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Relation
Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK et al. Gérer le diabète de type 1 avec un régime très faible en glucides.Pédiatrie. 2018;141(6):e20173349.
Objectif
Caractériser le contrôle glycémique ; déterminer les événements indésirables ; Évaluation des caractéristiques objectives de santé (poids, paramètres sanguins, etc.) ; comparer les paramètres de contrôle pré- et post-glycémique avec l'introduction d'un régime VLCD ; et caractériser la satisfaction des participants à l'égard de la gestion du diabète et du système de santé.
Brouillon
Étude de cohorte observationnelle transversale utilisant une enquête en ligne auprès des membres d'un groupe de soutien sur les réseaux sociaux
Participant
Tous les participants étaient membres d'un groupe international de médias sociaux destiné aux personnes atteintes de diabète sucré de type 1 (DT1) suivant un régime très pauvre en glucides (VLCD). Au total, 316 personnes ont participé à l'enquête. Sur les 316 répondants, 273 ont signalé des signes de DT1, 131 étaient des parents d'enfants atteints de DT1, 57 % étaient des femmes, 42 % étaient des enfants, 88 % étaient blancs et non hispaniques et 84 % avaient un diplôme universitaire. L'âge moyen au moment du diagnostic était de 16 ± 14 ans, la durée moyenne du diabète était de 11 ± 13 ans et la durée moyenne du VLCD suivant était de 2,2 ± 3,9 ans.
Paramètres de l'étude évalués
L'enquête posait des questions sur : l'apport alimentaire quotidien en glucides ; complications et hospitalisations liées au diabète au cours de la dernière année, notamment pour acidocétose ou hypoglycémie ; dose quotidienne moyenne d'insuline totale ; concentrations de glucose dans le sang mesurées avec un glucomètre en continu ou un glucomètre ; effets secondaires ; poids/taille/IMC ; Laboratoires de métabolisme (lipides sériques) ; relation patient-médecin ; et hémoglobine (Hb)A1C(hémoglobine glycosylée). Les données de confirmation ont été obtenues auprès des soignants diabétiques ou des dossiers médicaux.
Mesure du résultat principal
Changement de HBA1Caprès avoir démarré VLCD
Informations clés
Un contrôle glycémique exceptionnel du DT1 avec de faibles taux d'événements indésirables a été rapporté dans une communauté d'enfants et d'adultes recevant un VLCD. L'apport quotidien moyen en glucides était de 36 ± 15 grammes par jour et l'HbA moyenne1Cétait de 5,6 % ± 0,66 %. Près de 97 % des participants ont atteint les objectifs glycémiques de l’American Diabetes Association (ADA).
Les résultats de cette étude observationnelle des participants au DT1 se comparent exceptionnellement favorablement aux résultats des cohortes de soins conventionnels.
Les participants ont vu leur HbA1Cbaisse de -1,45 ± -1,04% en moyenne. Même si peu de participants ont dû être hospitalisés pour hypoglycémie (2 %) ou acidocétose (1 %), l'hypoglycémie symptomatique était beaucoup plus fréquente ; Soixante-neuf pour cent des patients interrogés ont déclaré avoir souffert d'hypoglycémie au cours du mois précédant la fin de l'enquête, la majorité (55 %) signalant 1 à 5 épisodes par mois.
Implications sur la pratique
Les résultats de cette étude observationnelle des participants au DT1 se comparent extrêmement favorablement aux résultats des cohortes de traitement conventionnel. Selon un rapport de 2015 provenant d'une grande base de données, le traitement conventionnel des patients atteints de DT1 entraîne une HbA moyenne.1Cde 8,2 %, et seulement 20 % des enfants et 30 % des adultes atteignent l'objectif d'HbA1Cvaleurs (cibles glycémiques ADA).1
Une déclaration problématique faite par 27 % des adhérents au VLCD dans la présente étude était qu'ils n'informaient pas le patient diabétique qu'ils suivaient un VLCD. Parmi ceux qui ont partagé, moins de la moitié (49 %) pensaient que leurs praticiens soutenaient leurs choix alimentaires. Pour les naturopathes/praticiens intégrateurs qui connaissent et soutiennent beaucoup plus ouvertement les régimes pauvres en glucides pour leurs patients diabétiques, une meilleure relation médecin-patient peut sans aucun doute être encouragée et maintenue.
Étant donné que le diabète pourrait être défini comme « une perte de la capacité métabolique à traiter les glucides en raison d’une résistance à l’insuline ou d’un manque d’insuline produite », restreindre les glucides dans le traitement alimentaire est à la fois sain et médical.
Cependant, une enquête ne constitue pas l’exemple le plus rigoureux de validation médicale. Mener l'enquête via une plateforme de médias sociaux pourrait exclure ceux qui n'ont pas obtenu de bons résultats, car ils pourraient avoir abandonné le groupe ou simplement ne pas avoir répondu à l'enquête. Ceux qui réussissent avec un traitement particulier peuvent être plus motivés que les autres à partager leur expérience. Cependant, un examen plus formel du sujet a été effectué pour étayer les observations formulées dans cette étude.
Une étude réalisée en 2015 par Richard Feinman et ses collègues intitulée « Dietary Carbohydrate Restriction as the First Approach in Diabetes Management: Critical Review and Evidence Base » a rassemblé de nombreuses études qui montrent clairement que le diabète est mieux géré avec un régime pauvre en glucides et doit être traité en premier.2Cette revue médicale en 12 points a analysé les résultats positifs de nombreuses études montrant que la restriction glucidique dans l'alimentation réduit l'hyperglycémie, ne nécessite pas de perte de poids (bien qu'elle soit excellente pour perdre du poids) et conduit à la réduction ou à l'élimination des médicaments. La revue a analysé les études VLCD pertinentes pour les patients de type 2 et de type 1.
Tout médecin naturopathe travaillant avec des diabétiques devrait se concentrer sur l'introduction (et le soutien à l'adhésion) de ses patients à un VLCD de moins de 40 grammes par jour provenant de toutes les sources alimentaires. L'instauration d'un traitement avec ce protocole est la base d'un contrôle réussi de la glycémie chez nos patients diabétiques.