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Relazione
Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Associazioni tra esposizione a incendi durante la gravidanza e rischio di parto pretermine in California.Ris. Ambiente. 2022;203:111872.
Obiettivo dello studio
Esaminare gli effetti dell’esposizione al fumo vicino agli incendi durante la gravidanza sulle nascite premature in California
Bozza
Studio osservazionale, prospettico, di coorte fissa
Partecipante
I ricercatori inizialmente hanno limitato lo studio ai bambini nati in California tra il 2006 e il 2011 con un'età gestazionale compresa tra 23 e 41 settimane (di cui ci sono state 3.493.242 nascite); tuttavia, in base alle date di concepimento stimate, nel presente studio sono state incluse solo 3.063.672 nascite per evitare distorsioni di coorte fisse. (Le nascite avvenute 23 settimane prima dell'ottobre 2006 e dopo 41 settimane prima del 31 dicembre 2012 sono state escluse dallo studio.)
I dati demografici includevano età materna, etnia, istruzione, reddito, luogo di nascita, parità e storia di uso di sigarette, nonché sesso infantile ed età gestazionale. Sono state escluse le nascite multiple.
Parametri dello studio valutati
I ricercatori hanno estratto i dati di nascita dai certificati di nascita del Dipartimento di sanità pubblica della California per tutti i 2.610 codici postali. Hanno caratterizzato l’esposizione al fumo degli incendi in base al numero di giorni che i dati dell’Hazard Mapping System (HMS) correlavano con il codice postale di residenza della madre durante la gravidanza, con l’accumulo di esposizioni settimanali assegnate alle settimane di gravidanza. I ricercatori hanno valutato l'esposizione per ciascun trimestre con periodi differenziati settimanalmente rispetto alla data del concepimento. Il trimestre 1 è stato caratterizzato dalle settimane da 1 a 13, il trimestre 2 dalle settimane da 14 a 26 e il trimestre 3 come le ultime 4 settimane di gravidanza. L’esposizione per l’intero terzo trimestre non è stata valutata per evitare sovrapposizioni nell’esposizione prima della settimana 31.
I ricercatori hanno misurato la quantità di particolato con diametro inferiore a 2,5 µm (PM2.5) e altri inquinanti derivanti dal fumo degli incendi utilizzando una metrica di intensità con dati di posizione basati su codici postali corrispondenti ai contenitori 0-50, 50-75 e >75. percentile assegnato a livello di cella della griglia e tempistica della produzione di fumo da incendio. Hanno utilizzato le immagini della National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) per identificare i giorni di fumo e hanno calcolato stime dell’inquinamento a livello del suolo utilizzando sensori di qualità dell’aria, immagini satellitari e modelli computerizzati del movimento atmosferico.
Un HMS ha rilevato attività di fumo e fuoco. I ricercatori hanno calcolato l’esposizione cumulativa a diverse intensità di fumo dividendo i giorni di fumo in diverse classi di intensità. Hanno preso in considerazione le particelle d'aria di base, quindi è stata monitorata la differenza tra l'esposizione alle particelle di base e quella correlata agli incendi (= anomalie). Questi sono stati divisi in 3 categorie al giorno:
- Niedrige Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien <5 μg/m3
- Mittlere Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
- Hohe Intensität: Tage mit PN2.5 Anomalien ≥10 μg/m3
Misure di esito primarie
I ricercatori hanno utilizzato l’analisi multivariata utilizzando covariate basate su caratteristiche demografiche (etnia, razza, istruzione, reddito, luogo di residenza e parità) che influenzano il rischio di parto pretermine (PTB) con esposizione al fumo di incendi durante la gravidanza. Questo è stato fatto per trimestre e PM2.5Concentrazioni (bassa, media o alta intensità) nel codice postale residenziale delle madri utilizzando modelli di regressione generalizzati.
Approfondimenti chiave
All’interno di ciascun codice postale, si è verificato un aumento delle nascite premature poiché il numero e l’intensità dei giorni di fumo sono aumentati rispetto al basale. A differenza degli studi precedenti, questi risultati erano indipendenti dalla razza, dal reddito o dall’etnia.
PM2.5
Esposizione al particolato2.5Il fumo di intensità moderata ha comportato un aumento dello 0,95% (IC 95%: 0,47%-1,42%) del rischio di parto prenatale durante la PM2.5L’esposizione al fumo ad alta intensità ha avuto un aumento del rischio dello 0,82% (IC 95%: 0,41%-1,24%). Giorni di fumo per PM di media e alta intensità2.5erano più elevati sia nel 2° che nel 3° trimestre, con maggiori rischi associati. PM2.5Il fumo a bassa intensità ha avuto valore pari a zero per tutta la gravidanza.
In totale
Un totale di 187.913 pretermine sono stati dovuti all'esposizione al fumo di incendi tra il 2007 e il 2012. Un'ulteriore esposizione al fumo di incendi durante la gravidanza è stata associata a un aumento dello 0,49% (IC 95%: 0,41%-0,59%) del rischio di pretermine (<37 settimane). I giorni di fumo durante il 2o trimestre hanno avuto l'impatto maggiore, con ulteriori giorni di fumo che hanno comportato un aumento dello 0,83% (IC 95%: 0,71%-0,96%) del rischio di parto prenatale rispetto allo 0,68% (IC 95%: 0,49%). -0,87%) aumentano con l'esposizione nel terzo trimestre. Il 1° trimestre aveva valore zero. Durante la gravidanza, un ulteriore giorno di fumo ha comportato un aumento dello 0,88% (IC 95%: 0,52%-1,24%) del rischio di pretermine prenatale <32 settimane e un aumento dello 0,55% (IC 95%: 0,051,15%) del rischio di pretermine prenatale <28 settimane, con il 2° trimestre più esposto all'esposizione rispetto al 3° trimestre.
Implicazioni pratiche
L’inquinamento atmosferico è associato a una serie di rischi per la salute.1La salute fetale può essere influenzata dall’esposizione materna al PM2.5nel fumo degli incendi, che contiene migliaia di sostanze chimiche, può portare ad un aumento del rischio di nascita pretermine, basso peso alla nascita e anomalie congenite.1PM2.5può causare un’ampia gamma di reazioni biologiche perché le sue piccole dimensioni fanno sì che passi direttamente nel sangue attraverso il tessuto polmonare.1Entrambi i percorsi dello stress ossidativo e dell’infiammazione possono svolgere un ruolo nell’influenzare l’esito della gravidanza, poiché l’esposizione all’inquinamento atmosferico consente alle particelle di attraversare la barriera ematoencefalica e la barriera placentare.1È stato riscontrato che la nascita pretermine si verifica in circa il 12% delle gravidanze in tutto il mondo ed è la causa predominante di morbilità e mortalità neonatale.2
Mentre i tassi relativi di parto pretermine non differivano tra le coorti sociodemografiche in questo studio, la stima di base del parto pretermine tra le madri nere era almeno 1/3 più alta rispetto agli altri gruppi (cioè tasso assoluto). I dati mostrano che le madri nere hanno tassi di parto prenatale significativamente più alti rispetto ad altre razze a causa di diversi fattori, comprese le differenze nell’assistenza sanitaria.3Coloro che soffrono di disuguaglianze sanitarie hanno bisogno di servizi sanitari adeguati per ridurre i rischi per la salute ambientale poiché sono più vulnerabili ai problemi sanitari preesistenti. Altri studi hanno scoperto che l’esposizione a un disastro naturale prima, durante o dopo la gravidanza può causare stress materno, che è collegato a esiti negativi della gravidanza.4Ciò è coerente con la teoria delle origini evolutive della salute e della malattia, la quale suggerisce che gran parte del rischio di malattia sperimentata più avanti nella vita è determinato dall’interazione gene-ambiente al momento della fecondazione, nelle fasi di vita embrionale, fetale e neonatale.5Anche la salute materna può risentire di alti livelli di stress. Lo stress può avere effetti di programmazione sull’asse materno ipotalamo-ipofisi-surrene, avere effetti sullo sviluppo embrionale ed è stato collegato allo sviluppo del diabete gestazionale.4
Sono state valutate varie terapie per il trattamento della sarcopenia, sebbene l’esercizio sembri avere risultati migliori di tutti gli altri.
L’esposizione a lungo termine all’inquinamento atmosferico può compromettere la funzione delle cellule beta e ridurre l’assorbimento del glucosio insulino-dipendente, portando alla resistenza all’insulina.6In una revisione sistematica dell’inquinamento atmosferico negli adulti, un aumento dall’8% al 10% a 10 μg/m è stato associato al diabete3Aumento del PM2.5. o biossido di azoto.6Diversi studi hanno trovato associazioni tra l’esposizione al PM2.5durante la gravidanza e il diabete gestazionale.6Le donne incinte che fumano tabacco o vivono in una famiglia di fumatori corrono un rischio ancora maggiore di gravidanze avverse e di esiti fetali a causa degli effetti tossici combinati degli incendi e del fumo di tabacco.7Il fumo di tabacco e quello degli incendi boschivi hanno componenti simili, entrambi dannosi per la salute della madre.7
È possibile adottare diverse misure per ridurre la pretermine pretermine. Mantenere uno stile di vita sano durante la gravidanza è fondamentale per il corretto sviluppo del feto. Seguire una dieta equilibrata con cibi ricchi di nutrienti essenziali è essenziale.8Un adeguato apporto di micronutrienti è importante per sostenere la gravidanza e l’allattamento al seno.8Ad esempio, il folato prima del concepimento e all’inizio della gravidanza è essenziale per ridurre il rischio di difetti congeniti alla nascita.9Il fabbisogno nutrizionale aumenta significativamente durante la gravidanza, quindi l’integrazione con ferro, vitamine del gruppo B, iodio e vitamina A può essere giustificata nelle donne con livelli di micronutrienti più bassi.9Un adeguato apporto di vitamina D è importante anche durante la gravidanza per mantenere i livelli di calcio materno necessari per lo sviluppo osseo del feto. La carenza di vitamina D può portare a basso peso alla nascita, ipocalcemia neonatale e insufficienza cardiaca.9Le donne che vivono in aree con esposizione solare limitata o che hanno la pelle più scura corrono un rischio maggiore di carenza di vitamina D.9
L’attività fisica durante la gravidanza riduce il rischio di obesità e diabete gestazionale.8Studi di intervento mostrano che le donne incinte che fanno esercizio fisico per circa 30 minuti al giorno hanno benefici duraturi per la salute e il benessere materno.8Il controllo del peso e un indice di massa corporea (BMI) sano sono importanti durante la gravidanza perché il mantenimento del peso dopo la nascita aumenta il rischio di ipertensione, diabete e feto morto nelle gravidanze successive.9Mangiare pesce e integrare con acidi grassi omega-3 riduce il rischio di nascita pretermine prima delle 34 settimane di gravidanza.9Altri fattori che migliorano la qualità della vita materna e i risultati includono la gestione dello stress, il mantenimento di sane abitudini di sonno, la modulazione del microbioma e l’evitamento dell’alcol.8