نظارات العلاج بالضوء للاكتئاب لدى المراهقين

هذه المقالة جزء من العدد الخاص لعلم الأورام في NMJ لعام 2018. تحميل العدد كاملا.

العلاقة

Kirschbaum-Lesch I، Gest S، Legenbauer T، Holtmann M. جدوى وفعالية العلاج بالضوء للمراهقين المصابين بالاكتئاب في المرضى الداخليين. (تمت إزالة الرابط). 2018;46(5):423-429.

مسودة

تجربة سريرية مفتوحة التسمية وذراع واحدة ومحتملة

الأهداف

لتقييم الاستخدام المطول (4 أسابيع) لنظارات العلاج بالضوء الأزرق (BLT) على مقاييس الاكتئاب المتعددة لدى المرضى المراهقين ومقارنة نتائج نظارات BLT مع دراسة سابقة في نفس المؤسسة التي استخدمت صندوق العلاج بالضوء الساطع لمدة أسبوعين في مجموعة سكانية مماثلة.

مشارك

تم تضمين تسعة وثلاثين مراهقًا (32 أنثى، 7 ذكور، تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا) في المستشفى بسبب اكتئاب معتدل إلى شديد لمدة 4 أسابيع على الأقل. تم تعريف الاكتئاب من خلال Beck Depression Inventory II (BDI-II)، وهو استبيان للتقييم الذاتي مكون من 21 بندًا للمزاج المكتئب في الأسبوعين الماضيين. أبلغ 32 مشاركًا عن "أعراض اكتئابية حادة" وفقًا لدرجة BDI-II.

بالإضافة إلى العلاج كالمعتاد (TAU)، تم إعطاء العلاج بالضوء. لم يتم تحديد هذا العلاج، لكن 36% من المشاركين تلقوا علاجًا دوائيًا بمضادات الاكتئاب.

وشملت معايير الاستبعاد تشخيص الفصام. أعراض الذهان أو الانتحار. العلاج بمضادات الذهان أو حاصرات بيتا. الحمل؛ فرط الحساسية للضوء. وأمراض العيون.

لم يكن لدى مجموعة المقارنة من دراسة سابقة (ن = 39) في نفس المؤسسة التي استخدمت العلاج بصندوق الضوء الأزرق فروق ذات دلالة إحصائية في العمر أو الجنس أو استخدام مضادات الاكتئاب أو درجات BDI-II عند خط الأساس.

تدخل

تلقى المشاركون BLT عبر النظارات الساطعة (اسم العلامة التجارية Luminette) لمدة 30 دقيقة في الصباح كل يوم من أيام الأسبوع لمدة 4 أسابيع. قدمت النظارات 10000 لوكس من الضوء الأزرق موجهة إلى أسفل العينين، مما يسمح للمشاركين بممارسة أنشطتهم الصباحية العادية.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم تقييم المشاركين عند خط الأساس (T1)، وبعد أسبوعين من خط الأساس (T2)، وفي نهاية التدخل لمدة 4 أسابيع (T3)، وبعد أسبوعين من اكتمال التجربة (T4) للتدابير الموضوعية والذاتية التالية:

• Depression, ermittelt nach BDI-II
• Schlaf, bewertet durch den Schlaffragebogen B überarbeitet (SF-BR), ein 31-Punkte-Fragebogen zur Bestimmung der Qualität und des erholsamen Charakters des Schlafes
• Chronotyp, bestimmt durch den Morningness-Eveningness Questionnaire (D-MEQ), einen 15-Punkte-Fragebogen, der die zirkadiane Präferenz und Phasenverschiebung bewertet
• Globaler Schweregrad der Symptome und Gesamtveränderung während der Studie, bestimmt durch die Clinical Global Impressions (CGI)-Skala, ausgefüllt vom Therapeuten.

استخدمت الدراسة السابقة صندوقًا ضوئيًا يوفر 10000 لوكس من الضوء الأبيض. هذه الشدة قابلة للمقارنة بأشعة الشمس بعد 40 دقيقة من شروق الشمس.

مقاييس النتائج الأولية

فعالية نظارات العلاج بالضوء الأزرق على التدابير الذاتية والموضوعية المذكورة أعلاه؛ مقارنة مع البيانات التاريخية من دراسة لمدة أسبوعين في نفس المؤسسة باستخدام صندوق ضوئي مع لوكس مكافئ.

رؤى رئيسية

تحسنت درجات BDI-II من بداية الدراسة إلى نهايتها (T1 إلى T4)، مع تغير ذي دلالة إحصائية بين T1 وT2. تم تحسين نتائج الانطباعات العالمية السريرية بشكل ملحوظ بين T2-T4 وT3-T4. تحسن النوم من خط الأساس (T1) إلى الأسبوع 4 (T3). لم يتغير النمط الزمني بشكل ملحوظ.

تم دحض الفرضية القائلة بأن مدة BLT الأطول (4 أسابيع) قد يكون لها تأثيرات أفضل من مدة أسبوعين في هذه الدراسة. لم يكن الاكتئاب والنوم مختلفين عند 4 أسابيع (T3) عند استخدام نظارات BLT لمدة 4 أسابيع مقارنة بصناديق BLT لمدة أسبوعين.

آثار الممارسة

من المعروف أن BLT يمكن أن يكون مفيدًا في علاج الاكتئاب الموسمي وغير الموسمي.^1-3أصبحت الصناديق الضوئية ذات شعبية متزايدة، خاصة في الأماكن التي يقل فيها الضوء خلال أشهر الشتاء. تقارن هذه الدراسة على وجه التحديد فعالية نوع جديد من أجهزة العلاج، "النظارات" خفيفة الوزن، مع الصناديق الضوئية الأكثر استخدامًا. يتم ارتداء النظارات خفيفة الوزن مثل النظارات العادية، ولكن لها نوع من الواقي يمتد حوالي بوصة واحدة من الوجه ويسلط الضوء على العينين. عيب الصندوق الضوئي هو أن المستخدم يجب أن يظل ثابتًا ويطلب منه النظر مباشرة إلى الصندوق الضوئي عدة مرات أثناء العلاج. تبعث النظارات الضوئية الضوء الذي يغطي النصف السفلي من العين دون الحاجة إلى النظر مباشرة إلى الضوء. يسمح هذا للشخص بممارسة روتينه الصباحي الطبيعي أثناء استخدامه، مما قد يزيد من الامتثال.

هذه الدراسة مثيرة للاهتمام لأنها توفر أداة بسيطة لمساعدة المراهقين المصابين بالاكتئاب على تحسين الحالة المزاجية من خلال تدخل منخفض التأثير للغاية. ومن النتائج الرائعة الأخرى أن فعالية نظارات BLT بلغت ذروتها بعد أسبوعين. لم يظهر تمديد العلاج لمدة 4 أسابيع أي تحسن إضافي، لذلك يبدو أن علاجات BLT تؤثر بسرعة على الفيزيولوجيا المرضية الأساسية وهذا التغيير له جودة مستدامة.

تبعث النظارات الضوئية الضوء الذي يغطي النصف السفلي من العين دون الحاجة إلى النظر مباشرة إلى الضوء. يسمح هذا للشخص بممارسة روتينه الصباحي الطبيعي أثناء استخدامه، مما قد يزيد من الامتثال.

هل التعرض لأشعة الشمس الطبيعية له تأثيرات مماثلة؟ فحصت العديد من الدراسات التعرض لأشعة الشمس المبلغ عنها ووجدت أنه يرتبط عكسيًا بأعراض الاكتئاب، لكن بحث PubMed لم يجد أي دراسات تقارن بشكل مباشر بين ضوء الشمس والعلاج بالضوء الساطع.^4-6ربما في سياق بيئة المرضى الداخليين، من منظور تصميم الدراسة، يكون التحكم في صندوق الضوء أو النظارات الخفيفة أسهل من التحكم في التعرض للخارج. ومع ذلك، قد يكون من المفيد معرفة ما إذا كان BLT في شكل نظارات أو صناديق له تأثيرات فريدة مضادة للاكتئاب، بدلاً من إرسال المراهق المصاب إلى الخارج دون ظل لمدة 30 دقيقة كل يوم.

الفرق المثير للاهتمام بين صناديق الضوء والنظارات هو نوع الضوء المنبعث. تستخدم الصناديق الضوئية الضوء الأبيض، بينما تستخدم الجرار الضوء الأزرق فقط. كلاهما ينبعثان من نفس شدة الضوء البالغة 10000 لوكس، وهي تقريبًا شدة ضوء الشمس بعد 40 دقيقة من شروق الشمس. ومع ذلك، فإن الأطوال الموجية من الجزء الأزرق من الطيف المرئي هي أقوى منظم لإيقاعات الساعة البيولوجية وتقترب بشكل أوثق من التحفيز الذي يشعر به ضوء الشمس.⁷يقلل الضوء الأزرق من إفراز الميلاتونين، مما قد يزيد من اليقظة. على العكس من ذلك، فإن النظارات الواقية من الضوء الأزرق التي يتم ارتداؤها قبل 3 ساعات من موعد النوم ستقلل بشكل كبير من الوقت الذي يستغرقه النوم وتحسن الراحة أثناء النوم بشكل عام.⁸

إن تعريض الجسم للضوء الطبيعي ودورات الظلام أمر منطقي لتنظيم وتحسين نوعية النوم، ولكن كيف يؤثر ذلك على الحالة المزاجية؟ هل اضطراب النوم يسبب الاكتئاب، هل الاكتئاب يسبب اضطراب النوم، أم أنهما سمات متزامنة لنفس العملية؟ أجرى جميع المشاركين في هذه الدراسة استبيانًا صباحيًا ومسائيًا ولم يتم تصنيف أي منهم على أنه أشخاص أقوياء في الصباح. يرتبط المزاج المسائي بشكل عام بالاكتئاب، خاصة عند المراهقين.^9-12لذلك نرى أن إيقاعات الساعة البيولوجية ودورات النوم والاستيقاظ المضطربة مرتبطة بالاكتئاب، ولكن ما الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية للضوء الذي يساعد على تحسين الحالة المزاجية؟

من منظور الكيمياء الحيوية، تستجيب العديد من الناقلات العصبية لدورات الضوء والظلام. الميلاتونين والسيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين كلها تستجيب لـ BLT. يتم إنتاج الميلاتونين والدوبامين والسيروتونين في شبكية العين. يتم تحفيز إنتاج الدوبامين في شبكية العين بواسطة BLT؛ وعلى العكس من ذلك، يرتبط نقص الدوبامين بأعراض الاكتئاب.^13-14العلاج بالضوء الأزرق يمنع أيضًا إنتاج الميلاتونين في شبكية العين، كما أن النظارات التي تحجب الضوء الأزرق تحفز إنتاج الميلاتونين. في ظل الظروف العادية، يكون الميلاتونين أعلى في الليل وأثناء النوم. يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم والاكتئاب من اضطراب في مستويات الميلاتونين في بلازما الساعة البيولوجية الطبيعية.^15-16

كما أن التربتوفان والسيروتونين والكاتيكولامينات مثل الدوبامين والنورإبينفرين تشارك أيضًا في العلاقة بين التعرض للضوء وأعراض الاكتئاب. استخدمت العديد من الدراسات استنزاف التربتوفان للحث على انتكاس أعراض الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من مغفرة مستقرة ناجمة عن BLT.^17-19يتم تحقيق استنفاد التربتوفان عن طريق إعطاء المرضى خليطًا من الأحماض الأمينية الخالية من التربتوفان، مما يحد من الركيزة اللازمة للإنتاج إلى 5-HTP (هيدروكسي تريبتوفان) وإنتاج السيروتونين اللاحق. ويتم بعد ذلك تقليل إفراز السيروتونين حتى عند علاجه بالضوء الساطع، مما يتسبب في ظهور أعراض الاكتئاب مرة أخرى.²⁰وتظهر دراسات مماثلة عودة أعراض الاكتئاب مع نقص الكاتيكولامين.

تسلط هذه الدراسة الضوء على التفاعل الرائع بين دورات الضوء والظلام وإيقاع الساعة البيولوجية الداخلي لدينا. يؤدي الاستيقاظ والتعرض لأشعة الشمس في الصباح إلى إطلاق الناقلات العصبية التي تعمل على تحسين الطاقة والمزاج خلال النهار. وعلى العكس من ذلك، فإن الضوء الخافت والظلام يعززان الميلاتونين لتهدئة الدماغ والحث على النوم المريح. ومن خلال استخدام تدخل بسيط ومنخفض التأثير لتقليد ضوء الشمس في الصباح، يمكننا مساعدة المرضى على تحسين مزاجهم ونومهم.