Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata za liječenje dijabetesa tipa I kod djece

Odnos

Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK i sur. Upravljanje dijabetesom tipa 1 s vrlo niskom prehranom ugljikohidrata.Pedijatrija. 2018; 141 (6): E20173349.

Cilj

Karakterizirati kontrolu glikemije; odrediti nepovoljne događaje; Procjena objektivnih zdravstvenih karakteristika (težina, parametri krvi itd.); Usporedite parametre pre- i post-glikemijske kontrole s uvođenjem VLCD prehrane; i karakterizirati zadovoljstvo sudionika i upravljanjem dijabetesom i zdravstvenim sustavom.

Nacrt

Kohortna studija promatranja presjeka pomoću internetskog istraživanja članova grupe za podršku društvenim medijima

Sudionik

Svi sudionici bili su članovi međunarodne grupe društvenih medija za osobe s dijabetesom tipa 1 (T1DM) nakon vrlo niske prehrane ugljikohidrata (VLCD). U anketi je sudjelovalo ukupno 316 ljudi. Od 316 ispitanika, 273 je prijavila dokaze o T1DM-u, 131 su bili roditelji djece s T1DM, 57% su žene, 42% djece, 88% su bile bijele i ne-latinoameričke, a 84% fakultetsku diplomu. Srednja dob dijagnoze bila je 16 ± 14 godina, prosječno trajanje dijabetesa bilo je 11 ± 13 godina, a prosječno trajanje sljedećeg VLCD -a bilo je 2,2 ± 3,9 godina.

Procijenjeni parametri proučavanja

Anketa je postavljala pitanja o: dnevni unos prehrambenih ugljikohidrata; Komplikacije i hospitalizacije povezane s dijabetesom u prošloj godini, posebno za ketoacidozu ili hipoglikemiju; prosječna dnevna ukupna doza inzulina; Koncentracije glukoze u krvi izmjerene kontinuiranim monitorom glukoze ili mjeračem glukoze; nuspojave; Težina/visina/BMI; Laboratoriji metabolizma (lipidi u serumu); Odnos pacijenta-doktor; i hemoglobin (hb) a_1c(glikozilirani hemoglobin). Potvrdni podaci dobiveni su od njegovatelja dijabetesa ili medicinske dokumentacije.

Primarna mjera ishoda

Promjena HBA_1cNakon pokretanja VLCD

Ključni uvidi

Izuzetna glikemijska kontrola T1DM s niskim stopama štetnih događaja zabilježena je u zajednici djece i odraslih koji primaju VLCD. Prosječni dnevni unos ugljikohidrata bio je 36 ± 15 grama dnevno, a prosječni HBA_1cbio je 5,6% ± 0,66%. Gotovo 97% sudionika ispunilo je glikemijske ciljeve American Diabetes Association (ADA).

Rezultati ove promatračke studije sudionika T1DM -a u usporedbi su izuzetno povoljno s rezultatima kohorti konvencionalne skrbi.

Sudionici su vidjeli njihov HBA_1cPad za -1,45 ± -1,04% u prosjeku. Iako je malo sudionika zahtijevalo hospitalizaciju zbog hipoglikemije (2%) ili ketoacidoze (1%), simptomatska hipoglikemija bila je mnogo češća; Šezdeset i devet posto anketiranih pacijenata izvijestilo je da su doživjeli hipoglikemiju u mjesecu prije završetka ankete, pri čemu je većina (55%) prijavila 1 do 5 epizoda mjesečno.

Prakticirati implikacije

Rezultati ove promatračke studije sudionika T1DM -a izuzetno su povoljno uspoređuju s rezultatima kohorti konvencionalnih liječenja. Prema izvješću iz velike baze podataka iz 2015. godine, konvencionalno liječenje bolesnika s T1DM rezultira prosječnim HBA_1cod 8,2%, a samo 20% djece i 30% odraslih doseže ciljani HBA_1cVrijednosti (ADA glikemijski ciljevi).¹

Problematična izjava koju je u ovoj studiji dalo 27% VLCD pristalica bila je da ne obavijesti pacijenta s dijabetesom da slijedi VLCD. Od onih koji su podijelili, manje od polovice (49%) vjerovalo je da su njihovi praktičari podržavali njihov izbor prehrambe. Za naturopate/integrativne praktičare koji poznaju i mnogo otvorenije podržavaju dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata za svoje dijabetičke bolesnike, bolji odnos liječnika pacijenta nesumnjivo se može promovirati i održavati.

S obzirom na to da se dijabetes može definirati kao "gubitak metaboličke sposobnosti za obradu ugljikohidrata zbog inzulinske rezistencije ili nedostatka proizvedenog inzulina", ograničavajući ugljikohidrate u prehrambenom liječenju čini i zdravi i medicinski smisao.

Međutim, anketa nije najstroži primjer medicinske validacije. Provođenje ankete putem platforme društvenih medija moglo bi isključiti one koji nisu uspjeli dobro, jer su možda odustali od grupe ili jednostavno nisu ispunili anketu. Oni koji imaju uspjeh s određenim tretmanom mogu biti motiviraniji od ostalih da dijele iskustvo. Međutim, postojao je formalniji pregled teme koji će podržati opažanja pronađena u ovoj studiji.

Studija iz 2015. Richarda Feinmana i njegovih kolega pod nazivom "Ograničenje prehrambenih ugljikohidrata kao prvi pristup u upravljanju dijabetesom: kritički pregled i baza dokaza" okupila je brojne studije koje jasno pokazuju da se dijabetesom najbolje upravlja s prehranom s niskim ugljikohidratima i da ih prvo treba liječiti.²Ovaj medicinski pregled od 12 točaka analizirao je pozitivne rezultate mnogih studija koje pokazuju da ograničenje ugljikohidrata u prehrani smanjuje visoki šećer u krvi, ne zahtijeva gubitak kilograma (iako je izvrstan za gubitak težine) i dovodi do smanjenja ili uklanjanja lijekova. Pregled je analizirao VLCD studije relevantne i za bolesnike tipa 2 i tipa 1.

Svaki naturopatski liječnik koji radi s dijabetičarima trebao bi se usredotočiti na uvođenje (i podržavanje pridržavanja) svojih pacijenata u VLCD od manje od 40 grama dnevno iz svih prehrambenih izvora. Pokretanje liječenja ovim protokolom temelj je za uspješnu kontrolu glukoze kod naših bolesnika s dijabetesom.