Dieta niskowęglowodanowa w leczeniu cukrzycy typu I u dzieci

Relacja

Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK i in. Leczenie cukrzycy typu 1 za pomocą diety o bardzo niskiej zawartości węglowodanów.Pediatria. 2018;141(6):e20173349.

Cel

Scharakteryzować kontrolę glikemii; określić zdarzenia niepożądane; Ocena obiektywnych cech zdrowotnych (waga, parametry krwi itp.); porównać parametry kontroli przed i po glikemii po wprowadzeniu diety VLCD; oraz scharakteryzować zadowolenie uczestników zarówno z leczenia cukrzycy, jak i systemu opieki zdrowotnej.

Projekt

Przekrojowe obserwacyjne badanie kohortowe z wykorzystaniem ankiety internetowej przeprowadzonej wśród członków grupy wsparcia w mediach społecznościowych

Uczestnik

Wszyscy uczestnicy byli członkami międzynarodowej grupy w mediach społecznościowych zrzeszającej osoby chore na cukrzycę typu 1 (T1DM) stosujące dietę o bardzo niskiej zawartości węglowodanów (VLCD). W badaniu wzięło udział łącznie 316 osób. Spośród 316 respondentów 273 zgłosiło dowody na T1DM, 131 było rodzicami dzieci chorych na T1DM, 57% stanowiły kobiety, 42% stanowiły dzieci, 88% było rasy białej i nie było Latynosów, a 84% miało wykształcenie wyższe. Średni wiek w chwili rozpoznania wynosił 16 ± 14 lat, średni czas trwania cukrzycy 11 ± 13 lat, a średni czas trwania VLCD 2,2 ± 3,9 lat.

Oceniono parametry badania

W ankiecie zadano pytania dotyczące: dziennego spożycia węglowodanów; powikłania związane z cukrzycą i hospitalizacje w ciągu ostatniego roku, zwłaszcza z powodu kwasicy ketonowej lub hipoglikemii; średnia dzienna całkowita dawka insuliny; stężenie glukozy we krwi mierzone za pomocą ciągłego glukometru lub glukometru; skutki uboczne; waga/wzrost/BMI; Laboratoria metabolizmu (lipidy w surowicy); relacja pacjent-lekarz; i hemoglobina (Hb)A_1C(hemoglobina glikowana). Dane potwierdzające uzyskano od opiekunów chorych na cukrzycę lub od dokumentacji medycznej.

Podstawowa miara wyniku

Zmiana HBA_1Cpo uruchomieniu VLCD

Kluczowe spostrzeżenia

W społeczności dzieci i dorosłych otrzymujących VLCD zgłoszono wyjątkową kontrolę glikemii w cukrzycy typu 1 z niskim odsetkiem zdarzeń niepożądanych. Średnie dzienne spożycie węglowodanów wynosiło 36 ± 15 gramów dziennie, a średnia wartość HbA1c_1Cwyniósł 5,6% ± 0,66%. Prawie 97% uczestników osiągnęło cele glikemiczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego (ADA).

Wyniki tego badania obserwacyjnego uczestników T1DM wypadają wyjątkowo korzystnie w porównaniu z wynikami kohort objętych opieką konwencjonalną.

Uczestnicy sprawdzili swoje HbA_1Cspaść średnio o -1,45 ± -1,04%. Chociaż niewielu uczestników wymagało hospitalizacji z powodu hipoglikemii (2%) lub kwasicy ketonowej (1%), objawowa hipoglikemia występowała znacznie częściej; Sześćdziesiąt dziewięć procent ankietowanych pacjentów zgłosiło występowanie hipoglikemii w miesiącu poprzedzającym wypełnienie ankiety, przy czym większość (55%) zgłaszała od 1 do 5 epizodów miesięcznie.

Implikacje praktyczne

Wyniki tego badania obserwacyjnego uczestników T1DM wypadają wyjątkowo korzystnie w porównaniu z wynikami kohort leczonych konwencjonalnie. Według raportu z 2015 r. pochodzącego z dużej bazy danych, konwencjonalne leczenie pacjentów z T1DM powoduje uzyskanie średniego poziomu HbA1c_1Cwynoszący 8,2%, a jedynie 20% dzieci i 30% dorosłych osiąga docelową wartość HbA1c._1Cwartości (docelowe wartości glikemiczne ADA).¹

Problematycznym stwierdzeniem złożonym przez 27% zwolenników VLCD w niniejszym badaniu było to, że nie poinformowali pacjenta z cukrzycą, że stosują VLCD. Spośród tych, którzy podzielili się tym, mniej niż połowa (49%) uważa, że ​​ich lekarze wspierają ich wybory żywieniowe. W przypadku naturopatów/praktyków zajmujących się integracją, którzy mają wiedzę na temat diet niskowęglowodanowych u pacjentów z cukrzycą i znacznie bardziej otwarcie je wspierają, niewątpliwie można promować i utrzymywać lepsze relacje lekarz-pacjent.

Biorąc pod uwagę, że cukrzycę można zdefiniować jako „utratę zdolności metabolicznej do przetwarzania węglowodanów z powodu insulinooporności lub braku wytwarzania insuliny”, ograniczenie węglowodanów w leczeniu dietetycznym ma zarówno zdrowy, jak i medyczny sens.

Jednak ankieta nie jest najbardziej rygorystycznym przykładem walidacji medycznej. Przeprowadzenie ankiety za pośrednictwem platformy mediów społecznościowych mogłoby wykluczyć osoby, które nie osiągnęły dobrych wyników, ponieważ mogły wypadnąć z grupy lub po prostu nie wypełnić ankiety. Ci, którzy odnieśli sukces w przypadku konkretnego leczenia, mogą być bardziej zmotywowani do dzielenia się doświadczeniami niż inni. Dokonano jednak bardziej formalnego przeglądu tematu, który potwierdził obserwacje zawarte w tym badaniu.

Badanie przeprowadzone w 2015 roku przez Richarda Feinmana i współpracowników zatytułowane „Ograniczenie węglowodanów w diecie jako pierwsze podejście w leczeniu cukrzycy: krytyczny przegląd i baza dowodów” zebrało liczne badania, które wyraźnie pokazują, że cukrzycę najlepiej leczy się dietą niskowęglowodanową i należy ją leczyć w pierwszej kolejności.²W tym 12-punktowym przeglądzie medycznym przeanalizowano pozytywne wyniki wielu badań wskazujących, że ograniczenie węglowodanów w diecie obniża wysoki poziom cukru we krwi, nie wymaga odchudzania (choć jest doskonałe w odchudzaniu) i prowadzi do ograniczenia lub wyeliminowania leków. W przeglądzie przeanalizowano badania VLCD istotne zarówno dla pacjentów typu 2, jak i typu 1.

Każdy lekarz naturopata pracujący z diabetykami powinien skupić się na wprowadzaniu (i wspieraniu przestrzegania) swoich pacjentów VLCD w ilości mniejszej niż 40 gramów dziennie ze wszystkich źródeł diety. Rozpoczęcie leczenia według tego protokołu stanowi podstawę skutecznej kontroli glikemii u naszych pacjentów chorych na cukrzycę.