Fényterápiás szemüveg tinédzserek depressziójára

Ez a cikk a 2018-as NMJ Onkológiai Különszám része. Töltse le a teljes számot.

Kapcsolat

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Fényterápia megvalósíthatósága és hatékonysága depressziós serdülők számára fekvőbeteg-körülmények között. (Link eltávolítva). 2018;46(5):423-429.

Piszkozat

Nyílt, egykarú, prospektív klinikai vizsgálat

Gólok

A kékfényterápiás (BLT) szemüveg hosszabb ideig tartó (4 hét) használatának értékelése serdülőkorú fekvőbetegek többszörös depressziós mérésein, és a BLT-szemüvegek eredményeinek összehasonlítása egy korábbi, ugyanabban az intézményben végzett vizsgálattal, amely 2 hétig fényes fényterápiás dobozt használt hasonló populációban.

Résztvevő

Harminckilenc tinédzser (32 nő, 7 férfi, 12–18 év közötti), akiket közepesen súlyos vagy súlyos depresszióval legalább 4 hétig kórházban ápoltak, szerepelt. A depressziót a Beck Depression Inventory II (BDI-II) határozta meg, amely egy 21 tételből álló önértékelő kérdőív a depressziós hangulatról az elmúlt 2 hétben. 32 résztvevő számolt be „súlyos depressziós tünetekről” a BDI-II pontszám szerint.

A szokásos kezelés (TAU) mellett fényterápiát is alkalmaztak. Ezt a kezelést nem határozták meg, de a résztvevők 36%-a kapott gyógyszeres kezelést antidepresszánsokkal.

A kizárási kritériumok között szerepelt a skizofrénia diagnózisa; pszichózis vagy öngyilkosság tünetei; antipszichotikumokkal vagy béta-blokkolóval végzett kezelés; Terhesség; túlérzékenység a fényre; és szembetegségek.

Egy korábbi vizsgálat összehasonlító csoportja (n=39) ugyanabban az intézményben, ahol kék fénydoboz-terápiát alkalmaztak, nem mutatott szignifikáns különbségeket az életkor, a nem, az antidepresszáns használat vagy a BDI-II pontszámok tekintetében a kiinduláskor.

beavatkozás

A résztvevők BLT-t kaptak fényes szemüvegen keresztül (Luminette márkanév) reggel 30 percig minden hétköznap 4 héten keresztül. A szemüveg 10 000 lux kék fényt bocsátott ki a szem aljára, lehetővé téve a résztvevőknek, hogy végezhessék szokásos reggeli tevékenységeiket.

A vizsgálati paraméterek értékelése

A résztvevőket kiinduláskor (T1), 2 héttel az alapvonal után (T2), a 4 hetes beavatkozás végén (T3) és 2 héttel a vizsgálat befejezése után (T4) értékelték a következő objektív és szubjektív mérések tekintetében:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Az előző tanulmányban egy világítódobozt használtak, amely 10 000 lux fehér fényt biztosított. Ez az intenzitás a napfelkelte után 40 perccel a napfényhez hasonlítható.

Elsődleges eredménymérések

A kékfényterápiás szemüvegek hatékonysága a fent felsorolt ​​szubjektív és objektív mérések alapján; Összehasonlítás egy 2 hetes, ugyanabban az intézményben végzett vizsgálat történeti adataival egyenértékű lux-értékű világítódoboz használatával.

Kulcsfontosságú betekintések

A BDI-II pontszámok javultak a vizsgálat elejétől a végéig (T1-től T4-ig), statisztikailag szignifikáns változás a T1 és T2 között. A klinikai globális benyomások eredményei jelentősen javultak a T2-T4 és a T3-T4 között. Az alvás a kiindulási értékről (T1) a 4. hétre (T3) javult. A kronotípus lényegesen nem változott.

Ez a tanulmány megcáfolta azt a hipotézist, hogy a hosszabb BLT időtartam (4 hét) jobb hatásokkal járhat, mint a 2 hetes időtartam. A depresszió és az alvás nem különbözött a 4 hétnél (T3), ha 4 hetes BLT-szemüveget használtak, mint a 2 hetes BLT-dobozokhoz képest.

Gyakorlati következmények

Köztudott, hogy a BLT hasznos lehet szezonális és nem szezonális depresszió kezelésére.^1-3A világítódobozok egyre népszerűbbek, különösen azokon a helyeken, ahol kevés a fény a téli hónapokban. Ez a tanulmány kifejezetten összehasonlítja egy új típusú kezelőeszköz, a könnyű „szemüveg” hatékonyságát a szélesebb körben használt világítódobozokkal. A könnyű szemüveget úgy viselik, mint a hagyományos szemüveget, de van egy védőszemüvege, amely körülbelül egy hüvelyknyire nyúlik ki az arcból, és fényt vet a szemre. A világítódoboz hátránya, hogy a felhasználónak mozdulatlanul kell maradnia, és a kezelés során néhányszor közvetlenül a világítódobozba kell néznie. A fényszemüveg olyan fényt bocsát ki, amely befedi a szem alsó felét anélkül, hogy közvetlenül a fénybe kellene néznie. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy a szokásos reggeli rutinját végezze a használata közben, ami potenciálisan növelheti a megfelelést.

Ez a tanulmány azért érdekes, mert egy egyszerű eszközt kínál a depressziós tinédzserek hangulatának javítására egy nagyon csekély hatású beavatkozással. Egy másik lenyűgöző megállapítás, hogy a BLT szemüveg hatékonysága 2 hét után érte el a csúcsot. A kezelés 4 hétre való meghosszabbítása nem mutatott további javulást, így úgy tűnik, hogy a BLT-kezelések gyorsan befolyásolják a mögöttes patofiziológiát, és ennek a változásnak tartós a minősége.

A fényszemüveg olyan fényt bocsát ki, amely befedi a szem alsó felét anélkül, hogy közvetlenül a fénybe kellene néznie. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy a szokásos reggeli rutinját végezze a használata közben, ami potenciálisan növelheti a megfelelést.

A természetes napfénynek hasonló hatásai lehetnek? Számos tanulmány számolt be a napsugárzásról, és azt találta, hogy ez fordítottan korrelál a depressziós tünetekkel, de a PubMed keresése nem talált olyan tanulmányt, amely közvetlenül összehasonlította volna a napfényt a fényes fényterápiával.^4-6Talán egy fekvőbeteg-környezetben, a tanulmányi tervezés szempontjából, a világítódobozt vagy a fényszemüveget könnyebb ellenőrizni, mint a kültéri expozíciót. Hasznos lenne azonban tudni, hogy a BLT-nek szemüvegként vagy dobozként van-e egyedi antidepresszáns hatása, ahelyett, hogy az érintett tinédzsert minden nap 30 percre árnyék nélkül küldené a szabadba.

Érdekes különbség a világítódobozok és a szemüvegek között a kibocsátott fény típusa. A világítódobozok fehér fényt használnak, az üvegek pedig csak kék fényt. Mindkettő azonos, 10 000 lux fényintenzitást bocsát ki, ami megközelítőleg a napfény intenzitása 40 perccel napkelte után. A látható spektrum kék részéből származó hullámhosszak azonban a cirkadián ritmusok legerősebb szabályozói, és jobban megközelítik a napfény által érzett stimulációt.⁷A kék fény csökkenti a melatonin felszabadulását, ami növelheti az éberséget. Ezzel szemben a 3 órával lefekvés előtt viselt kék fényt blokkoló szemüveg jelentősen lerövidíti az elalváshoz szükséges időt, és javítja az általános alvási pihenést.⁸

Ha a testet természetes fénynek és sötét ciklusoknak tesszük ki, az alvásminőség szabályozása és javítása érdekében van értelme, de hogyan befolyásolja ez a hangulatot? Az alvászavar depressziót, a depresszió alvászavart okoz, vagy ugyanazon folyamat egyidejű jellemzői? A vizsgálatban résztvevők mindannyian kitöltöttek egy reggeli-esti kérdőívet, és egyiküket sem minősítették erős reggeli embereknek. Az esti hangulat általában a depresszióhoz kapcsolódik, különösen a tinédzsereknél.^9-12Látjuk tehát, hogy a megzavart cirkadián ritmusok és az alvás-ébrenlét ciklusok összefüggenek a depresszióval, de mi történik fiziológiailag a hangulatjavító fénnyel?

Biokémiai szempontból számos neurotranszmitter reagál a világos és sötét ciklusokra. A melatonin, a szerotonin, a dopamin és a noradrenalin mind reagálnak a BLT-re. A melatonin, a dopamin és a szerotonin mind a retinában termelődik. A retina dopamintermelését a BLT serkenti; Ezzel szemben a dopaminhiány a depresszió tüneteivel jár.^13-14A kék fényterápia a retina melatonin termelődését is elnyomja, a kék fényt blokkoló szemüveg pedig serkenti a melatonin termelést. Normál körülmények között a melatonin éjszaka és alvás közben a legmagasabb. Az alvászavarban és depresszióban szenvedőknél megzavarják a normál cirkadián plazma melatoninszintet.^15-16

A triptofán, a szerotonin és a katekolaminok, például a dopamin és a noradrenalin szintén szerepet játszanak a fényexpozíció és a depressziós tünetek közötti összefüggésben. Számos tanulmány alkalmazta a triptofán kimerülését a depressziós tünetek kiújulásának előidézésére a BLT által kiváltott stabil remisszióban szenvedő betegeknél.^17-19A triptofán kimerülését úgy érik el, hogy a betegeknek triptofánmentes aminosav-keveréket adnak, a termeléshez szükséges szubsztrátot az 5-HTP-re (hidroxi-triptofán) és az azt követő szerotonintermelésre korlátozva. Ekkor még erős fénnyel kezelve is csökken a szerotonin szekréció, ami a depressziós tünetek újbóli megjelenését okozza.²⁰Hasonló vizsgálatok azt mutatják, hogy a depressziós tünetek visszatérnek katekolamin-hiány esetén.

Ez a tanulmány rávilágít a fény és a sötét ciklusok és belső cirkadián ritmusunk lenyűgöző kölcsönhatására. Az ébrenlét és a reggeli napfény hatására olyan neurotranszmitterek szabadulnak fel, amelyek javítják az energiát és a hangulatot a nap folyamán. Ezzel szemben a gyenge fény és a sötétség elősegíti a melatonint, hogy megnyugtassa az agyat és pihentető alvást idézzen elő. Egy egyszerű, csekély hatású beavatkozással a reggeli napfényt utánozva segíthetünk a betegeknek hangulatuk és alvásuk javításában.