Lysterapibriller til depression hos teenagere

Denne artikel er en del af 2018 NMJ Oncology Special Issue. Download hele udgaven.

Relation

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Gennemførlighed og effektivitet af lysterapi til deprimerede unge i indlæggelsesmiljøet. (Link fjernet). 2018;46(5):423-429.

Udkast

Åbent, enkeltarmet, prospektivt klinisk forsøg

Mål

At evaluere langvarig brug (4 uger) af blåt lysterapi (BLT) briller på flere depressionsforanstaltninger hos indlagte unge patienter og at sammenligne resultaterne af BLT-briller med en tidligere undersøgelse på den samme institution, der brugte en lysterapiboks i 2 uger i en lignende population.

Deltager

39 teenagere (32 kvinder, 7 mænd i alderen 12-18 år) indlagt med moderat til svær depression i mindst 4 uger blev inkluderet. Depression blev defineret af Beck Depression Inventory II (BDI-II), et 21-elements selvevalueringsspørgeskema over deprimeret stemning i de sidste 2 uger. 32 deltagere rapporterede "alvorlige depressive symptomer" ifølge BDI-II-score.

Ud over behandling som sædvanlig (TAU) blev der givet lysterapi. Denne behandling blev ikke specificeret, men 36 % af deltagerne modtog farmakologisk behandling med antidepressiva.

Eksklusionskriterier omfattede en diagnose af skizofreni; symptomer på psykose eller suicidalitet; behandling med antipsykotika eller betablokkere; Graviditet; overfølsomhed over for lys; og øjensygdomme.

Sammenligningsgruppen fra en tidligere undersøgelse (n=39) på den samme institution, der brugte blå lysboksterapi, havde ingen signifikante forskelle i alder, køn, brug af antidepressiva eller BDI-II-score ved baseline.

intervention

Deltagerne modtog BLT via lyse briller (mærkenavn Luminette) i 30 minutter om morgenen hver hverdag i 4 uger. Brillerne leverede 10.000 lux blåt lys rettet mod bunden af ​​øjnene, så deltagerne kunne udføre deres normale morgenaktiviteter.

Undersøgelsesparametre vurderet

Deltagerne blev vurderet ved baseline (T1), 2 uger efter baseline (T2), ved slutningen af ​​den 4-ugers intervention (T3) og 2 uger efter forsøgets afslutning (T4) for følgende objektive og subjektive mål:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Den tidligere undersøgelse brugte en lysboks, der gav 10.000 lux hvidt lys. Denne intensitet kan sammenlignes med sollys 40 minutter efter solopgang.

Primære resultatmål

Effektiviteten af ​​briller med blåt lys på de subjektive og objektive mål, der er anført ovenfor; Sammenligning med historiske data fra et 2-ugers studie på samme institution ved brug af en lysboks med tilsvarende lux.

Nøgleindsigter

BDI-II-score blev forbedret fra start til slut af undersøgelsen (T1 til T4), med statistisk signifikant ændring mellem T1 og T2. Clinical Global Impressions-resultater blev signifikant forbedret mellem T2-T4 og T3-T4. Søvnen blev forbedret fra baseline (T1) til uge 4 (T3). Kronotypen har ikke ændret sig væsentligt.

Hypotesen om, at en længere BLT-varighed (4 uger) kunne have bedre effekter end en 2-ugers varighed, blev afvist i denne undersøgelse. Depression og søvn var ikke anderledes efter 4 uger (T3) ved brug af BLT-briller i 4 uger sammenlignet med BLT-æsker i 2 uger.

Praksis implikationer

Det er velkendt, at BLT kan være nyttigt til behandling af sæsonbestemt og ikke-sæsonbestemt depression.^1-3Lyskasser bliver stadig mere populære, især på steder med lidt lys i vintermånederne. Denne undersøgelse sammenligner specifikt effektiviteten af ​​en ny type behandlingsanordning, letvægts "briller", med de mere udbredte lyskasser. Letvægtsbrillerne bruges som almindelige briller, men har en type visir, der strækker sig omkring en tomme fra ansigtet og skinner et lys på øjnene. Ulempen ved en lyskasse er, at brugeren skal forblive stationær og bliver bedt om at kigge direkte ind i lyskassen et par gange under behandlingen. Lysglassene udsender lys, der dækker den nederste halvdel af øjet uden at skulle se direkte ind i lyset. Dette giver en person mulighed for at udføre deres normale morgenrutine, mens han bruger den, hvilket potentielt kan øge compliance.

Denne undersøgelse er interessant, fordi den giver et simpelt værktøj til at hjælpe deprimerede teenagere med at forbedre humøret med et meget lavt indgreb. En anden fascinerende opdagelse er, at effektiviteten af ​​BLT-brillerne toppede efter 2 uger. Forlængelse af behandlingen til 4 uger viste ingen yderligere forbedring, så det ser ud til, at BLT-behandlinger hurtigt påvirker den underliggende patofysiologi, og denne ændring har en vedvarende kvalitet.

Lysglassene udsender lys, der dækker den nederste halvdel af øjet uden at skulle se direkte ind i lyset. Dette giver en person mulighed for at udføre deres normale morgenrutine, mens han bruger den, hvilket potentielt kan øge compliance.

Ville eksponering for naturligt sollys have lignende virkninger? Flere undersøgelser undersøgte rapporterede soleksponering og fandt, at den var omvendt korreleret med depressive symptomer, men en PubMed-søgning fandt ingen undersøgelser, der direkte sammenlignede sollys med skarp lysterapi.^4-6Måske i forbindelse med en indlæggelse, set fra et studiedesignperspektiv, er en lysboks eller lysglas lettere at kontrollere end udendørs eksponering. Det ville dog være nyttigt at vide, om BLT som briller eller æsker har unikke antidepressive virkninger, i stedet for at sende den berørte teenager udenfor uden skygge i 30 minutter hver dag.

En interessant forskel mellem lyskasser og briller er den type lys, der udsendes. Lyskasser bruger hvidt lys, og krukkerne bruger kun blåt lys. Begge udsender den samme lysintensitet på 10.000 lux, hvilket er cirka intensiteten af ​​sollys 40 minutter efter solopgang. Imidlertid er bølgelængder fra den blå del af det synlige spektrum den stærkeste regulator af døgnrytmer og nærmer sig den stimulering, som sollyset mærker.⁷Blåt lys reducerer frigivelsen af ​​melatonin, som kan øge årvågenheden. Omvendt vil briller, der blokerer for blåt lys, der bruges 3 timer før sengetid, reducere den tid, det tager at falde i søvn markant, og forbedre den generelle søvnhvile.⁸

At udsætte kroppen for naturligt lys og mørke cyklusser giver mening at regulere og forbedre søvnkvaliteten, men hvordan påvirker det humøret? Forårsager søvnforstyrrelser depression, forårsager depression søvnforstyrrelser, eller er de samtidige træk ved den samme proces? Deltagerne i denne undersøgelse tog alle et morgen-aften-spørgeskema, og ingen af ​​dem blev klassificeret som stærke morgenmennesker. Aftenstemning er generelt forbundet med depression, især hos teenagere.^9-12Så vi ser, at forstyrrede døgnrytmer og søvn-vågen-cyklusser er forbundet med depression, men hvad sker der fysiologisk med lys, der hjælper med at forbedre humøret?

Fra et biokemisk perspektiv reagerer adskillige neurotransmittere på lys og mørke cyklusser. Melatonin, serotonin, dopamin og noradrenalin reagerer alle på BLT. Melatonin, dopamin og serotonin produceres alle i nethinden. Nethindens dopaminproduktion stimuleres af BLT; Omvendt er dopaminmangel forbundet med symptomer på depression.^13-14Blålysterapi undertrykker også produktionen af ​​retinal melatonin, og blå lysblokerende briller stimulerer melatoninproduktionen. Under normale omstændigheder er melatonin højest om natten og under søvn. Mennesker med søvnforstyrrelser og depression har en forstyrrelse i normale døgnrytmeniveauer af melatonin i plasma.^15-16

Tryptofan, serotonin og katekolaminer såsom dopamin og noradrenalin er også involveret i forholdet mellem lyseksponering og depressionssymptomer. Adskillige undersøgelser har brugt tryptophan-depletering til at inducere tilbagefald af depressive symptomer hos patienter i BLT-induceret stabil remission.^17-19Tryptophan-depletering opnås ved at give patienterne en tryptofan-fri aminosyreblanding, hvilket begrænser det nødvendige substrat til produktionen til 5-HTP (hydroxytryptophan) og efterfølgende serotoninproduktion. Serotoninsekretion reduceres derefter, selv når det behandles med stærkt lys, hvilket forårsager genopblussen af ​​depressive symptomer.²⁰Lignende undersøgelser viser tilbagevenden af ​​depressive symptomer med katekolaminmangel.

Denne undersøgelse belyser det fascinerende samspil mellem lys og mørke cyklusser og vores indre døgnrytme. At være vågen og udsat for morgensol initierer frigivelsen af ​​neurotransmittere, der forbedrer energi og humør i løbet af dagen. Omvendt fremmer dæmpet lys og mørke melatonin for at berolige hjernen og fremkalde afslappende søvn. Ved at bruge en simpel intervention med lav effekt til at efterligne morgensollys, kan vi hjælpe patienter med at forbedre deres humør og søvn.