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Relação
Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Associações entre exposição a incêndios florestais durante a gravidez e risco de parto prematuro na Califórnia.Res. Ambiental. 2022;203:111872.
Objetivo do estudo
Examinar os efeitos da exposição à fumaça perto de incêndios florestais durante a gravidez em nascimentos prematuros na Califórnia
Rascunho
Estudo observacional, prospectivo, de coorte fixa
Participante
Os pesquisadores inicialmente limitaram o estudo a bebês nascidos na Califórnia entre 2006 e 2011, com idade gestacional de 23 a 41 semanas (dos quais ocorreram 3.493.242 nascimentos); no entanto, com base nas datas estimadas de concepção, incluíram apenas 3.063.672 nascimentos no presente estudo para evitar viés de coorte fixa. (Nascimentos ocorridos 23 semanas antes de outubro de 2006 e após 41 semanas antes de 31 de dezembro de 2012 foram excluídos do estudo.)
Os dados demográficos incluíram idade materna, etnia, escolaridade, renda, local de nascimento, paridade e histórico de uso de cigarro, bem como sexo da criança e idade gestacional. Foram excluídos nascimentos múltiplos.
Parâmetros do estudo avaliados
Os pesquisadores retiraram dados de nascimento das certidões de nascimento do Departamento de Saúde Pública da Califórnia para todos os 2.610 códigos postais. Eles caracterizaram a exposição à fumaça de incêndio florestal pelo número de dias que os dados do Hazard Mapping System (HMS) correlacionaram com o CEP de residência da mãe durante a gravidez, com o acúmulo de exposições semanais atribuídas às semanas de gravidez. Os pesquisadores avaliaram a exposição para cada trimestre com períodos diferenciados semanalmente em relação à data da concepção. O trimestre 1 foi caracterizado como as semanas 1 a 13, o trimestre 2 como as semanas 14 a 26 e o trimestre 3 como as últimas 4 semanas de gravidez. A exposição durante todo o terceiro trimestre não foi avaliada para evitar sobreposição na exposição antes da semana 31.
Os pesquisadores mediram a quantidade de material particulado com diâmetros inferiores a 2,5 µm (PM2,5) e outros poluentes da fumaça de incêndios florestais usando uma métrica de intensidade com dados de localização baseados em códigos postais correspondentes aos compartimentos 0-50, 50-75 e >75. percentil atribuído no nível da célula da grade e o momento da fumaça do incêndio florestal. Eles usaram imagens da Administração Nacional Oceânica e Atmosférica (NOAA) para identificar dias de fumo e calcularam estimativas de poluição ao nível do solo usando sensores de qualidade do ar, imagens de satélite e modelos computacionais de movimento atmosférico.
Um HMS detectou atividade de fumaça e fogo. Os pesquisadores calcularam a exposição cumulativa a diferentes intensidades de fumo dividindo os dias de fumo em diferentes classes de intensidade. Eles levaram em consideração as partículas de ar da linha de base, de modo que a diferença entre a exposição à linha de base e às partículas relacionadas ao incêndio foi rastreada (= anomalias). Estes foram divididos em 3 categorias por dia:
- Niedrige Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien <5 μg/m3
- Mittlere Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
- Hohe Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien ≥10 μg/m3
Medidas de resultados primários
Os pesquisadores usaram análise multivariável usando covariáveis baseadas em características demográficas (etnia, raça, educação, renda, local de residência e paridade) que influenciam o risco de parto prematuro (TBP) com exposição à fumaça de incêndio durante a gravidez. Isso foi feito por trimestre e PM2,5Concentrações (baixa, média ou alta intensidade) no CEP residencial das mães utilizando modelos de regressão generalizada.
Principais insights
Dentro de cada código postal, houve um aumento no número de nascimentos prematuros à medida que o número e a intensidade dos dias de fumo aumentaram em relação ao valor basal. Ao contrário de estudos anteriores, estes resultados foram independentes de raça, renda ou etnia.
PM2,5
Exposição a partículas2,5A fumaça de intensidade moderada resultou em um aumento de 0,95% (95% Cl: 0,47%-1,42%) no risco de TBP durante a PM2,5A exposição à fumaça de alta intensidade teve um risco aumentado de 0,82% (95% Cl: 0,41% -1,24%). Dias de fumar para PM de média e alta intensidade2,5foram maiores no 2º e 3º trimestres, com riscos associados aumentados. PM2,5A fumaça de baixa intensidade teve valor zero durante toda a gestação.
No total
Um total de 187.913 TBPs foram devidos à exposição à fumaça de incêndios florestais entre 2007 e 2012. A exposição adicional à fumaça de incêndios florestais durante a gravidez foi associada a um aumento de 0,49% (Cl 95%: 0,41%-0,59%) no risco de TBP (<37 semanas). Os dias de fumo durante o segundo trimestre tiveram o maior impacto, com dias adicionais de fumo resultando em um aumento de 0,83% (Cl 95%: 0,71% -0,96%) no risco de TBP em comparação com 0,68% (Cl 95%: 0,49%). -0,87%) aumenta com a exposição no terceiro trimestre. O 1º trimestre teve valor zero. Durante a gravidez, um dia adicional de tabagismo resultou em um aumento de 0,88% (Cl 95%: 0,52% -1,24%) no risco de TBP <32 semanas e um aumento de 0,55% (Cl 95%: 0,051,15%) no risco de TBP <28 semanas, com o 2º trimestre sendo mais exposto à exposição do que o 3º trimestre.
Implicações práticas
A poluição do ar está associada a vários riscos para a saúde.1A saúde fetal pode ser afetada pela exposição materna ao PM2,5na fumaça dos incêndios florestais, que contém milhares de produtos químicos, pode levar a um risco aumentado de TBP, baixo peso ao nascer e anomalias congênitas.1PM2,5pode causar uma ampla gama de reações biológicas porque seu tamanho minúsculo significa que passa diretamente através do tecido pulmonar para o sangue.1Ambas as vias de estresse oxidativo e inflamação podem desempenhar um papel na influência do resultado da gravidez, uma vez que a exposição à poluição do ar permite que as partículas atravessem a barreira hematoencefálica e a barreira placentária.1Descobriu-se que a TBP ocorre em aproximadamente 12% das gestações em todo o mundo e é a causa predominante de morbidade e mortalidade neonatal.2
Embora as taxas relativas de TBP não tenham diferido entre as coortes sociodemográficas deste estudo, a estimativa inicial de TBP entre mães negras foi pelo menos 1/3 maior que a dos outros grupos (ou seja, taxa absoluta). Os dados mostram que as mães negras têm taxas significativamente mais elevadas de TBP em comparação com outras raças devido a vários factores, incluindo diferenças nos cuidados de saúde.3Aqueles que sofrem de desigualdades na saúde necessitam de serviços de saúde adequados para reduzir os riscos ambientais para a saúde, uma vez que são mais vulneráveis a problemas de saúde pré-existentes. Outros estudos descobriram que a exposição a uma catástrofe natural antes, durante ou depois da gravidez pode causar stress materno, que está ligado a resultados negativos da gravidez.4Isto é consistente com a teoria das origens do desenvolvimento da saúde e da doença, que sugere que grande parte do risco de doença experimentado mais tarde na vida é determinado pela interacção gene-ambiente no momento da fertilização e nas fases da vida embrionária, fetal e neonatal.5A saúde materna também pode sofrer com altos níveis de estresse. O estresse pode ter efeitos de programação no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal materno, ter efeitos no desenvolvimento embrionário e tem sido associado ao desenvolvimento de diabetes gestacional.4
Várias terapias foram avaliadas para o tratamento da sarcopenia, embora o exercício pareça superar todos os outros.
A exposição prolongada à poluição atmosférica pode prejudicar a função das células beta e reduzir a absorção de glicose dependente da insulina, levando à resistência à insulina.6Numa revisão sistémica da poluição atmosférica em adultos, um aumento de 8% a 10% a 10 μg/m2 foi associado à diabetes3Aumento no PM2,5. ou dióxido de nitrogênio.6Vários estudos encontraram associações entre a exposição ao PM2,5durante a gravidez e diabetes gestacional.6As mulheres grávidas que fumam tabaco ou vivem num agregado familiar onde fumam correm um risco ainda maior de gravidez e resultados fetais adversos devido aos efeitos tóxicos combinados dos incêndios florestais e do fumo do tabaco.7A fumaça do tabaco e a fumaça dos incêndios florestais têm componentes semelhantes, sendo que ambos são prejudiciais à saúde da mãe.7
Várias medidas podem ser tomadas para reduzir o PTB. Manter um estilo de vida saudável durante a gravidez é crucial para o desenvolvimento fetal adequado. Comer uma dieta balanceada com alimentos ricos em nutrientes essenciais é essencial.8A ingestão adequada de micronutrientes é importante para apoiar a gravidez e a amamentação.8Por exemplo, o folato antes da concepção e no início da gravidez é essencial para reduzir o risco de defeitos congénitos.9As necessidades nutricionais aumentam significativamente durante a gravidez, portanto a suplementação com ferro, vitaminas B, iodo e vitamina A pode ser justificada em mulheres com níveis mais baixos de micronutrientes.9A quantidade adequada de vitamina D também é importante durante a gravidez para manter os níveis de cálcio materno necessários para o desenvolvimento ósseo fetal. A deficiência de vitamina D pode causar baixo peso ao nascer, hipocalcemia neonatal e insuficiência cardíaca.9Mulheres que vivem em áreas com exposição solar limitada ou que têm pele mais escura correm maior risco de deficiência de vitamina D.9
A atividade física durante a gravidez reduz o risco de obesidade e diabetes gestacional.8Estudos de intervenção mostram que mulheres grávidas que se exercitam aproximadamente 30 minutos por dia apresentam benefícios duradouros para a saúde e o bem-estar materno.8O controle do peso e um índice de massa corporal (IMC) saudável são importantes durante a gravidez porque a retenção de peso após o nascimento aumenta o risco de hipertensão, diabetes e natimorto em gestações posteriores.9Comer peixe e suplementar com ácidos graxos ômega-3 reduz o risco de TBP antes das 34 semanas de gravidez.9Outros factores que melhoram a qualidade de vida materna e os resultados incluem a gestão do stress, a manutenção de hábitos de sono saudáveis, a modulação do microbioma e a evitação do álcool.8