Suche
Tämä artikkeli on osa vuoden 2018 NMJ -onkologian erikoisnumeroa. Lataa koko numero.
Suhde
Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Lasentuneiden murrosikäisten valohoidon toteutettavuus ja tehokkuus sairaalahoidossa. (Linkki poistettu). 2018; 46 (5): 423-429.
Luonnos
Avoin, yksivarsi, mahdollinen kliininen tutkimus
Tavoitteet
Sinisen valonhoidon (BLT) lasien pitkittyneen käytön (4 viikkoa) arvioimiseksi useista masennusmittauksista murrosikäisillä potilailla ja vertaamalla BLT -lasien tuloksia aikaisempaan tutkimukseen samassa instituutiossa, joka käytti kirkasta valonhoitolaatikkoa 2 viikon ajan samanlaisessa populaatiossa.
Osallistuja
Mukana oli kolmekymmentäyhdeksän teini-ikäistä (32 naista, 7 miestä, 12–18-vuotiaita. Masennuksen määritteli Beck Masennuksen inventaario II (BDI-II), joka on 21-osainen itsearviointi kyselylomake masentuneesta mielialasta viimeisen kahden viikon aikana. 32 osallistujaa ilmoitti BDI-II-pistemäärän mukaan ”vakavia masennusoireita”.
Tavallisen hoidon lisäksi (TAU) annettiin kevythoitoa. Tätä hoitoa ei määritetty, mutta 36% osallistujista sai farmakologista hoitoa masennuslääkkeillä.
Poissulkemiskriteerit sisälsivät skitsofrenian diagnoosin; psykoosin tai itsemurha -oireet; hoito antipsykoottisilla tai beeta-salpaajilla; Raskaus; yliherkkyys valolle; ja silmäsairaudet.
Edellisen tutkimuksen vertailuryhmällä (n = 39) samasta laitoksesta, jolla käytettiin sinistä valolaatikkoterapiaa, ei ollut merkittäviä eroja iässä, sukupuolessa, masennuslääkkeissä tai BDI-II-pisteissä lähtötilanteessa.
interventio
Osallistujat saivat BLT: n kirkkaiden lasien (tuotenimi Luminette) kautta 30 minuutin ajan aamulla joka arkipäivä 4 viikon ajan. Lasit antoivat silmien pohjalle 10 000 sinistä valoa, jolloin osallistujat voivat käydä normaalissa aamutoiminnassaan.
Arvioitu tutkimusparametrit
Osallistujia arvioitiin lähtötilanteessa (T1), 2 viikkoa lähtötilanteen (T2) jälkeen, 4 viikon intervention lopussa (T3) ja 2 viikkoa kokeilun valmistumisen jälkeen (T4) seuraaville objektiivisille ja subjektiivisille toimenpiteille:
- Depression, ermittelt nach BDI-II
- Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
- Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
- Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.
Edellisessä tutkimuksessa käytettiin kevyttä laatikkoa, joka tarjosi 10 000 luxia valkoista valoa. Tämä voimakkuus on verrattavissa auringonvaloon 40 minuutin ajan auringonnousun jälkeen.
Ensisijaiset lopputulokset
Sinisen valonhoitolasien tehokkuus yllä lueteltuihin subjektiivisiin ja objektiivisiin toimenpiteisiin; Vertailu 2 viikon tutkimuksen historiallisiin tietoihin samassa laitoksessa käyttämällä valolaatikkoa, jolla on ekvivalentti Lux.
Keskeiset oivallukset
BDI-II-pisteet paranivat tutkimuksen alusta loppuun (T1-T4), tilastollisesti merkitsevä muutos T1: n ja T2: n välillä. Kliiniset globaalit vaikutelmien tulokset paranivat merkittävästi T2-T4: n ja T3-T4: n välillä. Uni parani lähtötilanteesta (T1) viikkoon 4 (T3). Kronotyyppi ei ole muuttunut merkittävästi.
Hypoteesi, jonka mukaan pidemmällä BLT-kestolla (4 viikkoa) voi olla parempia vaikutuksia kuin 2 viikon kesto kumotettiin tässä tutkimuksessa. Masennus ja uni eivät olleet erilaisia 4 viikossa (T3) käytettäessä BLT -laseja 4 viikon ajan verrattuna BLT -laatikoihin 2 viikon ajan.
Käytännöt
On hyvin tiedossa, että BLT voi olla hyödyllinen kausittaisen ja ei-kauden masennuksen hoidossa.1-3Valolaatikot ovat yhä suositumpia, etenkin paikoissa, joissa on vähän valoa talvikuukausina. Tässä tutkimuksessa verrataan erityisesti uuden tyyppisen käsittelylaitteen, kevyiden ”lasien”, tehokkuutta laajemmin käytetyillä valolaatikoilla. Kevyet lasit ovat kuluneet kuin tavalliset lasit, mutta niissä on eräänlainen visiiri, joka ulottuu noin tuuman päässä kasvoista ja paistaa valoa silmiin. Valohäiriö on, että käyttäjän on pysyttävä paikallaan ja sitä pyydetään etsimään suoraan valolaatikkoon muutaman kerran hoidon aikana. Kevyet lasit lähettävät valoa, joka peittää silmän alaosan tarvitsematta katsoa suoraan valoon. Tämän avulla henkilö voi jatkaa normaalia aamurutiiniaan käytettäessä sitä, mikä voi mahdollisesti lisätä vaatimustenmukaisuutta.
Tämä tutkimus on mielenkiintoinen, koska se tarjoaa yksinkertaisen työkalun, joka auttaa masentuneita teini-ikäisiä parantamaan mielialaa erittäin vähäisellä interventiolla. Toinen kiehtova havainto on, että BLT -lasien tehokkuus saavutti huippunsa 2 viikon kuluttua. Hoidon jatkaminen 4 viikkoon ei osoittanut enempää parannusta, joten näyttää siltä, että BLT -hoidot vaikuttavat nopeasti taustalla olevaan patofysiologiaan ja tällä muutoksella on jatkuva laatu.
Kevyet lasit lähettävät valoa, joka peittää silmän alaosan tarvitsematta katsoa suoraan valoon. Tämän avulla henkilö voi jatkaa normaalia aamurutiiniaan käytettäessä sitä, mikä voi mahdollisesti lisätä vaatimustenmukaisuutta.
Onko altistumisella luonnolliselle auringonvalolle samanlaisia vaikutuksia? Useissa tutkituissa tutkimuksissa ilmoitetut auringonvalot ja havaitsivat sen olevan käänteisesti korreloivan masennusoireiden kanssa, mutta PubMed -haku ei löytänyt tutkimuksia, jotka vertasivat suoraan auringonvaloa kirkkaan valonhoitoon.4-6Ehkä sairaalahoidon puitteissa, tutkimuksen suunnittelun näkökulmasta, kevyt laatikko tai kevyt lasit ovat helpompi hallita kuin ulkoilua. Olisi kuitenkin hyödyllistä tietää, onko BLT: llä lasina tai laatikoina ainutlaatuisia masennuslääkevaikutuksia sen sijaan, että lähetetään vaurioitunut teini -ikäinen ulkopuolelle ilman varjoa 30 minuuttia päivittäin.
Mielenkiintoinen ero valolaatikoiden ja lasien välillä on säteilevä valo. Valolaatikot käyttävät valkoista valoa, ja purkit käyttävät vain sinistä valoa. Molemmat lähettävät saman valon voimakkuuden 10 000 luxia, joka on suunnilleen auringonvalon voimakkuus 40 minuutin ajan auringonnousun jälkeen. Näkyvän spektrin sinisen osan aallonpituudet ovat kuitenkin vuorokausipäivän rytmien voimakkain säätelijä ja lähentävät tarkemmin auringonvalon tuntemaa stimulaatiota.7Sininen vaalea vähentää melatoniinin vapautumista, mikä voi lisätä valppautta. Sitä vastoin sininen valo estää lasit, joita käytetään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, vähentävät merkittävästi nukahtamiseen tarvittavaa aikaa ja parantaa unen yleistä lepoa.8
Kehon altistaminen luonnolliselle valolle ja tummalle syklille on järkevää säätää ja parantaa unen laatua, mutta miten tämä vaikuttaa mielialaan? Aiheuttaako unihäiriö masennusta, aiheuttaako masennus unihäiriön vai ovatko ne samanaikaisesti saman prosessin piirteitä? Tämän tutkimuksen osallistujat veivät kaikki aamu-ilmiökyselyn, eikä yksikään heistä luokiteltu vahvoiksi aamu ihmisiksi. Ilta -mieliala liittyy yleensä masennukseen, etenkin teini -ikäisissä.9-12Joten näemme, että häiriintyneet vuorokausirytmit ja unen herätyssyklit liittyvät masennukseen, mutta mitä tapahtuu fysiologisesti valoon, joka auttaa parantamaan mielialaa?
Biokemiallisesta näkökulmasta useat välittäjäaineet reagoivat kevyisiin ja pimeisiin sykliin. Melatoniini, serotoniini, dopamiini ja norepinefriini reagoivat kaikki BLT: hen. Melatoniini, dopamiini ja serotoniini ovat kaikki tuotettu verkkokalvossa. BLT stimuloi verkkokalvon dopamiinin tuotantoa; Sitä vastoin dopamiinin puute liittyy masennuksen oireisiin.13-14Sininen valonhoito estää myös verkkokalvon melatoniinin tuotannon, ja siniset valoa estävän lasit stimuloivat melatoniinin tuotantoa. Normaaliolosuhteissa melatoniini on korkein yöllä ja unen aikana. Unihäiriöillä ja masennuksella kärsivillä ihmisillä on häiriöt normaalilla vuorokausipäivän plasman melatoniinitasolla.15-16
Tryptofaani, serotoniini ja katekoliamiinit, kuten dopamiini ja norepinefriini, osallistuvat myös valon altistumisen ja masennuksen oireiden väliseen suhteeseen. Useissa tutkimuksissa on käytetty tryptofaanin ehtymistä masennusoireiden uusiutumiseen potilailla BLT: n aiheuttamassa stabiilissa remissiossa.17-19Tryptofaanin ehtyminen saavutetaan antamalla potilaille tryptofaanittoman aminohapposeos, joka rajoittaa tuotantoon tarvittavaa substraattia 5-HTP: hen (hydroksittryptofaani) ja sitä seuraavan serotoniinin tuotantoon. Serotoniinin eritys vähenee sitten jopa kirkkaalla valolla, mikä aiheuttaa masennusoireiden elpymisen.20Samankaltaiset tutkimukset osoittavat masennusoireiden paluun katekoliamiinin puutoksella.
Tämä tutkimus valaisee kevyen ja tumman syklien ja sisäisen vuorokausipäivän rytmin kiehtovaa vuorovaikutusta. Herätys ja altistuminen aamu -auringonvaloon aloittaa välittäjäaineiden vapautumisen, jotka parantavat energiaa ja mielialaa päivän aikana. Sitä vastoin himmeä valo ja pimeys edistävät melatoniinia aivojen rauhoittamiseksi ja rauhallisen unen indusoimiseksi. Käyttämällä yksinkertaista, vähävaikutteista interventiota aamu-auringonvaloa jäljittelemään, voimme auttaa potilaita parantamaan mielialansa ja nukkumisen.