Naočale za terapiju svjetlom za depresiju kod tinejdžera

Ovaj je članak dio posebnog izdanja NMJ Oncology za 2018. Preuzmite cijeli broj.

Odnos

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Izvedivost i učinkovitost svjetlosne terapije za depresivne adolescente u bolničkom okruženju. (Veza uklonjena). 2018;46(5):423-429.

Nacrt

Otvoreno prospektivno kliničko ispitivanje s jednim krakom

Ciljevi

Procijeniti produljenu upotrebu (4 tjedna) naočala za terapiju plavim svjetlom (BLT) na višestruku depresiju kod adolescenata na bolničkom lečenju i usporediti rezultate BLT naočala s prethodnom studijom u istoj ustanovi koja je koristila kutiju za terapiju jakim svjetlom 2 tjedna u sličnoj populaciji.

sudionik

Uključeno je trideset i devet tinejdžera (32 žene, 7 muškaraca, u dobi od 12 do 18 godina) koji su bili hospitalizirani s umjerenom do teškom depresijom najmanje 4 tjedna. Depresija je definirana Beckovim popisom depresije II (BDI-II), upitnikom za samoprocjenu depresivnog raspoloženja od 21 stavke u posljednja 2 tjedna. 32 sudionika prijavila su "teške simptome depresije" prema BDI-II rezultatu.

Uz uobičajeno liječenje (TAU), primijenjena je i svjetlosna terapija. Ovaj tretman nije specificiran, ali je 36% sudionika primilo farmakološku terapiju antidepresivima.

Kriteriji isključenja uključivali su dijagnozu shizofrenije; simptomi psihoze ili suicidalnosti; liječenje antipsihoticima ili beta-blokatorima; Trudnoća; preosjetljivost na svjetlost; i bolesti oka.

Grupa za usporedbu iz prethodne studije (n=39) u istoj ustanovi koja je koristila terapiju plavom svjetlosnom kutijom nije imala značajne razlike u dobi, spolu, upotrebi antidepresiva ili rezultatima BDI-II na početku.

intervencija

Sudionici su primali BLT putem svijetlih naočala (marka Luminette) 30 minuta ujutro svakog radnog dana tijekom 4 tjedna. Naočale su isporučivale 10.000 luksa plave svjetlosti usmjerene na dno očiju, omogućujući sudionicima da se bave svojim normalnim jutarnjim aktivnostima.

Procijenjeni parametri studije

Sudionici su procijenjeni na početku (T1), 2 tjedna nakon početka (T2), na kraju 4-tjedne intervencije (T3) i 2 tjedna nakon završetka ispitivanja (T4) za sljedeće objektivne i subjektivne mjere:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Prethodna studija koristila je svjetlosnu kutiju koja je davala 10.000 luksa bijelog svjetla. Ovaj intenzitet je usporediv sa sunčevom svjetlošću 40 minuta nakon izlaska sunca.

Primarne mjere ishoda

Učinkovitost naočala za terapiju plavim svjetlom na gore navedene subjektivne i objektivne mjere; Usporedba s povijesnim podacima iz 2-tjedne studije na istoj instituciji uz korištenje svjetlosne kutije s ekvivalentnim luksom.

Ključni uvidi

Rezultati BDI-II poboljšavali su se od početka do kraja studije (T1 do T4), sa statistički značajnom promjenom između T1 i T2. Rezultati kliničkih općih otisaka značajno su poboljšani između T2-T4 i T3-T4. Spavanje se poboljšalo od početne vrijednosti (T1) do 4. tjedna (T3). Kronotip se nije bitno promijenio.

Hipoteza da bi dulje trajanje BLT-a (4 tjedna) moglo imati bolje učinke od trajanja od 2 tjedna opovrgnuta je u ovoj studiji. Depresija i spavanje nisu se razlikovali nakon 4 tjedna (T3) pri korištenju BLT naočala tijekom 4 tjedna u usporedbi s BLT kutijama tijekom 2 tjedna.

Implikacije u praksi

Dobro je poznato da BLT može biti koristan za liječenje sezonske i nesezonske depresije.^1-3Svjetleće kutije postaju sve popularnije, posebno na mjestima s malo svjetla tijekom zimskih mjeseci. Ova studija posebno uspoređuje učinkovitost nove vrste uređaja za liječenje, laganih "naočala", sa rasprostranjenijim svjetlosnim kutijama. Lagane naočale nose se kao obične naočale, ali imaju vrstu vizira koji se proteže otprilike jedan inč od lica i obasjava svjetlo u oči. Nedostatak svjetlosne kutije je taj što korisnik mora ostati nepomičan i od njega se traži da gleda izravno u svjetlosnu kutiju nekoliko puta tijekom tretmana. Svjetlosne naočale emitiraju svjetlost koja prekriva donju polovicu oka bez potrebe da gledate izravno u svjetlost. To omogućuje osobi da obavlja svoju uobičajenu jutarnju rutinu dok ga koristi, što bi potencijalno moglo povećati usklađenost.

Ova je studija zanimljiva jer pruža jednostavan alat za pomoć depresivnim tinejdžerima da poboljšaju raspoloženje intervencijom s vrlo malim učinkom. Još jedno fascinantno otkriće je da je učinkovitost BLT naočala dosegla vrhunac nakon 2 tjedna. Produljenje liječenja na 4 tjedna nije pokazalo daljnje poboljšanje, pa se čini da BLT tretmani brzo utječu na temeljnu patofiziologiju i ova promjena ima održivu kvalitetu.

Svjetlosne naočale emitiraju svjetlost koja prekriva donju polovicu oka bez potrebe da gledate izravno u svjetlost. To omogućuje osobi da obavlja svoju uobičajenu jutarnju rutinu dok ga koristi, što bi potencijalno moglo povećati usklađenost.

Bi li izlaganje prirodnoj sunčevoj svjetlosti imalo slične učinke? Nekoliko je studija ispitivalo izloženost suncu i otkrilo da je ono obrnuto povezano sa simptomima depresije, ali pretraživanje PubMed-a nije pronašlo studije koje izravno uspoređuju sunčevu svjetlost s terapijom jakim svjetlom.^4-6Možda je u kontekstu bolničkog okruženja, iz perspektive dizajna studije, svjetlosnu kutiju ili svjetleće naočale lakše kontrolirati nego izlaganje na otvorenom. Međutim, bilo bi korisno znati ima li BLT kao naočale ili kutije jedinstvene antidepresivne učinke, umjesto slanja pogođenog tinejdžera van bez hlada 30 minuta svaki dan.

Zanimljiva razlika između svjetlosnih kutija i naočala je vrsta emitiranog svjetla. Svjetleće kutije koriste bijelo svjetlo, a staklenke samo plavo svjetlo. Oba emitiraju isti intenzitet svjetlosti od 10.000 luksa, što je približno intenzitetu sunčeve svjetlosti 40 minuta nakon izlaska sunca. Međutim, valne duljine iz plavog dijela vidljivog spektra najjači su regulator cirkadijurnih ritmova i više se približavaju stimulaciji koju osjeća sunčeva svjetlost.⁷Plavo svjetlo smanjuje oslobađanje melatonina, što može povećati budnost. Suprotno tome, naočale koje blokiraju plavo svjetlo koje se nose 3 sata prije spavanja značajno će skratiti vrijeme potrebno da zaspite i poboljšati ukupni odmor u snu.⁸

Izlaganje tijela ciklusima prirodnog svjetla i mraka ima smisla za reguliranje i poboljšanje kvalitete sna, no kako to utječe na raspoloženje? Uzrokuje li poremećaj spavanja depresiju, uzrokuje li depresija poremećaj spavanja ili su to istodobne značajke istog procesa? Svi sudionici ove studije ispunili su upitnik ujutro i navečer i nitko od njih nije klasificiran kao jaki jutarnji ljudi. Večernje raspoloženje općenito se povezuje s depresijom, osobito kod tinejdžera.^{9-12 (prikaz, ostalo).}Vidimo da su poremećeni cirkadijalni ritmovi i ciklusi spavanja i budnosti povezani s depresijom, ali što se fiziološki događa sa svjetlom koje pomaže u poboljšanju raspoloženja?

Iz biokemijske perspektive, nekoliko neurotransmitera reagira na svjetlosne i tamne cikluse. Melatonin, serotonin, dopamin i norepinefrin reagiraju na BLT. Melatonin, dopamin i serotonin se proizvode u retini. BLT stimulira retinalnu proizvodnju dopamina; Nasuprot tome, nedostatak dopamina povezan je sa simptomima depresije.^{13-14 (prikaz, ostalo).}Terapija plavim svjetlom također suzbija proizvodnju retinalnog melatonina, a naočale koje blokiraju plavo svjetlo potiču proizvodnju melatonina. U normalnim okolnostima, melatonin je najviši noću i tijekom sna. Osobe s poremećajima spavanja i depresijom imaju poremećaj normalne cirkadijalne razine melatonina u plazmi.^{15-16 (prikaz, ostalo).}

Triptofan, serotonin i kateholamini poput dopamina i norepinefrina također su uključeni u odnos između izloženosti svjetlu i simptoma depresije. Nekoliko je studija koristilo smanjenje triptofana za induciranje relapsa simptoma depresije kod pacijenata u stabilnoj remisiji izazvanoj BLT-om.^{17-19 (prikaz, ostalo).}Smanjenje triptofana postiže se davanjem smjese aminokiselina bez triptofana pacijentima, ograničavajući supstrat potreban za proizvodnju na 5-HTP (hidroksitriptofan) i naknadnu proizvodnju serotonina. Izlučivanje serotonina tada se smanjuje čak i kada se liječi jakim svjetlom, uzrokujući ponovnu pojavu simptoma depresije.²⁰Slične studije pokazuju povratak depresivnih simptoma s nedostatkom kateholamina.

Ova studija rasvjetljava fascinantnu međuigru između ciklusa svjetla i tame i našeg unutarnjeg cirkadijalnog ritma. Biti budan i izložen jutarnjoj sunčevoj svjetlosti pokreće otpuštanje neurotransmitera koji poboljšavaju energiju i raspoloženje tijekom dana. Nasuprot tome, prigušeno svjetlo i tama potiču melatonin da umiri mozak i potakne miran san. Korištenjem jednostavne intervencije s malim učinkom za oponašanje jutarnje sunčeve svjetlosti, možemo pomoći pacijentima da poboljšaju svoje raspoloženje i san.