Valgusteraapia prillid teismeliste depressiooni vastu

See artikkel on osa 2018. aasta NMJ onkoloogia erinumbrist. Laadige alla kogu väljaanne.

Suhe

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Depressiooniga noorukite valgusteraapia teostatavus ja efektiivsus statsionaarses keskkonnas. (Link eemaldatud). 2018;46(5):423-429.

Mustand

Avatud, üheharuline, prospektiivne kliiniline uuring

Eesmärgid

Hinnake sinise valguse teraapia (BLT) prillide pikaajalist kasutamist (4 nädalat) mitme depressiooni mõõtmisel noorukite statsionaarsetel patsientidel ja võrrelda BLT-prillide tulemusi eelmise uuringuga samas asutuses, kus kasutati sarnases populatsioonis ereda valguse teraapia kasti 2 nädala jooksul.

Osaleja

Kaasatud oli 39 teismelist (32 naist, 7 meest, vanuses 12–18 aastat), kes viibisid mõõduka kuni raske depressiooniga haiglas vähemalt 4 nädalat. Depressiooni määrati Beck Depression Inventory II (BDI-II) abil, mis on 21 punktist koosnev depressiivse meeleolu enesehindamise küsimustik viimase 2 nädala jooksul. 32 osalejat teatasid BDI-II skoori põhjal "tõsistest depressiivsetest sümptomitest".

Lisaks tavapärasele ravile (TAU) manustati valgusteraapiat. Seda ravi ei täpsustatud, kuid 36% osalejatest said farmakoloogilist ravi antidepressantidega.

Välistamiskriteeriumide hulka kuulus skisofreenia diagnoos; psühhoosi või suitsidaalsuse sümptomid; ravi antipsühhootikumide või beetablokaatoritega; Rasedus; ülitundlikkus valguse suhtes; ja silmahaigused.

Võrdlusrühmal eelmisest uuringust (n=39) samas asutuses, kus kasutati sinise valguskasti ravi, ei olnud algtasemel olulisi erinevusi vanuses, soos, antidepressantide kasutamises ega BDI-II skoorides.

sekkumine

Osalejad said BLT-d heledate prillide (kaubamärk Luminette) kaudu 30 minutiks hommikul igal tööpäeval 4 nädala jooksul. Prillid edastasid 10 000 luksi sinist valgust, mis oli suunatud silmade põhja, võimaldades osalejatel oma tavalisi hommikuseid tegevusi teha.

Hinnatud uuringu parameetreid

Osalejaid hinnati algtasemel (T1), 2 nädalat pärast algväärtust (T2), 4-nädalase sekkumise lõpus (T3) ja 2 nädalat pärast uuringu lõppu (T4) järgmiste objektiivsete ja subjektiivsete meetmete osas:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Eelmises uuringus kasutati valguskasti, mis andis 10 000 luksi valget valgust. See intensiivsus on võrreldav päikesevalgusega 40 minutit pärast päikesetõusu.

Esmased tulemusnäitajad

Sinise valguse teraapiaprillide efektiivsus ülalloetletud subjektiivsete ja objektiivsete näitajate suhtes; Võrdlus 2-nädalase uuringu ajalooliste andmetega samas asutuses, kasutades samaväärse luksiga valguskasti.

Peamised arusaamad

BDI-II skoor paranes uuringu algusest lõpuni (T1 kuni T4), statistiliselt oluline muutus T1 ja T2 vahel. Kliiniliste globaalsete muljete tulemused paranesid oluliselt T2-T4 ja T3-T4 vahel. Uni paranes algtasemest (T1) 4. nädalani (T3). Kronotüüp pole oluliselt muutunud.

Selles uuringus lükati ümber hüpotees, et pikemal BLT kestusel (4 nädalat) võib olla parem mõju kui 2-nädalasel kestusel. Depressioon ja uni ei erinenud 4 nädala pärast (T3), kui kasutati BLT prille 4 nädala jooksul võrreldes BLT kastidega 2 nädala jooksul.

Praktika tagajärjed

On hästi teada, et BLT võib olla kasulik hooajalise ja mittehooajalise depressiooni raviks.^1-3Valguskastid muutuvad üha populaarsemaks, eriti kohtades, kus talvekuudel on vähe valgust. Selles uuringus võrreldakse konkreetselt uut tüüpi raviseadme, kergete "prillide" efektiivsust laialdasemalt kasutatavate valguskastidega. Kergeid prille kantakse nagu tavalisi prille, kuid neil on teatud tüüpi visiir, mis ulatub näost umbes tolli kaugusele ja annab valgust silmadele. Valguskasti miinuseks on see, et kasutaja peab jääma paigale ja tal palutakse ravi ajal paar korda otse valguskasti vaadata. Valgusprillid kiirgavad valgust, mis katab silma alumise poole, ilma et peaks otse valgusesse vaatama. See võimaldab inimesel selle kasutamise ajal oma tavapärast hommikurutiini teha, mis võib suurendada vastavust.

See uuring on huvitav, kuna see pakub lihtsat vahendit, mis aitab depressioonis teismelistel meeleolu parandada väga vähese mõjuga sekkumisega. Veel üks põnev avastus on see, et BLT-prillide efektiivsus saavutas haripunkti 2 nädala pärast. Ravi pikendamine 4 nädalani ei näidanud edasist paranemist, seega näib, et BLT-ravi mõjutab kiiresti selle aluseks olevat patofüsioloogiat ja sellel muutusel on püsiv kvaliteet.

Valgusprillid kiirgavad valgust, mis katab silma alumise poole, ilma et peaks otse valgusesse vaatama. See võimaldab inimesel selle kasutamise ajal oma tavapärast hommikurutiini teha, mis võib suurendada vastavust.

Kas loomuliku päikesevalguse mõjul on sarnane mõju? Mitmed uuritud uuringud teatasid päikese käes viibimisest ja leidsid, et see on pöördvõrdelises korrelatsioonis depressiooni sümptomitega, kuid PubMedi otsing ei leidnud ühtegi uuringut, mis oleks otseselt võrrelnud päikesevalgust ereda valguse teraapiaga.^4-6Võib-olla on statsionaarses keskkonnas uuringu kavandamise vaatenurgast valguskasti või valgusprille lihtsam juhtida kui väljas eksponeerimist. Siiski oleks kasulik teada, kas BLT-l prillidena või karpidena on unikaalne antidepressantne toime, selle asemel, et saata haige teismeline iga päev 30 minutiks varjuta õue.

Huvitav erinevus valguskastide ja klaaside vahel on kiiratava valguse tüüp. Valguskastides kasutatakse valget valgust ja purkides ainult sinist valgust. Mõlemad kiirgavad sama valgustugevust 10 000 luksi, mis on ligikaudu sama palju kui päikesevalguse intensiivsus 40 minutit pärast päikesetõusu. Nähtava spektri sinise osa lainepikkused on aga ööpäevarütmide tugevaimad regulaatorid ja sarnanevad rohkem päikesevalguse poolt tajutavale stimulatsioonile.⁷Sinine valgus vähendab melatoniini vabanemist, mis võib suurendada erksust. Vastupidi, sinised valgust blokeerivad prillid, mida kantakse 3 tundi enne magamaminekut, vähendavad oluliselt uinumiseks kuluvat aega ja parandavad üldist unepuhkust.⁸

Keha kokkupuude loomuliku valguse ja pimeduse tsüklitega on mõttekas reguleerida ja parandada une kvaliteeti, kuid kuidas see meeleolu mõjutab? Kas unehäired põhjustavad depressiooni, kas depressioon põhjustab unehäireid või on need sama protsessi tunnused? Kõik selles uuringus osalejad täitsid hommiku-õhtu küsimustiku ja ühtegi neist ei klassifitseeritud tugevateks hommikuinimesteks. Õhtune meeleolu on üldiselt seotud depressiooniga, eriti teismelistel.^9-12Seega näeme, et häiritud ööpäevarütmid ja une-ärkveloleku tsüklid on seotud depressiooniga, kuid mis juhtub füsioloogiliselt valgusega, mis aitab parandada meeleolu?

Biokeemilisest vaatenurgast reageerivad mitmed neurotransmitterid valguse ja pimeduse tsüklitele. Melatoniin, serotoniin, dopamiin ja norepinefriin reageerivad kõik BLT-le. Melatoniini, dopamiini ja serotoniini toodetakse võrkkestas. Võrkkesta dopamiini tootmist stimuleerib BLT; Seevastu dopamiini puudus on seotud depressiooni sümptomitega.^13-14Sinise valguse teraapia pärsib ka võrkkesta melatoniini tootmist ning sinist valgust blokeerivad prillid stimuleerivad melatoniini tootmist. Tavaolukorras on melatoniin kõrgeim öösel ja une ajal. Unehäirete ja depressiooniga inimestel on tsirkadiaanse plasma melatoniini tase häiritud.^15-16

Trüptofaan, serotoniin ja katehhoolamiinid, nagu dopamiin ja norepinefriin, on samuti seotud valgusega kokkupuute ja depressiooni sümptomite vahelise seosega. Mitmed uuringud on kasutanud trüptofaani ammendumist, et kutsuda esile depressiivsete sümptomite retsidiivid BLT-indutseeritud stabiilse remissiooniga patsientidel.^17-19Trüptofaani ammendumine saavutatakse, andes patsientidele trüptofaanivaba aminohapete segu, piirates tootmiseks vajalikku substraadi 5-HTP-ga (hüdroksütrüptofaan) ja sellele järgnevat serotoniini tootmist. Seejärel väheneb serotoniini sekretsioon isegi ereda valgusega ravimisel, põhjustades depressiivsete sümptomite taastekke.²⁰Sarnased uuringud näitavad depressiivsete sümptomite taastumist katehhoolamiini puudulikkusega.

See uuring valgustab põnevat koosmõju valguse ja pimeduse tsüklite ning meie sisemise ööpäevarütmi vahel. Ärkvel olemine ja hommikuse päikesevalguse käes viibimine käivitab neurotransmitterite vabanemise, mis parandavad päeva jooksul energiat ja meeleolu. Ja vastupidi, hämar valgus ja pimedus soodustavad melatoniini aju rahustamist ja kosutava une esilekutsumist. Kasutades lihtsat ja vähese mõjuga sekkumist hommikuse päikesevalguse jäljendamiseks, saame aidata patsientidel parandada nende tuju ja und.