Очила за светлинна терапия при депресия при тийнейджъри

Тази статия е част от специалното издание на NMJ Oncology за 2018 г. Изтеглете пълния брой.

Отношение

Kirschbaum-Lesch I, Gest S, Legenbauer T, Holtmann M. Възможност и ефективност на светлинната терапия за депресирани юноши в стационарни условия. (Връзката е премахната). 2018; 46 (5): 423-429.

Чернова

Отворено проспективно клинично изпитване с едно рамо

цели

Да се ​​оцени продължителната употреба (4 седмици) на очила за терапия със синя светлина (BLT) при измерване на множествена депресия при юноши, хоспитализирани пациенти и да се сравнят резултатите от BLT очила с предишно проучване в същата институция, което използва кутия за терапия с ярка светлина в продължение на 2 седмици при подобна популация.

участник

Включени са тридесет и девет тийнейджъри (32 жени, 7 мъже на възраст 12-18 години), хоспитализирани с умерена до тежка депресия за поне 4 седмици. Депресията е определена от Beck Depression Inventory II (BDI-II), въпросник за самооценка от 21 елемента на депресивното настроение през последните 2 седмици. 32 участници съобщават за „тежки депресивни симптоми“ според оценката на BDI-II.

В допълнение към обичайното лечение (TAU) беше приложена светлинна терапия. Това лечение не е уточнено, но 36% от участниците са получили фармакологична терапия с антидепресанти.

Критериите за изключване включват диагноза шизофрения; симптоми на психоза или склонност към самоубийство; лечение с антипсихотици или бета-блокери; Бременност; свръхчувствителност към светлина; и очни заболявания.

Сравнителната група от предишно проучване (n=39) в същата институция, която е използвала терапия със синя светлина, няма значителни разлики във възрастта, пола, употребата на антидепресанти или BDI-II резултати на изходно ниво.

интервенция

Участниците получаваха BLT чрез ярки очила (марка Luminette) за 30 минути сутрин всеки делничен ден в продължение на 4 седмици. Очилата доставят 10 000 лукса синя светлина, насочена към дъното на очите, което позволява на участниците да се занимават с нормалните си сутрешни дейности.

Оценени параметри на изследването

Участниците бяха оценени в началото (T1), 2 седмици след изходното ниво (T2), в края на 4-седмичната интервенция (T3) и 2 седмици след завършване на изпитването (T4) за следните обективни и субективни мерки:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

Предишното проучване използва светлинна кутия, която осигурява 10 000 лукса бяла светлина. Тази интензивност е сравнима със слънчевата светлина 40 минути след изгрев.

Първични мерки за резултат

Ефективност на очилата за терапия със синя светлина върху субективните и обективни мерки, изброени по-горе; Сравнение с исторически данни от 2-седмично проучване в същата институция, използвайки светлинна кутия с еквивалентен лукс.

Ключови прозрения

BDI-II резултатите се подобряват от началото до края на изследването (T1 до T4), със статистически значима промяна между T1 и T2. Резултатите от клиничните глобални отпечатъци бяха значително подобрени между T2-T4 и T3-T4. Сънят се подобри от изходното ниво (T1) до седмица 4 (T3). Хронотипът не е променен съществено.

Хипотезата, че по-голяма продължителност на BLT (4 седмици) може да има по-добър ефект от 2-седмична продължителност, беше опровергана в това проучване. Депресията и сънят не се различават на 4 седмици (T3) при използване на BLT очила за 4 седмици в сравнение с BLT кутии за 2 седмици.

Практически последици

Добре известно е, че BLT може да бъде полезен за лечение на сезонна и несезонна депресия.^1-3Светещите кутии стават все по-популярни, особено на места с малко светлина през зимните месеци. Това проучване специално сравнява ефективността на нов тип устройство за лечение, леки „очила“, с по-широко използваните светлинни кутии. Леките очила се носят като обикновени очила, но имат тип козирка, която се простира на около един инч от лицето и осветява очите. Недостатъкът на светлинната кутия е, че потребителят трябва да остане неподвижен и е помолен да погледне директно в светлинната кутия няколко пъти по време на лечението. Светлинните очила излъчват светлина, която покрива долната половина на окото, без да се налага да гледате директно в светлината. Това позволява на човек да изпълнява нормалната си сутрешна рутина, докато го използва, което потенциално може да повиши съответствието.

Това проучване е интересно, защото предоставя прост инструмент за подпомагане на депресираните тийнейджъри да подобрят настроението с интервенция с много слабо въздействие. Друго очарователно откритие е, че ефективността на BLT очилата достига своя връх след 2 седмици. Удължаването на лечението до 4 седмици не показва по-нататъшно подобрение, така че изглежда, че лечението с BLT бързо повлиява основната патофизиология и тази промяна има устойчиво качество.

Светлинните очила излъчват светлина, която покрива долната половина на окото, без да се налага да гледате директно в светлината. Това позволява на човек да изпълнява нормалната си сутрешна рутина, докато го използва, което потенциално може да повиши съответствието.

Излагането на естествена слънчева светлина би имало подобни ефекти? Няколко проучвания проучиха докладваното излагане на слънце и установиха, че то е обратно пропорционално на симптомите на депресия, но търсене в PubMed не откри проучвания, сравняващи директно слънчевата светлина с терапията с ярка светлина.^4-6Може би в контекста на стационарна обстановка, от гледна точка на дизайна на проучването, светлинна кутия или светлинни очила са по-лесни за контролиране, отколкото излагане на открито. Все пак би било полезно да се знае дали BLT като очила или кутии има уникални антидепресантни ефекти, вместо да изпраща засегнатия тийнейджър навън без сянка за 30 минути всеки ден.

Интересна разлика между светещите кутии и очилата е вида на излъчваната светлина. Светлинните кутии използват бяла светлина, а бурканите използват само синя светлина. И двете излъчват еднакъв интензитет на светлината от 10 000 лукса, което е приблизително интензитета на слънчевата светлина 40 минути след изгрев. Дължините на вълните от синята част на видимия спектър обаче са най-силният регулатор на циркадните ритми и се доближават по-близо до стимулацията, усещана от слънчевата светлина.⁷Синята светлина намалява освобождаването на мелатонин, което може да повиши бдителността. Обратно, очилата, блокиращи синята светлина, носени 3 часа преди лягане, значително ще намалят времето, необходимо за заспиване и ще подобрят цялостната почивка на съня.⁸

Излагането на тялото на естествени цикли на светлина и тъмнина има смисъл за регулиране и подобряване на качеството на съня, но как това влияе на настроението? Дали разстройството на съня причинява депресия, депресията причинява ли разстройство на съня или те са едновременни характеристики на един и същ процес? Всички участници в това проучване попълниха въпросник сутрин-вечер и никой от тях не беше класифициран като силни сутрешни хора. Вечерното настроение обикновено се свързва с депресия, особено при тийнейджърите.^9-12Така че виждаме, че нарушените циркадни ритми и циклите сън-събуждане са свързани с депресия, но какво се случва физиологично със светлината, която помага за подобряване на настроението?

От биохимична гледна точка, няколко невротрансмитери реагират на светли и тъмни цикли. Мелатонин, серотонин, допамин и норепинефрин отговарят на BLT. Мелатонинът, допаминът и серотонинът се произвеждат в ретината. Производството на допамин в ретината се стимулира от BLT; Обратно, дефицитът на допамин е свързан със симптоми на депресия.^13-14Терапията със синя светлина също така потиска производството на мелатонин в ретината, а очилата, блокиращи синята светлина, стимулират производството на мелатонин. При нормални обстоятелства мелатонинът е най-висок през нощта и по време на сън. Хората с нарушения на съня и депресия имат нарушение на нормалните циркадни нива на мелатонин в плазмата.^15-16

Триптофан, серотонин и катехоламини като допамин и норепинефрин също участват във връзката между излагането на светлина и симптомите на депресия. Няколко проучвания са използвали изчерпване на триптофан за предизвикване на рецидив на депресивни симптоми при пациенти в индуцирана от BLT стабилна ремисия.^17-19Изчерпването на триптофан се постига чрез даване на пациентите на смес от аминокиселини без триптофан, ограничаване на субстрата, необходим за производството до 5-HTP (хидрокситриптофан) и последващо производство на серотонин. След това секрецията на серотонин се намалява дори при третиране с ярка светлина, причинявайки възобновяване на депресивните симптоми.²⁰Подобни проучвания показват връщане на депресивни симптоми при дефицит на катехоламини.

Това изследване осветява очарователното взаимодействие между светлите и тъмните цикли и нашия вътрешен циркаден ритъм. Будността и излагането на сутрешна слънчева светлина инициира освобождаването на невротрансмитери, които подобряват енергията и настроението през деня. Обратно, слабата светлина и тъмнината насърчават мелатонина да успокои мозъка и да предизвика спокоен сън. Като използваме проста интервенция с ниско въздействие, за да имитираме сутрешната слънчева светлина, можем да помогнем на пациентите да подобрят настроението и съня си.