نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لعلاج مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال

العلاقة

لينيرز بي إس، بارتون أ، بيرنشتاين آر كيه، وآخرون. إدارة مرض السكري من النوع الأول باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.طب الأطفال. 2018;141(6):e20173349.

موضوعي

لتوصيف السيطرة على نسبة السكر في الدم. تحديد الأحداث السلبية. تقييم الخصائص الصحية الموضوعية (الوزن، ومؤشرات الدم، وما إلى ذلك)؛ مقارنة معايير التحكم في نسبة السكر في الدم قبل وبعد إدخال نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية؛ وتوصيف رضا المشاركين عن إدارة مرض السكري ونظام الرعاية الصحية.

مسودة

دراسة أترابية رصدية مقطعية باستخدام استطلاع عبر الإنترنت لأعضاء مجموعة دعم وسائل التواصل الاجتماعي

مشارك

كان جميع المشاركين أعضاء في مجموعة وسائل التواصل الاجتماعي الدولية للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول (T1DM) بعد اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات (VLCD). وشارك في الاستطلاع 316 شخصًا. من بين 316 مشاركًا، أبلغ 273 عن وجود دليل على T1DM، وكان 131 آباء لأطفال مصابين بـ T1DM، و57% من الإناث، و42% من الأطفال، و88% من البيض وغير اللاتينيين، و84% حاصلون على شهادة جامعية. كان متوسط ​​العمر عند التشخيص 16 ± 14 عامًا، وكان متوسط ​​مدة الإصابة بمرض السكري 11 ± 13 عامًا، وكان متوسط ​​مدة اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية 2.2 ± 3.9 عامًا.

تم تقييم معلمات الدراسة

طرح الاستطلاع أسئلة حول: تناول الكربوهيدرات الغذائي اليومي؛ المضاعفات المرتبطة بمرض السكري والاستشفاء في العام الماضي، وخاصة بسبب الحماض الكيتوني أو نقص السكر في الدم؛ متوسط ​​الجرعة اليومية الإجمالية للأنسولين؛ يتم قياس تركيزات الجلوكوز في الدم باستخدام جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر أو جهاز قياس الجلوكوز؛ تأثيرات جانبية؛ الوزن/الطول/مؤشر كتلة الجسم؛ مختبرات الأيض (الدهون في الدم)؛ العلاقة بين المريض والطبيب؛ والهيموجلوبين (Hb)A_1C(الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي). تم الحصول على بيانات تأكيدية من مقدمي الرعاية لمرض السكري أو السجلات الطبية.

قياس النتائج الأولية

تغيير HBA_1Cبعد بدء تشغيل VLCD

رؤى رئيسية

تم الإبلاغ عن سيطرة استثنائية على نسبة السكر في الدم لـ T1DM مع انخفاض معدلات الأحداث الضائرة في مجتمع من الأطفال والبالغين الذين يتلقون VLCD. كان متوسط ​​تناول الكربوهيدرات اليومي 36 ± 15 جرامًا يوميًا ومتوسط ​​HbA_1Cكان 5.6% ± 0.66%. حقق ما يقرب من 97% من المشاركين أهداف الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) فيما يتعلق بنسبة السكر في الدم.

نتائج هذه الدراسة الرصدية للمشاركين في T1DM تقارن بشكل إيجابي بشكل استثنائي بنتائج مجموعات الرعاية التقليدية.

رأى المشاركون HbA الخاص بهم_1Cتنخفض بمقدار -1.45 ± -1.04% في المتوسط. على الرغم من أن عددًا قليلاً من المشاركين احتاجوا إلى دخول المستشفى بسبب نقص السكر في الدم (2٪) أو الحماض الكيتوني (1٪)، إلا أن نقص السكر في الدم الناتج عن الأعراض كان أكثر شيوعًا؛ أفاد 69% من المرضى الذين شملهم الاستطلاع أنهم يعانون من نقص السكر في الدم في الشهر السابق لاستكمال الاستطلاع، وأفادت الأغلبية (55%) عن حدوث 1 إلى 5 نوبات شهريًا.

آثار الممارسة

نتائج هذه الدراسة الرصدية للمشاركين في T1DM تقارن بشكل إيجابي للغاية مع نتائج مجموعات العلاج التقليدية. وفقا لتقرير عام 2015 من قاعدة بيانات كبيرة، فإن العلاج التقليدي لمرضى T1DM يؤدي إلى متوسط ​​HbA_1C8.2%، و20% فقط من الأطفال و30% من البالغين يصلون إلى الهدف HbA_1Cالقيم (أهداف نسبة السكر في الدم ADA).¹

كان البيان الإشكالي الذي أدلى به 27٪ من أتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في هذه الدراسة هو أنهم لم يبلغوا مريض السكري أنهم يتبعون نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. من بين أولئك الذين شاركوا، يعتقد أقل من النصف (49٪) أن ممارسيهم يدعمون خياراتهم الغذائية. بالنسبة لممارسي العلاج الطبيعي/التكاملي الذين لديهم المعرفة والدعم العلني للأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات لمرضى السكري، يمكن بلا شك تعزيز علاقة أفضل بين الطبيب والمريض والحفاظ عليها.

وبالنظر إلى أنه يمكن تعريف مرض السكري على أنه "فقدان القدرة الأيضية على معالجة الكربوهيدرات بسبب مقاومة الأنسولين أو نقص إنتاج الأنسولين"، فإن تقييد الكربوهيدرات في العلاج الغذائي أمر منطقي صحيًا وطبيًا.

ومع ذلك، فإن المسح ليس المثال الأكثر صرامة للتحقق الطبي. قد يؤدي إجراء الاستطلاع من خلال إحدى منصات التواصل الاجتماعي إلى استبعاد أولئك الذين لم يكن أداؤهم جيدًا، لأنهم ربما انسحبوا من المجموعة أو ببساطة لم يكملوا الاستطلاع. أولئك الذين نجحوا في علاج معين قد يكونون أكثر تحفيزًا من الآخرين لمشاركة التجربة. ومع ذلك، كانت هناك مراجعة أكثر رسمية للموضوع لدعم الملاحظات الموجودة في هذه الدراسة.

جمعت دراسة أجراها ريتشارد فاينمان وزملاؤه عام 2015 بعنوان "تقييد الكربوهيدرات الغذائية باعتباره النهج الأول في إدارة مرض السكري: مراجعة نقدية وقاعدة الأدلة" العديد من الدراسات التي تظهر بوضوح أن مرض السكري يمكن إدارته بشكل أفضل من خلال اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ويجب علاجه أولاً.²قامت هذه المراجعة الطبية المكونة من 12 نقطة بتحليل النتائج الإيجابية للعديد من الدراسات التي أظهرت أن تقييد الكربوهيدرات في النظام الغذائي يقلل من ارتفاع نسبة السكر في الدم، ولا يتطلب فقدان الوزن (على الرغم من أنه ممتاز لفقدان الوزن)، ويؤدي إلى تقليل الأدوية أو التخلص منها. قامت المراجعة بتحليل دراسات VLCD ذات الصلة بكل من مرضى النوع 2 والنوع 1.

يجب على أي طبيب علاج طبيعي يعمل مع مرضى السكر التركيز على تقديم (ودعم الالتزام) لمرضاهم بتناول نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية أقل من 40 جرامًا يوميًا من جميع المصادر الغذائية. إن بدء العلاج بهذا البروتوكول هو الأساس للتحكم الناجح في نسبة الجلوكوز لدى مرضانا المصابين بداء السكري.