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Este artículo es parte del número especial de oncología NMJ 2018. Descargue la edición completa.
Relación
Kirschbaum-Lesch I, Get S, Liebauer T, Holtmann M. Viabilidad y efectividad de la terapia de luz en jóvenes depresivos en el área hospitalaria. (Enlace lejos). 2018; 46 (5): 423-429.
Borrador
Estudio clínico prospectivo, abierto, con un brazo.
Objetivos
Evaluar el uso prolongado (4 semanas) de gafas de terapia de luz azul (BLT) en múltiples medidas de depresión en pacientes adolescentes hospitalizados y comparar los resultados de las gafas BLT con un estudio previo en la misma institución que utilizó una caja de terapia de luz brillante durante 2 semanas en una población similar.
Partícipe
Se incluyeron treinta y nueve adolescentes (32 mujeres, 7 hombres, a la edad de 12 a 18 años), que fueron llevados al hospital con depresión moderada a severa durante al menos 4 semanas. La depresión fue definida por el Inventario de depresión de Beck II (BDI-II), un cuestionario de 21 puntos para la autoevaluación del estado de ánimo depresivo en las últimas 2 semanas. Según la puntuación de BDI-II, 32 participantes declararon "síntomas depresivos graves".
Además del tratamiento como de costumbre (tau), se realizó la terapia de luz. Este tratamiento no se especificó, pero el 36 % de los participantes recibieron terapia farmacológica con antidepresivos.
Los criterios de exclusión fueron el diagnóstico de esquizofrenia; Síntomas de psicosis o suicidalidad; Tratamiento con antipsicóticos o betabloqueantes; Embarazo; Hipersensibilidad a la luz; y enfermedades oculares.
El grupo de comparación de un estudio anterior (n = 39) en la misma instalación, que utilizó la terapia de caja de luz azul, no tenía diferencias significativas en la edad, el género, la toma de antidepresivos o las puntuaciones BDI-II al comienzo del curso.
intervención
Los participantes recibieron BLT a través de gafas brillantes (marca Luminette) durante 30 minutos por la mañana todos los días de la semana durante 4 semanas. Las gafas emitieron 10.000 lux de luz azul dirigida a la parte inferior de los ojos, lo que permitió a los participantes realizar sus actividades matutinas normales.
Parámetros de estudio calificados
Los participantes estaban al comienzo del estudio (T1), 2 semanas después del comienzo del estudio (T2), al final de la intervención de 4 semanas (T3) y 2 semanas después del estudio (T4) para las siguientes dimensiones objetivas y subjetivas evaluadas:
- Depression, ermittelt nach BDI-II
- Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
- Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
- Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.
Se usó una caja de luz en el estudio anterior, que proporcionó 10,000 Lux White Light. Esta intensidad es comparable a la luz solar 40 minutos después del amanecer.
Medidas de resultados primarios
Efectividad de los topos de terapia de luz azul en las medidas subjetivas y objetivas enumeradas anteriormente; Comparación con los datos históricos de un estudio de 2 semanas en la misma institución utilizando un cuadro de luz con LUX equivalente.
Conocimiento importante
Los resultados de BDI-II mejoraron desde el principio hasta el final del estudio (T1 a T4), con un cambio estadísticamente significativo entre T1 y T2. Los resultados de la impresión global clínica se han mejorado significativamente entre T2-T4 y T3-T4. El sueño mejoró desde el comienzo del estudio (T1) hasta la semana 4 (T3). El cronotipo no ha cambiado significativamente.
La hipótesis de que una duración de BLT más larga (4 semanas) podría tener mejores efectos que una duración de 2 semanas se refutó en este estudio. Después de 4 semanas (T3), la depresión y el sueño no fueron diferentes durante 4 semanas en comparación con las cajas BLT durante 2 semanas.
Implicaciones de práctica
En general, se sabe que BLT puede ser útil para el tratamiento de la depresión estacional y no estacional.1-3Las cajas de luz son cada vez más populares, especialmente en lugares con poca luz durante los meses de invierno. Este estudio compara específicamente la efectividad de un nuevo tipo de dispositivo de tratamiento, las “gafas” livianas, con las cajas de luz más utilizadas. Las gafas livianas se usan como gafas normales, pero tienen un tipo de visera que se extiende aproximadamente una pulgada desde la cara e ilumina los ojos. La desventaja de una caja de luz es que el usuario debe permanecer estacionario y se le pide que mire directamente a la caja de luz varias veces durante el tratamiento. Las gafas luminosas emiten una luz que cubre la mitad inferior del ojo sin tener que mirar directamente a la luz. Esto permite a una persona seguir con su rutina matutina normal mientras lo usa, lo que potencialmente podría aumentar el cumplimiento.
Este estudio es interesante porque ofrece una herramienta simple para ayudar a los adolescentes depresivos a mejorar el estado de ánimo con una intervención con muy poco esfuerzo. Otro resultado fascinante es que la efectividad de las gafas BLT alcanzó su pico después de 2 semanas. Una extensión del tratamiento a 4 semanas no mostró más mejora, por lo que parece que los tratamientos BLT influyen rápidamente en la fisiopatología subyacente y este cambio tiene una calidad sostenible.
Las gafas de luz emiten luz que incluye la mitad inferior del ojo sin tener que mirar directamente a la luz. Esto permite a una persona seguir su rutina matutina normal mientras los usa, lo que posiblemente podría aumentar el cumplimiento.
¿La exposición a la luz solar natural tendría efectos similares? Varios estudios examinados informaron sobre la exposición al sol y encontraron que estaba inversamente correlacionada con los síntomas depresivos, pero una búsqueda en PubMed no encontró estudios que compararan directamente la luz solar con la terapia de luz brillante.4-6Quizás en el contexto de una instalación para pacientes hospitalizados, una caja de luz o gafas de luz son más fáciles de controlar desde la perspectiva del diseño del estudio que la exposición al aire libre. Sin embargo, sería útil saber si BLT tiene efectos antidepresivos únicos como gafas o caja en lugar de enviar al adolescente afectado al aire libre todos los días sin sombras.
Una diferencia interesante entre las cajas de luz y las gafas es el tipo de luz. Las cajas luminosas usan luz blanca y las gafas solo usan luz azul. Ambos liberan la misma intensidad de luz de 10,000 lux, que corresponde aproximadamente a la intensidad de la luz solar 40 minutos después del amanecer. Sin embargo, las longitudes de onda de la parte azul del espectro visible son el regulador más fuerte del ritmo circadiano y son más estimulación que siente a través de la luz solar.7La luz azul reduce la liberación de melatonina, que puede aumentar el estado de alerta. Por el contrario, usar gafas que bloqueen la luz azul 3 horas antes de acostarse reducirá significativamente el tiempo necesario para conciliar el sueño y mejorará el descanso general.8
Tiene sentido exponer el cuerpo a la luz natural y los ciclos oscuros para regular y mejorar la calidad del sueño, pero ¿cómo afecta esto el estado de ánimo? Causa la depresión del trastorno del sueño, causa la depresión trastornos del sueño, ¿o son características simultáneas del mismo proceso? Todos los participantes de este estudio participaron en un cuestionario de la noche por la mañana y ninguno de ellos fue clasificado como una persona de la mañana fuerte. En la noche, el estado de ánimo generalmente se asocia con la depresión, especialmente entre los jóvenes.9-12Entonces vemos que un ritmo circadiano perturbado y los ciclos de sueño-vigilia están asociados con la depresión, pero ¿qué sucede fisiológicamente con la luz que ayuda a mejorar el estado de ánimo?
Desde un punto de vista bioquímico, varios neurotransmisores reaccionan a los ciclos de luz y oscuridad. La melatonina, la serotonina, la dopamina y la noradrina apelan a Blt. La melatonina, la dopamina y la serotonina se producen en la retina. La producción de dopamina retiniana es estimulada por BLT; Por el contrario, la deficiencia de dopamina se asocia con síntomas de depresión.13-14La terapia de luz azul también suprime la producción de melatonina retiniana, y las gafas de bloqueador de luz azul estimulan la producción de melatonina. En circunstancias normales, la melatonina es la más alta de la noche y durante el sueño. Las personas con trastornos del sueño y depresión tienen una alteración de los niveles normales de melatonina circadiana en el plasma.15-16
El triptófano, la serotonina y las catecolaminas como la dopamina y la noradrenalina también están involucrados en la relación entre la exposición a la luz y los síntomas de depresión. Varios estudios han utilizado el empobrecimiento del triptófano para inducir una recaída de síntomas depresivos en pacientes que están en una remisión estable inducida por BLT.17-19Se logra un empobrecimiento del triptófano al dar a los pacientes una mezcla de aminoácidos sin triptófano, lo que limita el sustrato requerido para la producción a 5-HTP (hidroxitriptófano) y la posterior producción de serotonina. La secreción de serotonina se reduce incluso cuando se trata con luz de luz, lo que provoca la resurrección de los síntomas depresivos.20Estudios similares muestran el retorno de los síntomas depresivos en el caso de la deficiencia de catecolamina.
Este estudio ilumina la interacción fascinante entre los ciclos de luz y oscuridad y nuestro ritmo circadiano interior. Estar despierto y expuesto a la luz solar de la mañana inicia la liberación de neurotransmisores que mejoran la energía y el estado de ánimo durante el día. Por el contrario, la luz y la oscuridad débiles promueven la melatonina para calmar el cerebro e iniciar un sueño relajante. Con una intervención simple con poco esfuerzo por imitar la luz solar de la mañana, podemos ayudar al paciente a mejorar su estado de ánimo y dormir.