Dieta a basso contenuto di carboidrati per il trattamento del diabete di tipo I nei bambini

Relazione

Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK, et al. Gestire il diabete di tipo 1 con una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati.Pediatria. 2018;141(6):e20173349.

Obiettivo

Caratterizzare il controllo glicemico; determinare gli eventi avversi; Valutazione delle caratteristiche oggettive di salute (peso, parametri ematici, ecc.); confrontare i parametri di controllo pre e post glicemico con l'introduzione di una dieta VLCD; e caratterizzare la soddisfazione dei partecipanti sia per la gestione del diabete che per il sistema sanitario.

Bozza

Studio osservazionale di coorte trasversale che utilizza un sondaggio online tra i membri di un gruppo di supporto sui social media

Partecipante

Tutti i partecipanti erano membri di un gruppo internazionale sui social media per persone con diabete mellito di tipo 1 (T1DM) che seguivano una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati (VLCD). Al sondaggio hanno preso parte complessivamente 316 persone. Dei 316 intervistati, 273 hanno riportato segni di T1DM, 131 erano genitori di bambini con T1DM, il 57% erano donne, il 42% erano bambini, l'88% erano bianchi e non ispanici e l'84% aveva una laurea. L'età media alla diagnosi era di 16 ± 14 anni, la durata media del diabete era di 11 ± 13 anni e la durata media della successiva VLCD era di 2,2 ± 3,9 anni.

Parametri dello studio valutati

L'indagine poneva domande su: assunzione giornaliera di carboidrati nella dieta; complicanze legate al diabete e ricoveri ospedalieri nell'ultimo anno, in particolare per chetoacidosi o ipoglicemia; dose media giornaliera totale di insulina; concentrazioni di glucosio nel sangue misurate con un monitor continuo del glucosio o un glucometro; effetti collaterali; peso/altezza/IMC; Laboratori di metabolismo (lipidi sierici); rapporto paziente-medico; ed emoglobina (Hb)A_1C(emoglobina glicosilata). I dati di conferma sono stati ottenuti dagli operatori sanitari del diabete o dalle cartelle cliniche.

Misura di risultato primaria

Modifica dell'HBA_1Cdopo aver avviato VLCD

Approfondimenti chiave

In una comunità di bambini e adulti trattati con VLCD è stato segnalato un eccezionale controllo glicemico del T1DM con bassi tassi di eventi avversi. L'assunzione media giornaliera di carboidrati era di 36 ± 15 grammi al giorno e l'HbA1c medio_1Cera del 5,6% ± 0,66%. Quasi il 97% dei partecipanti ha raggiunto gli obiettivi glicemici dell’American Diabetes Association (ADA).

I risultati di questo studio osservazionale sui partecipanti al T1DM si confrontano in modo eccezionalmente favorevole con i risultati delle coorti di cure convenzionali.

I partecipanti hanno visto la loro HbA1c_1Cdiminuire in media del -1,45 ± -1,04%. Sebbene pochi partecipanti abbiano richiesto il ricovero in ospedale per ipoglicemia (2%) o chetoacidosi (1%), l'ipoglicemia sintomatica era molto più comune; Il sessantanove per cento dei pazienti intervistati ha riferito di aver avuto ipoglicemia nel mese precedente al completamento dell'indagine, con la maggioranza (55%) che ha riferito da 1 a 5 episodi al mese.

Implicazioni pratiche

I risultati di questo studio osservazionale sui partecipanti al T1DM si confrontano in modo estremamente favorevole con i risultati delle coorti di trattamento convenzionale. Secondo un rapporto del 2015 tratto da un ampio database, il trattamento convenzionale dei pazienti con T1DM determina un’HbA1c media_1Cdell’8,2% e solo il 20% dei bambini e il 30% degli adulti raggiungono l’HbA1c target_1Cvalori (target glicemici ADA).¹

Un'affermazione problematica fatta dal 27% degli aderenti alla VLCD nel presente studio è stata che non avevano informato il paziente diabetico che stavano seguendo una VLCD. Di coloro che hanno condiviso, meno della metà (49%) ritiene che i propri professionisti sostengano le loro scelte dietetiche. Per i naturopati/professionisti integrativi che sono ben informati e sostengono molto più apertamente le diete a basso contenuto di carboidrati per i loro pazienti diabetici, un migliore rapporto medico-paziente può senza dubbio essere promosso e mantenuto.

Dato che il diabete potrebbe essere definito come “perdita della capacità metabolica di elaborare i carboidrati a causa della resistenza all’insulina o della mancanza di insulina prodotta”, limitare i carboidrati nel trattamento dietetico ha senso sia dal punto di vista sanitario che medico.

Tuttavia, un sondaggio non è l’esempio più rigoroso di validazione medica. Condurre il sondaggio attraverso una piattaforma di social media potrebbe escludere coloro che non hanno ottenuto buoni risultati, poiché potrebbero aver abbandonato il gruppo o semplicemente non aver completato il sondaggio. Coloro che hanno successo con un particolare trattamento possono essere più motivati ​​di altri a condividere l’esperienza. Tuttavia, è stata effettuata una revisione più formale dell’argomento per supportare le osservazioni trovate in questo studio.

Uno studio del 2015 di Richard Feinman e colleghi intitolato "Dietary Carbooidrato Restriction as the First Approach in Diabetes Management: Critical Review and Evidence Base" ha riunito numerosi studi che mostrano chiaramente che il diabete è meglio gestito con una dieta a basso contenuto di carboidrati e dovrebbe essere trattato per primo.²Questa revisione medica in 12 punti ha analizzato i risultati positivi di molti studi che dimostrano che la restrizione di carboidrati nella dieta riduce l’alto livello di zucchero nel sangue, non richiede perdita di peso (sebbene sia eccellente per la perdita di peso) e porta alla riduzione o all’eliminazione dei farmaci. La revisione ha analizzato gli studi VLCD rilevanti sia per i pazienti di tipo 2 che per quelli di tipo 1.

Qualsiasi medico naturopata che lavora con i diabetici dovrebbe concentrarsi sull’introduzione (e sul sostegno all’aderenza) dei propri pazienti a una VLCD inferiore a 40 grammi al giorno da tutte le fonti alimentari. L’avvio del trattamento con questo protocollo è la base per il successo del controllo del glucosio nei nostri pazienti con diabete.