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Relação
Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK, et al. Gerenciando o diabetes tipo 1 com uma dieta muito baixa em carboidratos.Pediatria. 2018;141(6):e20173349.
Objetivo
Caracterizar o controle glicêmico; determinar eventos adversos; Avaliação de características objetivas de saúde (peso, parâmetros sanguíneos, etc.); comparar os parâmetros de controle pré e pós-glicêmico com a introdução de dieta VLCD; e caracterizar a satisfação dos participantes com o manejo do diabetes e com o sistema de saúde.
Rascunho
Estudo de coorte observacional transversal usando uma pesquisa on-line com membros de um grupo de apoio de mídia social
Participante
Todos os participantes eram membros de um grupo internacional de mídia social para pessoas com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) seguindo uma dieta muito baixa em carboidratos (VLCD). Um total de 316 pessoas participaram da pesquisa. Dos 316 entrevistados, 273 relataram evidências de DM1, 131 eram pais de crianças com DM1, 57% eram mulheres, 42% eram crianças, 88% eram brancos e não hispânicos e 84% tinham diploma universitário. A idade média no diagnóstico foi de 16 ± 14 anos, a duração média do diabetes foi de 11 ± 13 anos e a duração média do seguimento de VLCD foi de 2,2 ± 3,9 anos.
Parâmetros do estudo avaliados
A pesquisa fez perguntas sobre: ingestão diária de carboidratos na dieta; complicações relacionadas ao diabetes e hospitalizações no último ano, particularmente por cetoacidose ou hipoglicemia; dose média diária total de insulina; concentrações de glicose no sangue medidas com um monitor contínuo de glicose ou medidor de glicose; efeitos colaterais; peso/altura/IMC; Laboratórios de metabolismo (lipídios séricos); relação médico-paciente; e hemoglobina (Hb)A1C(hemoglobina glicosilada). Os dados confirmatórios foram obtidos de cuidadores de diabetes ou de prontuários médicos.
Medida de resultado primário
Mudança de HBA1Cdepois de iniciar o VLCD
Principais insights
O controle glicêmico excepcional do DM1 com baixas taxas de eventos adversos foi relatado em uma comunidade de crianças e adultos que receberam um VLCD. A ingestão média diária de carboidratos foi de 36 ± 15 gramas por dia e a HbA média1Cfoi de 5,6% ± 0,66%. Quase 97% dos participantes atingiram as metas glicêmicas da American Diabetes Association (ADA).
Os resultados deste estudo observacional de participantes com DM1 comparam-se excepcionalmente favoravelmente aos resultados de coortes de cuidados convencionais.
Os participantes viram sua HbA1Cqueda em -1,45 ± -1,04% em média. Embora poucos participantes tenham necessitado de hospitalização por hipoglicemia (2%) ou cetoacidose (1%), a hipoglicemia sintomática foi muito mais comum; Sessenta e nove por cento dos pacientes pesquisados relataram ter tido hipoglicemia no mês anterior à conclusão da pesquisa, com a maioria (55%) relatando 1 a 5 episódios por mês.
Implicações práticas
Os resultados deste estudo observacional de participantes com DM1 comparam-se extremamente favoravelmente aos resultados de coortes de tratamento convencional. De acordo com um relatório de 2015 de um grande banco de dados, o tratamento convencional de pacientes com DM1 resulta em HbA1c média1Cde 8,2%, e apenas 20% das crianças e 30% dos adultos atingem a meta de HbA1c1Cvalores (metas glicêmicas ADA).1
Uma afirmação problemática feita por 27% dos adeptos do VLCD no presente estudo foi que eles não informaram ao paciente diabético que estavam seguindo um VLCD. Dos que partilharam, menos de metade (49%) acreditava que os seus profissionais apoiavam as suas escolhas alimentares. Para os naturopatas/profissionais integrativos que conhecem e apoiam muito mais abertamente as dietas com baixo teor de hidratos de carbono para os seus pacientes diabéticos, uma melhor relação médico-paciente pode, sem dúvida, ser promovida e mantida.
Dado que a diabetes pode ser definida como “perda da capacidade metabólica de processar hidratos de carbono devido à resistência à insulina ou à falta de produção de insulina”, restringir os hidratos de carbono no tratamento dietético faz sentido tanto saudável como médico.
No entanto, uma pesquisa não é o exemplo mais rigoroso de validação médica. A realização do inquérito através de uma plataforma de redes sociais pode excluir aqueles que não tiveram um bom desempenho, pois podem ter abandonado o grupo ou simplesmente não terem completado o inquérito. Aqueles que têm sucesso com um determinado tratamento podem estar mais motivados do que outros para partilhar a experiência. No entanto, houve uma revisão mais formal do tema para apoiar as observações encontradas neste estudo.
Um estudo de 2015 realizado por Richard Feinman e colegas intitulado “Restrição de carboidratos na dieta como a primeira abordagem no controle do diabetes: revisão crítica e base de evidências” reuniu vários estudos que mostram claramente que o diabetes é melhor controlado com uma dieta baixa em carboidratos e deve ser tratado primeiro.2Esta revisão médica de 12 pontos analisou os resultados positivos de muitos estudos que mostram que a restrição de carboidratos na dieta reduz os níveis elevados de açúcar no sangue, não requer perda de peso (embora seja excelente para perda de peso) e leva à redução ou eliminação de medicamentos. A revisão analisou estudos de VLCD relevantes para pacientes tipo 2 e tipo 1.
Qualquer médico naturopata que trabalhe com diabéticos deve concentrar-se em introduzir (e apoiar a adesão) aos seus pacientes a um VLCD inferior a 40 gramas por dia de todas as fontes alimentares. Iniciar o tratamento com este protocolo é a base para o sucesso do controle da glicose em nossos pacientes com diabetes.