Γυαλιά φωτοθεραπείας για κατάθλιψη σε εφήβους

Αυτό το άρθρο είναι μέρος του ειδικού τεύχους 2018 NMJ Oncology. Κατεβάστε το πλήρες τεύχος.

Σχέση

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Σκοπιμότητα και αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φως για καταθλιπτικούς εφήβους σε περιβάλλον νοσηλείας. (Ο σύνδεσμος αφαιρέθηκε). 2018; 46 (5): 423-429.

Προσχέδιο

Ανοιχτή, προοπτική κλινική δοκιμή ενός βραχίονα

Στόχοι

Για την αξιολόγηση της παρατεταμένης χρήσης (4 εβδομάδες) γυαλιών θεραπείας με μπλε φως (BLT) σε πολλαπλά μέτρα κατάθλιψης σε εφήβους εσωτερικούς ασθενείς και για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των γυαλιών BLT με προηγούμενη μελέτη στο ίδιο ίδρυμα που χρησιμοποίησε κουτί θεραπείας με φωτεινό φως για 2 εβδομάδες σε παρόμοιο πληθυσμό.

Συμμέτοχος

Συμπεριλήφθηκαν 39 έφηβοι (32 γυναίκες, 7 άνδρες, ηλικίας 12–18 ετών) που νοσηλεύτηκαν με μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη για τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Η κατάθλιψη ορίστηκε από το Beck Depression Inventory II (BDI-II), ένα ερωτηματολόγιο αυτοαξιολόγησης 21 σημείων της καταθλιπτικής διάθεσης τις τελευταίες 2 εβδομάδες. 32 συμμετέχοντες ανέφεραν «σοβαρά καταθλιπτικά συμπτώματα» σύμφωνα με τη βαθμολογία BDI-II.

Εκτός από τη συνήθη θεραπεία (TAU), χορηγήθηκε θεραπεία με φως. Αυτή η θεραπεία δεν προσδιορίστηκε, αλλά το 36% των συμμετεχόντων έλαβε φαρμακολογική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν διάγνωση σχιζοφρένειας. συμπτώματα ψύχωσης ή αυτοκτονίας. θεραπεία με αντιψυχωσικά ή β-αναστολείς. Εγκυμοσύνη; υπερευαισθησία στο φως? και οφθαλμικές παθήσεις.

Η ομάδα σύγκρισης από μια προηγούμενη μελέτη (n=39) στο ίδιο ίδρυμα που χρησιμοποίησε θεραπεία με κουτί με μπλε φως δεν είχε σημαντικές διαφορές στην ηλικία, το φύλο, τη χρήση αντικαταθλιπτικών ή τις βαθμολογίες BDI-II κατά την έναρξη.

παρέμβαση

Οι συμμετέχοντες έλαβαν BLT μέσω φωτεινών γυαλιών (εμπορική ονομασία Luminette) για 30 λεπτά το πρωί κάθε μέρα για 4 εβδομάδες. Τα γυαλιά παρείχαν 10.000 lux μπλε φωτός που στόχευε στο κάτω μέρος των ματιών, επιτρέποντας στους συμμετέχοντες να κάνουν τις κανονικές πρωινές τους δραστηριότητες.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν στην αρχική τιμή (Τ1), 2 εβδομάδες μετά την έναρξη (Τ2), στο τέλος της παρέμβασης 4 εβδομάδων (Τ3) και 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της δοκιμής (Τ4) για τα ακόλουθα αντικειμενικά και υποκειμενικά μέτρα:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Η προηγούμενη μελέτη χρησιμοποίησε ένα κουτί φωτός που παρείχε 10.000 lux λευκού φωτός. Αυτή η ένταση είναι συγκρίσιμη με το ηλιακό φως 40 λεπτά μετά την ανατολή του ηλίου.

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Αποτελεσματικότητα των γυαλιών θεραπείας με μπλε φως στα υποκειμενικά και αντικειμενικά μέτρα που αναφέρονται παραπάνω. Σύγκριση με ιστορικά δεδομένα από μια μελέτη διάρκειας 2 εβδομάδων στο ίδιο ίδρυμα χρησιμοποιώντας ένα ελαφρύ κουτί με ισοδύναμο lux.

Βασικές γνώσεις

Οι βαθμολογίες BDI-II βελτιώθηκαν από την αρχή μέχρι το τέλος της μελέτης (Τ1 έως Τ4), με στατιστικά σημαντική αλλαγή μεταξύ Τ1 και Τ2. Τα αποτελέσματα των Clinical Global Impressions βελτιώθηκαν σημαντικά μεταξύ των T2-T4 και T3-T4. Ο ύπνος βελτιώθηκε από την έναρξη (Τ1) έως την εβδομάδα 4 (Τ3). Ο χρονότυπος δεν έχει αλλάξει σημαντικά.

Η υπόθεση ότι μια μεγαλύτερη διάρκεια BLT (4 εβδομάδες) μπορεί να έχει καλύτερα αποτελέσματα από μια διάρκεια 2 εβδομάδων διαψεύστηκε σε αυτή τη μελέτη. Η κατάθλιψη και ο ύπνος δεν ήταν διαφορετικά στις 4 εβδομάδες (Τ3) όταν χρησιμοποιήθηκαν γυαλιά BLT για 4 εβδομάδες σε σύγκριση με τα κουτιά BLT για 2 εβδομάδες.

Συνέπειες της πρακτικής

Είναι ευρέως γνωστό ότι το BLT μπορεί να είναι χρήσιμο για τη θεραπεία της εποχικής και μη εποχικής κατάθλιψης.^1-3Τα φωτοκιβώτια γίνονται όλο και πιο δημοφιλή, ειδικά σε μέρη με λίγο φως κατά τους χειμερινούς μήνες. Αυτή η μελέτη συγκρίνει συγκεκριμένα την αποτελεσματικότητα ενός νέου τύπου συσκευής θεραπείας, των ελαφριών «γυαλιών», με τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα κουτιά φωτός. Τα ελαφριά γυαλιά φοριούνται όπως τα κανονικά γυαλιά, αλλά έχουν έναν τύπο γείσου που εκτείνεται περίπου μια ίντσα από το πρόσωπο και λάμπει ένα φως στα μάτια. Το μειονέκτημα ενός φωτιστικού κουτιού είναι ότι ο χρήστης πρέπει να παραμένει ακίνητος και του ζητείται να κοιτάξει απευθείας μέσα στο κουτί φωτός μερικές φορές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα ελαφριά γυαλιά εκπέμπουν φως που καλύπτει το κάτω μισό του ματιού χωρίς να χρειάζεται να κοιτάξουμε απευθείας στο φως. Αυτό επιτρέπει σε ένα άτομο να κάνει την κανονική πρωινή του ρουτίνα ενώ το χρησιμοποιεί, κάτι που θα μπορούσε ενδεχομένως να αυξήσει τη συμμόρφωση.

Αυτή η μελέτη είναι ενδιαφέρουσα γιατί παρέχει ένα απλό εργαλείο για να βοηθήσει τους καταθλιπτικούς εφήβους να βελτιώσουν τη διάθεση με μια παρέμβαση πολύ χαμηλού αντίκτυπου. Ένα άλλο συναρπαστικό εύρημα είναι ότι η αποτελεσματικότητα των γυαλιών BLT κορυφώθηκε μετά από 2 εβδομάδες. Η παράταση της θεραπείας σε 4 εβδομάδες δεν έδειξε περαιτέρω βελτίωση, επομένως φαίνεται ότι οι θεραπείες με BLT επηρεάζουν γρήγορα την υποκείμενη παθοφυσιολογία και αυτή η αλλαγή έχει σταθερή ποιότητα.

Τα ελαφριά γυαλιά εκπέμπουν φως που καλύπτει το κάτω μισό του ματιού χωρίς να χρειάζεται να κοιτάξουμε απευθείας στο φως. Αυτό επιτρέπει σε ένα άτομο να κάνει την κανονική πρωινή του ρουτίνα ενώ το χρησιμοποιεί, κάτι που θα μπορούσε ενδεχομένως να αυξήσει τη συμμόρφωση.

Η έκθεση στο φυσικό ηλιακό φως θα είχε παρόμοια αποτελέσματα; Αρκετές μελέτες που εξέτασαν ανέφεραν έκθεση στον ήλιο και βρήκαν ότι συσχετίζεται αντιστρόφως με συμπτώματα κατάθλιψης, αλλά μια έρευνα στο PubMed δεν βρήκε μελέτες που να συγκρίνουν άμεσα το ηλιακό φως με τη θεραπεία με έντονο φως.^4-6Ίσως στο πλαίσιο ενός περιβάλλοντος νοσηλείας, από τη σκοπιά του σχεδιασμού της μελέτης, ένα κουτί φωτός ή γυαλιά φωτός είναι ευκολότερο να ελεγχθεί από την έκθεση σε εξωτερικούς χώρους. Ωστόσο, θα ήταν χρήσιμο να γνωρίζουμε εάν το BLT ως ποτήρια ή κουτιά έχει μοναδικά αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα, αντί να στέλνουμε τον προσβεβλημένο έφηβο έξω χωρίς σκιά για 30 λεπτά κάθε μέρα.

Μια ενδιαφέρουσα διαφορά μεταξύ φωτιστικών κουτιών και γυαλιών είναι ο τύπος του φωτός που εκπέμπεται. Τα φωτεινά κουτιά χρησιμοποιούν λευκό φως και τα βάζα χρησιμοποιούν μόνο μπλε φως. Και οι δύο εκπέμπουν την ίδια ένταση φωτός 10.000 lux, που είναι περίπου η ένταση του ηλιακού φωτός 40 λεπτά μετά την ανατολή του ηλίου. Ωστόσο, τα μήκη κύματος από το μπλε τμήμα του ορατού φάσματος είναι ο ισχυρότερος ρυθμιστής των κιρκάδιων ρυθμών και προσεγγίζουν περισσότερο τη διέγερση που γίνεται αισθητή από το ηλιακό φως.⁷Το μπλε φως μειώνει την απελευθέρωση μελατονίνης, η οποία μπορεί να αυξήσει την εγρήγορση. Αντίθετα, τα μπλε γυαλιά που μπλοκάρουν το φως που φοριούνται 3 ώρες πριν τον ύπνο θα μειώσουν σημαντικά τον χρόνο που χρειάζεται για να αποκοιμηθείς και θα βελτιώσουν τη συνολική ξεκούραση στον ύπνο.⁸

Η έκθεση του σώματος σε κύκλους φυσικού φωτός και σκότους έχει νόημα να ρυθμίζει και να βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου, αλλά πώς αυτό επηρεάζει τη διάθεση; Η διαταραχή ύπνου προκαλεί κατάθλιψη, η κατάθλιψη προκαλεί διαταραχή ύπνου ή είναι ταυτόχρονα χαρακτηριστικά της ίδιας διαδικασίας; Οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη έλαβαν όλοι ένα ερωτηματολόγιο πρωί-βράδυ και κανένας από αυτούς δεν ταξινομήθηκε ως δυνατοί πρωινοί άνθρωποι. Η βραδινή διάθεση σχετίζεται γενικά με την κατάθλιψη, ειδικά στους εφήβους.^9-12Βλέπουμε λοιπόν ότι οι διαταραγμένοι κιρκάδιοι ρυθμοί και οι κύκλοι ύπνου-εγρήγορσης συνδέονται με την κατάθλιψη, αλλά τι συμβαίνει φυσιολογικά στο φως που βοηθά στη βελτίωση της διάθεσης;

Από βιοχημική άποψη, αρκετοί νευροδιαβιβαστές ανταποκρίνονται στους κύκλους του φωτός και του σκότους. Η μελατονίνη, η σεροτονίνη, η ντοπαμίνη και η νορεπινεφρίνη ανταποκρίνονται στο BLT. Η μελατονίνη, η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη παράγονται όλα στον αμφιβληστροειδή. Η παραγωγή ντοπαμίνης στον αμφιβληστροειδή διεγείρεται από το BLT. Αντίθετα, η ανεπάρκεια ντοπαμίνης σχετίζεται με συμπτώματα κατάθλιψης.^13-14Η θεραπεία με μπλε φως καταστέλλει επίσης την παραγωγή μελατονίνης αμφιβληστροειδούς και τα γυαλιά που μπλοκάρουν το μπλε φως διεγείρουν την παραγωγή μελατονίνης. Υπό κανονικές συνθήκες, η μελατονίνη είναι υψηλότερη τη νύχτα και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα άτομα με διαταραχές ύπνου και κατάθλιψη έχουν διαταραχή στα φυσιολογικά επίπεδα μελατονίνης στο πλάσμα του κιρκάδιου.^15-16

Η τρυπτοφάνη, η σεροτονίνη και οι κατεχολαμίνες όπως η ντοπαμίνη και η νορεπινεφρίνη εμπλέκονται επίσης στη σχέση μεταξύ της έκθεσης στο φως και των συμπτωμάτων κατάθλιψης. Αρκετές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει μείωση της τρυπτοφάνης για να προκληθεί υποτροπή των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε ασθενείς σε σταθερή ύφεση που προκαλείται από BLT.^17-19Η μείωση της τρυπτοφάνης επιτυγχάνεται δίνοντας στους ασθενείς ένα μείγμα αμινοξέων χωρίς τρυπτοφάνη, περιορίζοντας το υπόστρωμα που απαιτείται για την παραγωγή σε 5-HTP (υδροξυτρυπτοφάνη) και επακόλουθη παραγωγή σεροτονίνης. Η έκκριση σεροτονίνης στη συνέχεια μειώνεται ακόμη και όταν αντιμετωπίζεται με έντονο φως, προκαλώντας την αναζωπύρωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.²⁰Παρόμοιες μελέτες δείχνουν την επιστροφή των καταθλιπτικών συμπτωμάτων με ανεπάρκεια κατεχολαμινών.

Αυτή η μελέτη φωτίζει τη συναρπαστική αλληλεπίδραση μεταξύ των κύκλων φωτός και σκότους και του εσωτερικού μας κιρκάδιου ρυθμού. Το να είσαι ξύπνιος και να εκτίθεσαι στο πρωινό ηλιακό φως προκαλεί την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών που βελτιώνουν την ενέργεια και τη διάθεση κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αντίθετα, το αμυδρό φως και το σκοτάδι προάγουν τη μελατονίνη για να ηρεμήσει τον εγκέφαλο και να προκαλέσει ξεκούραστο ύπνο. Χρησιμοποιώντας μια απλή παρέμβαση χαμηλού αντίκτυπου για τη μίμηση του πρωινού ηλιακού φωτός, μπορούμε να βοηθήσουμε τους ασθενείς να βελτιώσουν τη διάθεση και τον ύπνο τους.