Suche
Mein Konto
Relatie
Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK, et al. Diabetes type 1 beheren met een dieet met een zeer laag koolhydraatgehalte.Kindergeneeskunde. 2018;141(6):e20173349.
Objectief
Om de glykemische controle te karakteriseren; bepalen van bijwerkingen; Beoordeling van objectieve gezondheidskenmerken (gewicht, bloedparameters etc.); vergelijk de pre- en post-glycemische controleparameters met de introductie van een VLCD-dieet; en karakteriseren van de tevredenheid van deelnemers over zowel het diabetesmanagement als het gezondheidszorgsysteem.
Voorlopige versie
Cross-sectioneel observationeel cohortonderzoek met behulp van een online enquête onder leden van een steungroep op sociale media
Deelnemer
Alle deelnemers waren lid van een internationale sociale mediagroep voor mensen met type 1 diabetes mellitus (T1DM) die een zeer koolhydraatarm dieet (VLCD) volgden. In totaal hebben 316 mensen aan het onderzoek deelgenomen. Van de 316 respondenten rapporteerden 273 bewijzen van T1DM, 131 waren ouders van kinderen met T1DM, 57% was vrouw, 42% was kind, 88% was blank en niet-Spaans, en 84% had een universitair diploma. De gemiddelde leeftijd bij diagnose was 16 ± 14 jaar, de gemiddelde duur van diabetes was 11 ± 13 jaar en de gemiddelde duur van het volgen van VLCD was 2,2 ± 3,9 jaar.
Studieparameters beoordeeld
In de enquête werden vragen gesteld over: de dagelijkse inname van koolhydraten via de voeding; diabetesgerelateerde complicaties en ziekenhuisopnames in het afgelopen jaar, vooral vanwege ketoacidose of hypoglykemie; gemiddelde dagelijkse totale insulinedosis; bloedglucoseconcentraties gemeten met een continue glucosemonitor of glucosemeter; bijwerkingen; gewicht/lengte/BMI; Metabolismelaboratoria (serumlipiden); patiënt-artsrelatie; en hemoglobine (Hb)A1C(geglycosyleerde hemoglobine). Bevestigende gegevens werden verkregen van diabeteszorgverleners of medische dossiers.
Primaire uitkomstmaat
HBA-wijziging1Cna het starten van VLCD
Belangrijkste inzichten
Uitzonderlijke glykemische controle van T1DM met lage aantallen bijwerkingen werd gemeld in een gemeenschap van kinderen en volwassenen die een VLCD kregen. De gemiddelde dagelijkse koolhydraatinname was 36 ± 15 gram per dag en het gemiddelde HbA1c1Cbedroeg 5,6% ± 0,66%. Bijna 97% van de deelnemers voldeed aan de glycemische doelstellingen van de American Diabetes Association (ADA).
De resultaten van dit observationele onderzoek onder T1DM-deelnemers steken uitzonderlijk gunstig af bij de resultaten van conventionele zorgcohorten.
Deelnemers zagen hun HbA1Cdalen gemiddeld met -1,45 ± -1,04%. Hoewel weinig deelnemers een ziekenhuisopname nodig hadden vanwege hypoglykemie (2%) of ketoacidose (1%), kwam symptomatische hypoglykemie veel vaker voor; Negenenzestig procent van de ondervraagde patiënten meldde dat ze in de maand voorafgaand aan het invullen van de enquête hypoglykemie hadden ervaren, waarbij de meerderheid (55%) 1 tot 5 episoden per maand rapporteerde.
Oefen implicaties
De resultaten van dit observationele onderzoek onder T1DM-deelnemers steken uiterst gunstig af bij de resultaten van conventionele behandelcohorten. Volgens een rapport uit 2015 uit een grote database resulteert conventionele behandeling van T1DM-patiënten in een gemiddeld HbA1c1Cvan 8,2%, en slechts 20% van de kinderen en 30% van de volwassenen bereiken de streefwaarde voor HbA1Cwaarden (ADA-glycemische doelen).1
Een problematische uitspraak van 27% van de VLCD-aanhangers in de huidige studie was dat zij de diabetespatiënt niet informeerden dat zij een VLCD volgden. Van degenen die dit deelden, geloofde minder dan de helft (49%) dat hun beoefenaars hun voedingskeuzes ondersteunden. Voor natuurgenezers/integratieve beoefenaars die kennis hebben van en veel openlijker voorstander zijn van koolhydraatarme diëten voor hun diabetespatiënten, kan een betere arts-patiëntrelatie ongetwijfeld worden bevorderd en onderhouden.
Gegeven het feit dat diabetes kan worden gedefinieerd als “verlies van metabolisch vermogen om koolhydraten te verwerken als gevolg van insulineresistentie of gebrek aan geproduceerde insuline”, is het beperken van koolhydraten in de dieetbehandeling zowel gezond als medisch zinvol.
Een enquête is echter niet het meest rigoureuze voorbeeld van medische validatie. Het uitvoeren van de enquête via een platform voor sociale media zou degenen kunnen uitsluiten die niet goed hebben gepresteerd, omdat ze mogelijk uit de groep zijn gevallen of de enquête simpelweg niet hebben ingevuld. Degenen die succes hebben met een bepaalde behandeling, zijn mogelijk meer gemotiveerd dan anderen om de ervaring te delen. Er is echter een meer formele beoordeling van het onderwerp geweest om de in dit onderzoek gevonden observaties te ondersteunen.
Een onderzoek uit 2015 door Richard Feinman en collega's getiteld "Dietary Carbohydrate Restriction as the First Approach in Diabetes Management: Critical Review and Evidence Base" bracht talloze onderzoeken samen die duidelijk aantonen dat diabetes het beste kan worden beheerd met een koolhydraatarm dieet en als eerste moet worden behandeld.2Deze 12-punts medische beoordeling analyseerde de positieve resultaten van veel onderzoeken die aantoonden dat koolhydraatbeperking in de voeding een hoge bloedsuikerspiegel verlaagt, geen gewichtsverlies vereist (hoewel het uitstekend is voor gewichtsverlies) en leidt tot de vermindering of eliminatie van medicijnen. In de review werden VLCD-onderzoeken geanalyseerd die relevant zijn voor zowel type 2- als type 1-patiënten.
Elke natuurgeneeskundige arts die met diabetici werkt, zou zich moeten concentreren op het introduceren (en ondersteunen van) hun patiënten bij een VLCD van minder dan 40 gram per dag uit alle voedingsbronnen. Het starten van een behandeling met dit protocol vormt de basis voor een succesvolle glucoseregulatie bij onze patiënten met diabetes.