Léčebná strava s nízkým obsahem uhlohydrátů pro léčbu diabetu typu I u dětí

Vztah

Lennerz BS, Barton A, Bernstein RK, et al. Řízení diabetu 1. typu s velmi nízkou stravou uhlohydrátů.Pediatrie. 2018; 141 (6): E20173349.

Objektivní

Charakterizovat kontrolu glykemiky; určit nežádoucí účinky; Posouzení objektivních zdravotních charakteristik (hmotnost, krevní parametry atd.); Porovnejte parametry kontroly pre- a post-glykemického řízení se zavedením diety VLCD; a charakterizovat spokojenost účastníků s řízením diabetu a zdravotnickým systémem.

Návrh

Studie průřezové observační kohorty pomocí online průzkumu členů skupiny podpory sociálních médií

Účastník

Všichni účastníci byli členy mezinárodní skupiny sociálních médií pro lidi s diabetes mellitus 1. typu (T1DM) po velmi nízké stravě uhlohydrátů (VLCD). Průzkumu se zúčastnilo celkem 316 lidí. Z 316 respondentů 273 uvedlo důkazy o T1DM, 131 rodičů dětí s T1DM, 57% žen, 42% bylo děti, 88% bylo bílé a ne-hispánské a 84% mělo vysokoškolské vzdělání. Průměrný věk při diagnóze byl 16 ± 14 let, průměrná doba diabetu byla 11 ± 13 let a průměrná doba po VLCD byla 2,2 ± 3,9 let.

Posouzeny parametry studie

Průzkum se zeptal na: denní příjem uhlohydrátů v potravě; Komplikace a hospitalizace související s diabetem v uplynulém roce, zejména pro ketoacidózu nebo hypoglykémii; Průměrná denní celková dávka inzulínu; Koncentrace glukózy v krvi měřené kontinuálním monitorem glukózy nebo glukózovým měřičem; vedlejší účinky; Hmotnost/výška/BMI; Laboratoře metabolismu (sérové ​​lipidy); Vztah pacientů-dokument; a hemoglobin (Hb) a_1c(glykosylovaný hemoglobin). Potvrzující údaje byly získány od pečovatelů diabetu nebo lékařských záznamů.

Míra primárního výsledku

Změna HBA_1cPo spuštění VLCD

Klíčové poznatky

Výjimečná glykemická kontrola T1DM s nízkými mírami nežádoucích účinků byla hlášena v komunitě dětí a dospělých, kteří dostávali VLCD. Průměrný denní příjem uhlohydrátů byl 36 ± 15 gramů denně a průměrný HBA_1cbylo 5,6% ± 0,66%. Téměř 97% účastníků splnilo glykemické cíle American Diabetes Association (ADA).

Výsledky této observační studie účastníků T1DM se porovnávají výjimečně příznivě s výsledky konvenčních kohorty péče.

Účastníci viděli jejich HBA_1cPád v průměru o -1,45 ± -1,04%. Ačkoli jen málo účastníků vyžadovalo hospitalizaci pro hypoglykémii (2%) nebo ketoacidózu (1%), symptomatická hypoglykémie byla mnohem běžnější; Šedesát devět procent dotázaných pacientů uvedlo, že v měsíci před dokončením průzkumu trvá hypoglykémie, přičemž většina (55%) vykazovala 1 až 5 epizod za měsíc.

Praktikovat důsledky

Výsledky této observační studie účastníků T1DM se porovnávají velmi příznivě s výsledky konvenčních kohorty léčby. Podle zprávy z roku 2015 z velké databáze vede konvenční léčba pacientů s T1DM v průměrném HBA_1c8,2% a pouze 20% dětí a 30% dospělých dosáhne cílového HBA_1chodnoty (cíle ADA glykemické).¹

Problematické prohlášení 27% přívrženů VLCD v této studii bylo, že neinformoval diabetického pacienta, že sledovali VLCD. Z těch, kteří sdíleli, méně než polovina (49%) věřila, že jejich odborníci podporovali jejich stravovací volbu. Pro naturopaty/integrativní praktikující, kteří jsou znalí a mnohem otevřeněji podporují diety s nízkým obsahem uhlohydrátů pro své diabetické pacienty, lze nepochybně propagovat a udržovat lepší vztah lékaře-pacient.

Vzhledem k tomu, že diabetes by mohl být definován jako „ztráta metabolické kapacity pro zpracování uhlohydrátů v důsledku inzulínové rezistence nebo nedostatku produkovaného inzulínu“, což omezuje uhlohydráty při stravovací léčbě zdravým i lékařským smyslem.

Průzkum však není nejpřísnějším příkladem lékařské validace. Provedení průzkumu prostřednictvím platformy sociálních médií by mohlo vyloučit ty, kteří nefungovali dobře, protože možná vypadli ze skupiny nebo jednoduše nedokončili průzkum. Ti, kteří mají úspěch s konkrétním zacházením, mohou být motivovanější než ostatní ke sdílení zkušenosti. Došlo však k formálnějšímu přezkumu tématu na podporu pozorování nalezených v této studii.

Studie Richarda Feinmana a kolegů z roku 2015 s názvem „Dietní omezení uhlohydrátů jako první přístup v řízení diabetu: Kritický přehled a důkazní základna“ spojila řadu studií, které jasně ukazují, že diabetes je nejlépe zvládnuta s nízkým obsahem uhlohydrátu a měla by být léčena jako první.²Tento 12-bodový lékařský přehled analyzoval pozitivní výsledky mnoha studií, které ukazují, že omezení uhlohydrátů ve stravě snižuje vysokou hladinu cukru v krvi, nevyžaduje úbytek hmotnosti (i když je vynikající pro hubnutí) a vede ke snížení nebo eliminaci léků. Přehled analyzoval studie VLCD relevantní pro pacienty typu 2 i typu 1.

Každý naturopatický lékař pracující s diabetiky by se měl zaměřit na zavedení (a podpory dodržování) svých pacientů do VLCD méně než 40 gramů denně ze všech zdrojů stravy. Zahájení léčby tímto protokolem je základem úspěšné kontroly glukózy u našich pacientů s diabetem.