depressie, maar wat gebeurt er fysiologisch met licht dat de stemming helpt verbeteren?

Vanuit biochemisch perspectief reageren verschillende neurotransmitters op lichte en donkere cycli. Melatonine, serotonine, dopamine en noradrenaline reageren allemaal op BLT. Melatonine, dopamine en serotonine worden allemaal geproduceerd in het netvlies. De productie van dopamine in het netvlies wordt gestimuleerd door BLT; Omgekeerd wordt een tekort aan dopamine geassocieerd met symptomen van depressie.^13-14Blauwlichttherapie onderdrukt ook de productie van retinale melatonine, en blauwlichtblokkerende brillen stimuleren de melatonineproductie. Onder normale omstandigheden is de melatonine het hoogst tijdens de nacht en tijdens de slaap. Mensen met slaapstoornissen en depressie hebben een verstoring van de normale circadiane plasma-melatoninespiegels.^15-16

Tryptofaan, serotonine en catecholamines zoals dopamine en noradrenaline zijn ook betrokken bij de relatie tussen blootstelling aan licht en depressiesymptomen. Verschillende onderzoeken hebben tryptofaandepletie gebruikt om terugval van depressieve symptomen te induceren bij patiënten in door BLT geïnduceerde stabiele remissie.^17-19Tryptofaanuitputting wordt bereikt door patiënten een tryptofaanvrij aminozuurmengsel te geven, waarbij het substraat dat nodig is voor de productie wordt beperkt tot 5-HTP (hydroxytryptofaan) en de daaropvolgende productie van serotonine. De serotoninesecretie wordt vervolgens verminderd, zelfs bij behandeling met fel licht, waardoor depressieve symptomen opnieuw de kop opsteken.²⁰Soortgelijke onderzoeken tonen de terugkeer van depressieve symptomen aan bij catecholaminedeficiëntie.

Deze studie belicht de fascinerende wisselwerking tussen lichte en donkere cycli en ons interne circadiane ritme. Wakker zijn en worden blootgesteld aan ochtendzonlicht initieert de afgifte van neurotransmitters die de energie en het humeur gedurende de dag verbeteren. Omgekeerd bevorderen zwak licht en duisternis melatonine om de hersenen te kalmeren en een goede nachtrust te veroorzaken. Door een eenvoudige interventie met weinig impact te gebruiken om ochtendzonlicht na te bootsen, kunnen we patiënten helpen hun humeur en slaap te verbeteren.