Šviesos terapijos akiniai nuo depresijos paaugliams

Šis straipsnis yra 2018 m. NMJ Onkologijos specialaus numerio dalis. Atsisiųskite visą numerį.

Santykis

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Depresijos sergančių paauglių šviesos terapijos pagrįstumas ir efektyvumas stacionare. (Nuoroda pašalinta). 2018;46(5):423-429.

Juodraštis

Atviras, vienos grupės, perspektyvus klinikinis tyrimas

Tikslai

Įvertinti ilgalaikį mėlynos šviesos terapijos (BLT) akinių naudojimą (4 savaites) taikant daugybę depresijos priemonių stacionare paaugliams ir palyginti BLT akinių rezultatus su ankstesniu tyrimu toje pačioje įstaigoje, kurioje 2 savaites buvo naudojama ryškios šviesos terapijos dėžutė panašioje populiacijoje.

Dalyvis

Buvo įtraukti trisdešimt devyni paaugliai (32 moterys, 7 vyrai, 12–18 metų amžiaus), kurie buvo hospitalizuoti dėl vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos mažiausiai 4 savaites. Depresija buvo apibrėžta Beck Depression Inventory II (BDI-II), 21 elemento depresinės nuotaikos įsivertinimo klausimynu per pastarąsias 2 savaites. 32 dalyviai pranešė apie „sunkius depresijos simptomus“ pagal BDI-II balą.

Be įprastinio gydymo (TAU), buvo taikoma šviesos terapija. Šis gydymas nebuvo patikslintas, tačiau 36% dalyvių gavo farmakologinį gydymą antidepresantais.

Atmetimo kriterijai apėmė šizofrenijos diagnozę; psichozės ar savižudybės simptomai; gydymas antipsichoziniais vaistais arba beta adrenoblokatoriais; Nėštumas; padidėjęs jautrumas šviesai; ir akių ligos.

Palyginamoji grupė iš ankstesnio tyrimo (n = 39) toje pačioje įstaigoje, kuri taikė mėlynos šviesos dėžės terapiją, neturėjo reikšmingų amžiaus, lyties, antidepresantų vartojimo ar BDI-II balų skirtumų.

intervencija

Dalyviai gavo BLT per ryškius akinius (prekės ženklas Luminette) 30 minučių ryte kiekvieną darbo dieną 4 savaites. Akiniai skleidė 10 000 liuksų mėlynos šviesos, nukreiptos į akių apačią, todėl dalyviai galėjo užsiimti įprasta rytine veikla.

Įvertinti tyrimo parametrai

Dalyviai buvo vertinami pradiniame lygyje (T1), 2 savaites po pradinio lygio (T2), 4 savaičių trukmės intervencijos pabaigoje (T3) ir 2 savaites po tyrimo pabaigos (T4) dėl šių objektyvių ir subjektyvių priemonių:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Ankstesniame tyrime buvo naudojama šviesos dėžė, kuri suteikė 10 000 liuksų baltos šviesos. Šis intensyvumas panašus į saulės šviesą praėjus 40 minučių po saulėtekio.

Pirminės rezultato priemonės

Mėlynos šviesos terapijos akinių efektyvumas aukščiau išvardintoms subjektyvioms ir objektyvioms priemonėms; Palyginimas su istoriniais duomenimis iš 2 savaičių trukmės tyrimo toje pačioje institucijoje naudojant šviesos dėžę su lygiaverčiu liuksu.

Pagrindinės įžvalgos

BDI-II balai pagerėjo nuo tyrimo pradžios iki pabaigos (T1 iki T4), statistiškai reikšmingai pasikeitė T1 ir T2. Klinikinių visuotinių parodymų rezultatai žymiai pagerėjo tarp T2-T4 ir T3-T4. Miegas pagerėjo nuo pradinio lygio (T1) iki 4 savaitės (T3). Chronotipas iš esmės nepasikeitė.

Šiame tyrime buvo paneigta hipotezė, kad ilgesnė BLT trukmė (4 savaitės) gali turėti geresnį poveikį nei 2 savaičių trukmė. Depresija ir miegas nesiskyrė 4 savaites (T3), kai buvo naudojami BLT akiniai 4 savaites, palyginti su BLT dėžėmis 2 savaites.

Praktikos pasekmės

Gerai žinoma, kad BLT gali būti naudinga gydant sezoninę ir nesezoninę depresiją.^1-3Šviesos dėžutės tampa vis populiaresnės, ypač tose vietose, kur žiemos mėnesiais mažai šviesos. Šiame tyrime konkrečiai lyginamas naujo tipo gydymo prietaiso – lengvų „akinių“ – efektyvumas su plačiau naudojamomis šviesos dėžėmis. Lengvi akiniai yra dėvimi kaip įprasti akiniai, tačiau turi tam tikro tipo skydelį, kuris tęsiasi maždaug colį nuo veido ir apšviečia akis. Šviesos dėžutės trūkumas yra tas, kad vartotojas turi likti nejudantis ir jo prašoma kelis kartus žiūrėti tiesiai į šviesos dėžę gydymo metu. Šviesūs akiniai skleidžia šviesą, kuri dengia apatinę akies pusę, nežiūrint tiesiai į šviesą. Tai leidžia asmeniui naudoti įprastą rytinę rutiną, o tai gali padidinti atitiktį.

Šis tyrimas yra įdomus, nes jame pateikiama paprasta priemonė, padedanti depresija sergantiems paaugliams pagerinti nuotaiką taikant labai mažą poveikį. Kitas įspūdingas atradimas yra tas, kad BLT akinių efektyvumas pasiekė aukščiausią tašką po 2 savaičių. Gydymo pratęsimas iki 4 savaičių neparodė tolesnio pagerėjimo, todėl atrodo, kad BLT gydymas greitai paveikia pagrindinę patofiziologiją ir šis pokytis yra ilgalaikis.

Šviesūs akiniai skleidžia šviesą, kuri dengia apatinę akies pusę, nežiūrint tiesiai į šviesą. Tai leidžia asmeniui naudoti įprastą rytinę rutiną, o tai gali padidinti atitiktį.

Ar natūralios saulės šviesos poveikis būtų panašus? Keliuose tyrimuose buvo pranešta apie saulės poveikį ir nustatyta, kad jis atvirkščiai koreliuoja su depresijos simptomais, tačiau PubMed paieška nerado jokių tyrimų, tiesiogiai lyginančių saulės šviesą su ryškios šviesos terapija.^4-6Galbūt stacionarinėje aplinkoje, iš studijų planavimo perspektyvos, šviesos dėžutę ar šviesius akinius lengviau valdyti nei ekspoziciją lauke. Tačiau būtų naudinga sužinoti, ar BLT kaip akiniai ar dėžutės turi unikalų antidepresinį poveikį, o ne kiekvieną dieną 30 minučių siunčiant sergantį paauglį į lauką be šešėlio.

Įdomus skirtumas tarp šviesdėžių ir akinių yra skleidžiamos šviesos tipas. Šviesos dėžutėse naudojama balta šviesa, o stiklainiuose – tik mėlyna šviesa. Abu skleidžia vienodą 10 000 liuksų šviesos intensyvumą, o tai yra maždaug saulės šviesos intensyvumas praėjus 40 minučių po saulėtekio. Tačiau bangos ilgiai iš mėlynos matomo spektro dalies yra stipriausias cirkadinio ritmo reguliatorius ir labiau atitinka saulės šviesos juntamą stimuliaciją.⁷Mėlyna šviesa sumažina melatonino išsiskyrimą, o tai gali padidinti budrumą. Ir atvirkščiai, mėlyni šviesą blokuojantys akiniai, dėvimi 3 valandas prieš miegą, žymiai sumažins užmigimo laiką ir pagerins bendrą miego poilsį.⁸

Natūralios šviesos ir tamsos ciklų veikimas organizmui prasminga reguliuoti ir pagerinti miego kokybę, tačiau kaip tai veikia nuotaiką? Ar miego sutrikimas sukelia depresiją, ar depresija sukelia miego sutrikimą, ar tai yra to paties proceso ypatumai? Visi šio tyrimo dalyviai užpildė ryto-vakaro klausimyną ir nė vienas iš jų nebuvo priskirtas stipriems ryto žmonėms. Vakaro nuotaika paprastai siejama su depresija, ypač paaugliams.^9-12Taigi matome, kad sutrikęs cirkadinis ritmas ir miego ir pabudimo ciklai yra susiję su depresija, bet kas fiziologiškai atsitinka su šviesa, kuri padeda pagerinti nuotaiką?

Biocheminiu požiūriu keli neurotransmiteriai reaguoja į šviesos ir tamsos ciklus. Melatoninas, serotoninas, dopaminas ir norepinefrinas reaguoja į BLT. Melatoninas, dopaminas ir serotoninas gaminami tinklainėje. Tinklainės dopamino gamybą skatina BLT; Ir atvirkščiai, dopamino trūkumas yra susijęs su depresijos simptomais.^13-14Mėlynos šviesos terapija taip pat slopina tinklainės melatonino gamybą, o mėlyną šviesą blokuojantys akiniai skatina melatonino gamybą. Įprastomis aplinkybėmis melatonino kiekis yra didžiausias naktį ir miego metu. Žmonėms, sergantiems miego sutrikimais ir depresija, sutrinka normalus cirkadinis melatonino kiekis plazmoje.^15-16

Triptofanas, serotoninas ir katecholaminai, tokie kaip dopaminas ir norepinefrinas, taip pat yra susiję su šviesos poveikio ir depresijos simptomų ryšiu. Keliuose tyrimuose buvo naudojamas triptofano išeikvojimas, siekiant sukelti depresijos simptomų atkrytį pacientams, kuriems BLT sukelta stabili remisija.^17-19Triptofano išeikvojimas pasiekiamas pacientams suteikiant aminorūgščių mišinį be triptofano, ribojant substratą, reikalingą gamybai iki 5-HTP (hidroksitriptofano) ir vėliau gaminant serotoniną. Tada serotonino sekrecija sumažėja net gydant ryškia šviesa, todėl depresijos simptomai atsinaujina.²⁰Panašūs tyrimai rodo, kad depresijos simptomai atsinaujina, kai trūksta katecholamino.

Šis tyrimas atskleidžia įspūdingą šviesos ir tamsos ciklų sąveiką ir mūsų vidinį cirkadinį ritmą. Pabudimas ir ryto saulės spinduliai skatina neuromediatorių išsiskyrimą, kurie pagerina energiją ir nuotaiką dienos metu. Ir atvirkščiai, blanki šviesa ir tamsa skatina melatoniną nuraminti smegenis ir paskatinti ramų miegą. Naudodami paprastą, mažai veikiančią intervenciją, kuri imituoja ryto saulės šviesą, galime padėti pacientams pagerinti nuotaiką ir miegą.