Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați pentru tratamentul diabetului de tip I la copii

Raport

Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK și colab. Gestionarea diabetului de tip 1 cu o dietă foarte scăzută de carbohidrați.Pediatrie. 2018; 141 (6): E20173349.

Obiectiv

Să caracterizeze controlul glicemic; determinați evenimentele adverse; Evaluarea caracteristicilor obiective ale sănătății (greutate, parametrii din sânge etc.); Comparați parametrii de control pre și post-glicemici cu introducerea unei diete VLCD; și caracterizează satisfacția participanților atât pentru gestionarea diabetului, cât și cu sistemul de asistență medicală.

Proiect

Studiu de cohortă de observație transversală folosind un sondaj online al membrilor unui grup de asistență socială

Participant

Toți participanții au fost membri ai unui grup internațional de social media pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 (T1DM) în urma unei diete foarte scăzute de carbohidrați (VLCD). La sondaj au luat parte 316 de persoane. Dintre cei 316 de respondenți, 273 au raportat dovezi de T1DM, 131 au fost părinți ai copiilor cu T1DM, 57% au fost femei, 42% au fost copii, 88% au fost albi și non-hispanici, iar 84% aveau o diplomă universitară. Vârsta medie la diagnostic a fost de 16 ± 14 ani, durata medie a diabetului a fost de 11 ± 13 ani, iar durata medie a următoarei VLCD a fost de 2,2 ± 3,9 ani.

Parametrii de studiu evaluați

Sondajul a pus întrebări despre: aportul zilnic dietetic de carbohidrați; complicații și spitalizări legate de diabet în ultimul an, în special pentru cetoacidoză sau hipoglicemie; Doză medie zilnică de insulină zilnică; concentrații de glicemie măsurate cu un monitor continuu de glucoză sau un contor de glucoză; efecte secundare; greutate/înălțime/IMC; Laboratoare de metabolism (lipide serice); relație pacient-medic; și hemoglobină (HB) a_1c(hemoglobină glicozilată). Datele de confirmare au fost obținute de la îngrijitori de diabet sau de documente medicale.

Măsură de rezultat primar

Schimbare HBA_1cDupă pornirea VLCD

Perspective cheie

A fost raportat un control glicemic excepțional al T1DM cu rate mici de evenimente adverse într -o comunitate de copii și adulți care au primit un VLCD. Aportul mediu zilnic de carbohidrați a fost de 36 ± 15 grame pe zi, iar HBA medie_1ca fost 5,6% ± 0,66%. Aproape 97% dintre participanți și -au îndeplinit obiectivele glicemice ale Asociației Americane de Diabet (ADA).

Rezultatele acestui studiu observațional al participanților la T1DM se compară în mod excepțional favorabil cu rezultatele cohortelor de îngrijire convențională.

Participanții și -au văzut HBA_1cscăderea cu -1,45 ± -1,04% în medie. Deși puțini participanți au necesitat spitalizare pentru hipoglicemie (2%) sau cetoacidoză (1%), hipoglicemia simptomatică a fost mult mai frecventă; Șaizeci și nouă la sută dintre pacienții chestionați au raportat că au prezentat hipoglicemie în luna anterioară finalizării sondajului, majoritatea (55%) raportând 1 până la 5 episoade pe lună.

Implicații practică

Rezultatele acestui studiu observațional al participanților la T1DM se compară extrem de favorabil cu rezultatele cohortelor de tratament convențional. Conform unui raport din 2015 dintr -o bază de date mare, tratamentul convențional al pacienților cu T1DM are ca rezultat HBA mediu_1cde 8,2% și doar 20% dintre copii și 30% dintre adulți ajung la HBA țintă_1cValori (ținte glicemice ADA).¹

O declarație problematică făcută de 27% din adepții VLCD în studiul de față a fost aceea că nu au informat pacientul diabetic că urmează un VLCD. Dintre cei care au împărtășit, mai puțin de jumătate (49%) credeau că practicienii lor își susțin alegerile dietetice. Pentru naturopati/practicieni integrativi care sunt cunoscuți despre și mult mai deschis care susțin dietele cu conținut scăzut de carbohidrați pentru pacienții lor diabetici, o relație mai bună pentru medic-pacient poate fi promovată și menținută.

Având în vedere că diabetul ar putea fi definit ca „pierderea capacității metabolice de prelucrare a carbohidraților din cauza rezistenței la insulină sau a lipsei de insulină produsă”, restricționarea carbohidraților în tratamentul dietetic are atât sens sănătos, cât și medical.

Cu toate acestea, un sondaj nu este cel mai riguros exemplu de validare medicală. Efectuarea sondajului printr -o platformă de socializare ar putea exclude pe cei care nu au reușit bine, deoarece ar fi putut renunța la grup sau pur și simplu nu au finalizat sondajul. Cei care au succes cu un anumit tratament pot fi mai motivați decât alții să împărtășească experiența. Cu toate acestea, a existat o revizuire mai formală a subiectului pentru a susține observațiile găsite în acest studiu.

Un studiu din 2015 realizat de Richard Feinman și colegii săi intitulat „Restricția dietetică a carbohidraților ca fiind prima abordare în gestionarea diabetului: revizuire critică și bază de dovezi” a reunit numeroase studii care arată clar că diabetul este cel mai bine gestionat cu o dietă scăzută de carbohidrați și ar trebui tratate mai întâi.²Această revizuire medicală în 12 puncte a analizat rezultatele pozitive ale multor studii care arată că restricția de carbohidrați în dietă reduce zahărul din sânge ridicat, nu necesită pierdere în greutate (deși este excelentă pentru pierderea în greutate) și duce la reducerea sau eliminarea medicamentelor. Revizuirea a analizat studiile VLCD relevante atât pentru pacienții de tip 2, cât și pentru tipul 1.

Orice medic naturopat care lucrează cu diabetici ar trebui să se concentreze pe introducerea (și susținerea aderenței la) pacienții lor la un VLCD de mai puțin de 40 de grame pe zi din toate sursele dietetice. Inițiarea tratamentului cu acest protocol este baza pentru controlul cu succes al glucozei la pacienții noștri cu diabet.