El humo de los incendios forestales afecta los resultados del embarazo

Relación

Heft-Neal S, Driscoll A, Yang W, Shaw G, Burke M. Asociaciones entre la exposición a incendios forestales durante el embarazo y el riesgo de parto prematuro en California.Res. ambiental. 2022;203:111872.

Objetivo del estudio

Examinar los efectos de la exposición al humo cerca de incendios forestales durante el embarazo en los nacimientos prematuros en California

Borrador

Estudio observacional, prospectivo, de cohorte fija.

Partícipe

Inicialmente, los investigadores limitaron el estudio a los bebés nacidos en California entre 2006 y 2011 entre las 23 y 41 semanas de edad gestacional (de los cuales hubo 3.493.242 nacimientos); sin embargo, según las fechas estimadas de concepción, solo incluyeron 3.063.672 nacimientos en el presente estudio para evitar un sesgo de cohorte fija. (Se excluyeron del estudio los nacimientos que ocurrieron 23 semanas antes de octubre de 2006 y después de 41 semanas antes del 31 de diciembre de 2012).

Los datos demográficos incluyeron edad materna, origen étnico, educación, ingresos, lugar de nacimiento, paridad e historial de consumo de cigarrillos, así como sexo del niño y edad gestacional. Se excluyeron los nacimientos múltiples.

Parámetros del estudio evaluados.

Los investigadores obtuvieron datos de nacimiento de los certificados de nacimiento del Departamento de Salud Pública de California para los 2.610 códigos postales. Caracterizaron la exposición al humo de los incendios forestales por la cantidad de días en que los datos del Sistema de mapeo de peligros (HMS) se correlacionaban con el código postal de residencia de la madre durante el embarazo, con la acumulación de exposiciones semanales asignadas a las semanas de embarazo. Los investigadores evaluaron la exposición para cada trimestre con períodos diferenciados semanalmente en relación con la fecha de concepción. El trimestre 1 se caracterizó como las semanas 1 a 13, el trimestre 2 como las semanas 14 a 26 y el trimestre 3 como las últimas 4 semanas de embarazo. No se evaluó la exposición durante todo el tercer trimestre para evitar una superposición en la exposición antes de la semana 31.

Los investigadores midieron la cantidad de partículas con diámetros inferiores a 2,5 µm (PM_2.5) y otros contaminantes del humo de los incendios forestales utilizando una métrica de intensidad con datos de ubicación basados ​​en los códigos postales correspondientes a los contenedores 0-50, 50-75 y >75. percentil asignado a nivel de celda de la cuadrícula y el momento del humo de los incendios forestales. Utilizaron imágenes de la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica (NOAA) para identificar los días en los que se fumaba y calcularon estimaciones de la contaminación a nivel del suelo utilizando sensores de calidad del aire, imágenes satelitales y modelos informáticos del movimiento atmosférico.

Un HMS detectó actividad de humo y fuego. Los investigadores calcularon la exposición acumulada a diferentes intensidades de tabaquismo dividiendo los días de tabaquismo en diferentes clases de intensidad. Tomaron en cuenta las partículas de aire de referencia, por lo que se realizó un seguimiento de la diferencia entre la exposición a partículas de referencia y la relacionada con incendios forestales (= anomalías). Estos se dividieron en 3 categorías por día:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Medidas de resultado primarias

Los investigadores utilizaron un análisis multivariable utilizando covariables basadas en características demográficas (etnicidad, raza, educación, ingresos, lugar de residencia y paridad) que influyen en el riesgo de parto prematuro (PTB) con la exposición al humo de los incendios forestales durante el embarazo. Esto se hizo por trimestre y por tarde._2.5Concentraciones (intensidad baja, media o alta) en el código postal residencial de las madres utilizando modelos de regresión generalizados.

Ideas clave

Dentro de cada código postal, hubo un aumento en los nacimientos prematuros a medida que el número y la intensidad de los días de tabaquismo aumentaron con respecto al valor inicial. A diferencia de estudios anteriores, estos resultados fueron independientes de la raza, los ingresos o el origen étnico.

P.M_2.5

Exposición a partículas_2.5El humo de intensidad moderada resultó en un aumento del 0,95 % (IC del 95 %: 0,47 %-1,42 %) en el riesgo de parto prematuro durante la tarde._2.5La exposición al humo de alta intensidad tuvo un aumento del riesgo del 0,82% (IC del 95%: 0,41%-1,24%). Días de fumar para PM de intensidad media y alta_2.5fueron mayores tanto en el segundo como en el tercer trimestre, con mayores riesgos asociados. P.M_2.5El humo de baja intensidad tuvo un valor de cero durante todo el embarazo.

En total

Un total de 187,913 PTB se debieron a la exposición al humo de los incendios forestales entre 2007 y 2012. La exposición adicional al humo de los incendios forestales durante el embarazo se asoció con un aumento del 0,49 % (IC del 95 %: 0,41 %-0,59 %) en el riesgo de PTB (<37 semanas). Los días de fumar durante el segundo trimestre tuvieron el mayor impacto, y los días adicionales de fumar dieron como resultado un aumento del 0,83 % (IC del 95 %: 0,71 %-0,96 %) en el riesgo de parto prematuro en comparación con el 0,68 % (IC del 95 %: 0,49 %). -0,87%) aumenta con la exposición en el tercer trimestre. El 1er trimestre tuvo un valor de cero. Durante el embarazo, un día adicional de fumar resultó en un aumento del 0,88 % (IC del 95 %: 0,52 %-1,24 %) en el riesgo de parto prematuro <32 semanas y un aumento del 0,55 % (Cl del 95 %: 0,051,15 %) en el riesgo de parto prematuro <28 semanas, estando el segundo trimestre más expuesto a la exposición que el tercero.

Implicaciones prácticas

La contaminación del aire está asociada con una serie de riesgos para la salud.¹La salud fetal puede verse afectada por la exposición materna a PM_2.5El humo de los incendios forestales, que contiene miles de sustancias químicas, puede provocar un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y anomalías congénitas.¹P.M_2.5Puede causar una amplia gama de reacciones biológicas porque su pequeño tamaño significa que pasa directamente a través del tejido pulmonar hacia la sangre.¹Ambas vías del estrés oxidativo y la inflamación pueden influir en el resultado del embarazo, ya que la exposición a la contaminación del aire permite que las partículas crucen la barrera hematoencefálica y la barrera placentaria.¹Se ha descubierto que el parto prematuro ocurre en aproximadamente el 12% de los embarazos en todo el mundo y es la causa predominante de morbilidad y mortalidad neonatal.²

Si bien las tasas relativas de PTB no difirieron entre las cohortes sociodemográficas de este estudio, la estimación inicial de PTB entre las madres negras fue al menos 1/3 mayor que la de los otros grupos (es decir, tasa absoluta). Los datos muestran que las madres negras tienen tasas significativamente más altas de parto prematuro en comparación con otras razas debido a varios factores, incluidas las diferencias en la atención médica.³Quienes sufren desigualdades en salud necesitan servicios de salud adecuados para reducir los riesgos ambientales para la salud, ya que son más vulnerables a problemas de salud preexistentes. Otros estudios han encontrado que la exposición a un desastre natural antes, durante o después del embarazo puede causar estrés materno, que está relacionado con resultados negativos del embarazo.⁴Esto es consistente con la teoría de los orígenes del desarrollo de la salud y la enfermedad, que sugiere que gran parte del riesgo de enfermedad experimentado más adelante en la vida está determinado por la interacción gen-ambiente en el momento de la fertilización y en las etapas de la vida embrionaria, fetal y neonatal.⁵La salud materna también puede verse afectada por altos niveles de estrés. El estrés puede tener efectos de programación sobre el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal materno, tener efectos sobre el desarrollo embrionario y se ha relacionado con el desarrollo de diabetes gestacional.⁴

Se han evaluado varias terapias para el tratamiento de la sarcopenia, aunque el ejercicio parece superar a todos los demás.

La exposición prolongada a la contaminación del aire puede afectar la función de las células beta y reducir la absorción de glucosa dependiente de insulina, lo que lleva a la resistencia a la insulina.⁶En una revisión sistémica de la contaminación del aire en adultos, un aumento del 8% al 10% a 10 μg/m se asoció con la diabetes.³Aumento de PM_2.5. o dióxido de nitrógeno.⁶Varios estudios encontraron asociaciones entre la exposición a PM_2.5durante el embarazo y la diabetes gestacional.⁶Las mujeres embarazadas que fuman tabaco o viven en un hogar donde se fuma tienen un riesgo aún mayor de sufrir resultados adversos en el embarazo y en el feto debido a los efectos tóxicos combinados de los incendios forestales y el humo del tabaco.⁷El humo del tabaco y el humo de los incendios forestales tienen componentes similares, los cuales son perjudiciales para la salud de la madre.⁷

Se pueden tomar varias medidas para reducir el PTB. Mantener un estilo de vida saludable durante el embarazo es crucial para el correcto desarrollo fetal. Llevar una dieta equilibrada con alimentos ricos en nutrientes críticos es fundamental.⁸La ingesta adecuada de micronutrientes es importante para apoyar el embarazo y la lactancia.⁸Por ejemplo, el folato antes de la concepción y al comienzo del embarazo es esencial para reducir el riesgo de defectos congénitos.⁹Los requerimientos de nutrientes aumentan significativamente durante el embarazo, por lo que la suplementación con hierro, vitaminas B, yodo y vitamina A puede estar justificada en mujeres con niveles más bajos de micronutrientes.⁹Una cantidad adecuada de vitamina D también es importante durante el embarazo para mantener los niveles maternos de calcio necesarios para el desarrollo óseo del feto. La deficiencia de vitamina D puede provocar bajo peso al nacer, hipocalcemia neonatal e insuficiencia cardíaca.⁹Las mujeres que viven en áreas con exposición limitada al sol o tienen la piel más oscura tienen un mayor riesgo de sufrir deficiencia de vitamina D.⁹

La actividad física durante el embarazo reduce el riesgo de obesidad y diabetes gestacional.⁸Los estudios de intervención muestran que las mujeres embarazadas que hacen ejercicio durante aproximadamente 30 minutos al día tienen beneficios duraderos para la salud y el bienestar maternal.⁸El control del peso y un índice de masa corporal (IMC) saludable son importantes durante el embarazo porque la retención de peso después del nacimiento aumenta el riesgo de presión arterial alta, diabetes y muerte fetal en embarazos posteriores.⁹Comer pescado y complementar con ácidos grasos omega-3 reduce el riesgo de parto prematuro antes de las 34 semanas de embarazo.⁹Otros factores que mejoran la calidad de vida y los resultados maternos incluyen el manejo del estrés, el mantenimiento de hábitos de sueño saludables, la modulación del microbioma y la evitación del alcohol.⁸