Brýle pro světelnou terapii pro depresi u teenagerů

Tento článek je součástí speciálního vydání NMJ Oncology 2018. Stáhněte si celé vydání.

Vztah

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Proveditelnost a účinnost světelné terapie u depresivních adolescentů v lůžkovém prostředí. (Odkaz odstraněn). 2018;46(5):423-429.

Návrh

Otevřená, jednoramenná, prospektivní klinická studie

Cíle

Vyhodnotit prodloužené používání (4 týdny) brýlí s terapií modrým světlem (BLT) na měření vícečetné deprese u dospívajících hospitalizovaných pacientů a porovnat výsledky BLT brýlí s předchozí studií ve stejné instituci, která používala krabičku pro terapii jasným světlem po dobu 2 týdnů u podobné populace.

Účastník

Bylo zahrnuto 39 teenagerů (32 žen, 7 mužů, věk 12–18 let) hospitalizovaných se středně těžkou až těžkou depresí po dobu nejméně 4 týdnů. Deprese byla definována Beck Depression Inventory II (BDI-II), 21-položkovým sebehodnotícím dotazníkem depresivní nálady za poslední 2 týdny. 32 účastníků uvedlo „těžké depresivní symptomy“ podle skóre BDI-II.

Kromě léčby jako obvykle (TAU) byla podávána světelná terapie. Tato léčba nebyla specifikována, ale 36 % účastníků dostalo farmakologickou terapii antidepresivy.

Kritéria vyloučení zahrnovala diagnózu schizofrenie; příznaky psychózy nebo sebevraždy; léčba antipsychotiky nebo beta-blokátory; Těhotenství; přecitlivělost na světlo; a oční choroby.

Srovnávací skupina z předchozí studie (n=39) ve stejné instituci, která používala terapii modrým světlem, neměla na počátku žádné významné rozdíly ve věku, pohlaví, užívání antidepresiv nebo skóre BDI-II.

zásah

Účastníci dostávali BLT přes světlé brýle (značka Luminette) po dobu 30 minut ráno každý všední den po dobu 4 týdnů. Brýle dodávaly 10 000 luxů modrého světla zaměřeného na spodní část očí, což účastníkům umožnilo věnovat se běžným ranním aktivitám.

Hodnotily se parametry studie

Účastníci byli hodnoceni na začátku (T1), 2 týdny po výchozí hodnotě (T2), na konci 4týdenní intervence (T3) a 2 týdny po dokončení studie (T4) pro následující objektivní a subjektivní měření:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Předchozí studie používala světelnou skříň, která poskytovala 10 000 luxů bílého světla. Tato intenzita je srovnatelná se slunečním zářením 40 minut po východu slunce.

Primární měření výsledku

Účinnost brýlí pro terapii modrým světlem na subjektivní a objektivní opatření uvedená výše; Porovnání s historickými údaji z 2týdenní studie na stejné instituci s použitím světelného boxu s ekvivalentním luxem.

Klíčové poznatky

Skóre BDI-II se zlepšilo od začátku do konce studie (T1 až T4), se statisticky významnou změnou mezi T1 a T2. Výsledky Clinical Global Impressions se mezi T2-T4 a T3-T4 významně zlepšily. Spánek se zlepšil od výchozí hodnoty (T1) do týdne 4 (T3). Chronotyp se výrazně nezměnil.

Hypotéza, že delší trvání BLT (4 týdny) může mít lepší účinky než 2týdenní trvání, byla v této studii vyvrácena. Deprese a spánek se nelišily ve 4 týdnech (T3) při používání BLT brýlí po dobu 4 týdnů ve srovnání s BLT boxy po dobu 2 týdnů.

Praktické důsledky

Je dobře známo, že BLT může být užitečný pro léčbu sezónní a nesezónní deprese.^1-3Světelné boxy se stávají stále oblíbenějšími zejména v místech s malým množstvím světla v zimních měsících. Tato studie konkrétně porovnává účinnost nového typu léčebného zařízení, lehkých „brýlí“, s více používanými světelnými boxy. Lehké brýle se nosí jako běžné brýle, ale mají typ hledí, které sahá asi jeden palec od obličeje a svítí do očí. Nevýhodou světelné skříňky je to, že uživatel musí zůstat stát a je požádán, aby se během léčby několikrát podíval přímo do světelné skříňky. Světelné brýle vyzařují světlo, které pokrývá spodní polovinu oka, aniž byste se museli dívat přímo do světla. To člověku umožňuje, aby se při jeho používání věnoval své běžné ranní rutině, což by mohlo potenciálně zvýšit dodržování.

Tato studie je zajímavá, protože poskytuje jednoduchý nástroj, který pomáhá depresivním teenagerům zlepšit náladu pomocí intervence s velmi nízkým dopadem. Dalším fascinujícím zjištěním je, že účinnost BLT brýlí dosáhla vrcholu po 2 týdnech. Prodloužení léčby na 4 týdny neukázalo žádné další zlepšení, takže se zdá, že léčba BLT rychle ovlivňuje základní patofyziologii a tato změna má trvalou kvalitu.

Světelné brýle vyzařují světlo, které pokrývá spodní polovinu oka, aniž byste se museli dívat přímo do světla. To člověku umožňuje, aby se při jeho používání věnoval své běžné ranní rutině, což by mohlo potenciálně zvýšit dodržování.

Mělo by vystavení přirozenému slunečnímu světlu podobné účinky? Několik studií zkoumalo hlášení o vystavení slunci a zjistilo, že nepřímo koreluje s depresivními symptomy, ale vyhledávání PubMed nenašlo žádné studie, které by přímo porovnávaly sluneční záření s terapií jasným světlem.^4-6Možná, že v kontextu lůžkového prostředí, z pohledu designu studie, je světelná skříň nebo světelné brýle snadněji ovladatelné než venkovní expozice. Bylo by však užitečné vědět, zda má BLT jako brýle nebo krabičky jedinečné antidepresivní účinky, než posílat postiženého teenagera každý den na 30 minut ven bez stínu.

Zajímavým rozdílem mezi světelnými boxy a brýlemi je typ vyzařovaného světla. Světelné boxy používají bílé světlo a sklenice pouze modré světlo. Oba vyzařují stejnou intenzitu světla 10 000 luxů, což je přibližně intenzita slunečního záření 40 minut po východu slunce. Vlnové délky z modré části viditelného spektra jsou však nejsilnějším regulátorem cirkadiánních rytmů a více se blíží stimulaci pociťované slunečním světlem.⁷Modré světlo snižuje uvolňování melatoninu, což může zvýšit bdělost. Naopak brýle blokující modré světlo, které nosíte 3 hodiny před spaním, výrazně zkrátí dobu potřebnou k usnutí a zlepší celkový odpočinek při spánku.⁸

Vystavení těla přirozeným cyklům světla a tmy má smysl regulovat a zlepšovat kvalitu spánku, ale jak to ovlivňuje náladu? Způsobuje porucha spánku depresi, způsobuje deprese poruchu spánku nebo jde o souběžné rysy stejného procesu? Všichni účastníci této studie vyplnili ranní a večerní dotazník a žádný z nich nebyl klasifikován jako silní ranní lidé. Večerní nálada je obecně spojována s depresí, zejména u teenagerů.^9-12Vidíme tedy, že narušené cirkadiánní rytmy a cykly spánku a bdění jsou spojeny s depresí, ale co se fyziologicky děje se světlem, které pomáhá zlepšit náladu?

Z biochemického hlediska několik neurotransmiterů reaguje na cykly světla a tmy. Melatonin, serotonin, dopamin a norepinefrin všechny reagují na BLT. Melatonin, dopamin a serotonin jsou všechny produkovány v sítnici. Produkce dopaminu v sítnici je stimulována BLT; Naopak nedostatek dopaminu je spojen s příznaky deprese.^13-14Terapie modrým světlem také potlačuje produkci retinálního melatoninu a brýle blokující modré světlo stimulují produkci melatoninu. Za normálních okolností je melatonin nejvyšší v noci a během spánku. Lidé s poruchami spánku a depresí mají narušení normálních cirkadiánních plazmatických hladin melatoninu.^15-16

Tryptofan, serotonin a katecholaminy, jako je dopamin a norepinefrin, se také podílejí na vztahu mezi vystavením světlu a symptomy deprese. Několik studií použilo depleci tryptofanu k vyvolání relapsu depresivních symptomů u pacientů ve stabilní remisi indukované BLT.^17-19Deplece tryptofanu je dosaženo tím, že se pacientům podává směs aminokyselin bez tryptofanu, čímž se omezí substrát potřebný pro produkci na 5-HTP (hydroxytryptofan) a následnou produkci serotoninu. Sekrece serotoninu je pak snížena i při léčbě jasným světlem, což způsobuje obnovení symptomů deprese.²⁰Podobné studie ukazují návrat symptomů deprese s nedostatkem katecholaminů.

Tato studie osvětluje fascinující souhru mezi cykly světla a tmy a naším vnitřním cirkadiánním rytmem. Být vzhůru a vystaven rannímu slunečnímu záření iniciuje uvolňování neurotransmiterů, které zlepšují energii a náladu během dne. Naopak tlumené světlo a tma podporují melatonin ke zklidnění mozku a navození klidného spánku. Použitím jednoduchého zásahu s nízkým dopadem k napodobení ranního slunečního světla můžeme pacientům pomoci zlepšit náladu a spánek.