Fyzická zdatnosť znižuje riziko rakoviny hrubého čreva u ľudí s rodinou adenomatóznou polypózou

Veröffentlicht:

Von:

Bezug T. Nakamura, H. Ishikawa, T. Sakai et al. Einfluss der körperlichen Fitness auf die kolorektale Tumorentwicklung bei Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis. Medizin (Baltimore). 2019;98(38):e17076. Studienziel Die Autoren bewerteten den Einfluss der körperlichen Fitness, gemessen durch Belastungstests, auf das Risiko der Entwicklung von Darmkrebs (CRC) bei Personen mit familiärer adenomatöser Polyposis (FAP). Entwurf Dies ist eine doppelblinde Querschnittsstudie mit Patienten, die zuvor an 2 CRC-Präventionsstudien (J-FAPP-Studie und J-FAPP-Studie II) teilgenommen hatten, die beide doppelblinde, randomisierte multizentrische Studien waren. Teilnehmer Insgesamt nahmen 119 Personen (54 Männer und 65 Frauen) im Alter von 17 bis 73 Jahren an der Studie teil. …
Referencia T. Nakamura, H. Ishikawa, T. Sakai a kol. Vplyv fyzickej zdatnosti na vývoj kolorektálneho nádoru u pacientov s adenomatóznou polypózou rodiny. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (38): E17076. Autori hodnotili vplyv fyzickej zdatnosti, merané stresovými testmi, riziko vzniku rakoviny hrubého čreva (CRC) u ľudí s rodinnou adenomatóznou polypózou (FAP). Dizajn Toto je dvojito zaslepená prierezová štúdia s pacientmi, ktorí sa predtým zúčastnili na 2 štúdiách prevencie CRC (štúdia J-FAPP a štúdia J-FAPP II), ktorí boli dvojito zaslepenými, randomizovanými multicentrickými štúdiami. Účastníci sa zúčastnili na štúdii celkom 119 ľudí (54 mužov a 65 žien) vo veku 17 až 73 rokov. ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

t. Nakamura, H. Ishikawa, T. Sakai a kol. Vplyv fyzickej zdatnosti na vývoj kolorektálneho nádoru u pacientov s adenomatóznou polypózou rodiny. Medicine (Baltimore) . 2019; 98 (38): E17076.

Cieľ štúdie

Autori hodnotili vplyv fyzickej zdatnosti, merané stresovými testmi, riziko vzniku rakoviny hrubého čreva (CRC) u ľudí s rodinnou adenomatóznou polypózou (FAP).

koncept

Toto je dvojito zaslepená prierezová štúdia s pacientmi, ktorí sa predtým zúčastnili na 2 štúdiách prevencie CRC (štúdia J-FAPP a štúdia J-FAPP II), ktorí boli dvojito zaslepenými, randomizovanými multicentrickými štúdiami.

Účastník

Na štúdii sa zúčastnilo celkom 119 ľudí (54 mužov a 65 žien) vo veku 17 až 73 rokov. 43 účastníkov malo históriu CRC, ďalších 76 nie.

Buď klinické príznaky, alebo rodič, ktorý mal FAP, spôsobili diagnostiku FAP. V štúdii bolo 116 zo 119 účastníkov podrobených genetickému testu a 98 z týchto ľudí bolo pozitívne testovaných na patologickú mutáciu v ich klíčivej línii APC gen. Nezistili sa žiadne významné rozdiely vo vzťahu k histórii CRC.

Fyzický pohyb na zníženie rizika sporadického a geneticky indukovaného CRC je účinnou liečbou, ktorá presahuje jeho účinnosť.

Pretože FAP je zdedené ochorenie, štúdia zahŕňala 10 prípadov, na ktorých sa zúčastnili 2 členovia tej istej rodiny, a 7 prípadov, na ktorých sa zúčastnili 3 členovia tej istej rodiny. Vedci vykonali predbežné analýzy podľa rodinných línií, ale nezistili žiadne pozorovateľné rozdiely vo výsledkoch.

Vyhodnotené parametre štúdie

Všetci účastníci boli medzi septembrom 2000 a augustom 2007 dvakrát podrobené, najprv v čase prostredia, nasledovaný ďalším testom o 2 roky neskôr. Účastníci viedli stresový test vo forme postprandiálneho testu najmenej 2 hodiny po poslednom jedle a po potvrdení hladín kyseliny mliečnej (LA) v krvi vo zvyšku stavu o < 1,5 mmol/l. Srdcová frekvencia (HR) sa merala bezprostredne po teste kroku a predpovedané maximálne zaznamenávanie kyslíka (VO 2 max) sa zvýšilo na základe zvýšenia HF, pretože sa zvyšuje aj intenzita tréningu. Hladiny intenzity boli prispôsobené veku, pričom účastníci vo veku 50 a viac ako test s o niečo menšími krokmi za minútu.

Merania primárneho výsledku

Autori skúmali 2 primárne koncové body: vývoj CRC a maximálny priemer polypu, meraný počas kolonoskopií, ktoré sa uskutočňovali až pred 3 rokmi až do 2 rokov po teste kroku. Autori porovnávali tieto dva výsledky s VO účastníkov 2 počas testu napätia, náhradným ukazovateľom fyzickej zdatnosti.

Dôležité vedomosti

Aj po úprave veku, pohlavia, chirurgickej histórie, konzumácie alkoholu a stavu fajčenia bolo riziko CRC výrazne vyššie 2 max. V porovnaní s tými s vysokými VO 2 max (OR: 3,32; 95 % KI: 1,00–11,02). Inými slovami, riziko rozvoja CRC sa znížilo so zvyšujúcou sa fyzickou zdatnosťou.

U 40 účastníkov bez kolektómie v histórii bol maximálny priemer polypu podobne významne negatívny s maximum vo VO ( r = - 0,44, p <0,01).

Praktické implikácie

Vedci zistili, že hoci čoraz viac epidemiologických dôkazov ukazuje pozitívny účinok fyzickej aktivity na prevenciu sporadického CRC,

1–3 existuje len niekoľko štúdií o účinkoch fyzickej aktivity na ľudí s FAP. To predstavuje naliehavo potrebnú študijnú oblasť, pretože takmer 100 % ľudí s FAP, ak zostanú neliečení, sa nakoniec vyvinú CRC. 4 Vzhľadom na toto dramaticky zvýšené riziko malignity a výsledná drastická smernica o profylaktickej kolektómii ako bežnej praxe predstavuje chemoferovanie ošetrenia rozhodujúcu oblasť starostlivosti o túto skupinu populácie. preukázali, že sú účinné pri znižovaní záťaže polypu a progresii črevných pacientov u pacientov s FAP. Quercetin.

11 Súčasná publikácia poskytuje povinné dôkazy o zahrnutí cvičení do tohto zoznamu. Toto jednoduché odporúčanie pre životný štýl môže umožniť viac pacientom s FAP, aby sa predišlo väčším chirurgickým zákrokom a zároveň znížilo riziko vývoja CRC.

Aj keď mechanizmus pôsobenia pohybu pri prevencii CRC zostáva nejasný, pravdepodobne v dôsledku veľkého počtu biologických signálnych dráh, ktoré sú ovplyvnené fyzickou aktivitou, bolo navrhnutých množstvo potenciálnych mechanizmov. Pohyb môže znížiť zápal hrubého čreva, čo je rozhodujúci faktor pre progresiu nádoru; Vyšší stupeň fyzickej aktivity na začiatku štúdie je spojený s nižšími koncentráciami prostaglandínu E <2 (pg 2 ) v rektálnej sliznici, ako je identifikované biopsiou až do 26 mesiacov neskôr. 12 Ďalšia možnosť, ako môže šport ovplyvniť riziko CRC z jeho úlohy pri regulácii inzulínu. V súčasnosti je všeobecne známe, že pohyb zvyšuje citlivosť na inzulín a znižuje zjavnú produkciu inzulínu. Vysoké hladiny inzulínu súvisiace s usadeným spôsobom života, vysokou telesnou hmotnosťou a zvýšením brušnej obezity sú mitogénom pre normálne aj neoplastické hrubé intestine.

Ako ukazujú výsledky tejto štúdie, účinky pravidelného cvičenia a primeranej fyzickej kondicionovania sa môžu rozšíriť aj na iné formy CRC, v ktorých zohrávajú úlohu genetické mutácie. Tento posledný uvedený účinok fyzickej aktivity na metabolizmus inzulínu môže poskytnúť indikáciu potenciálneho účinku fyzickej aktivity na dedičný nepolypovaný kolorektálny karcinóm (HNPCC). Zecevic a kol. (2006) zistili možné spojenie medzi mutáciou v rastovom faktore podobnom inzulíne (IGF) a zvýšené riziko CRC u pacientov s HNPCC. Ukázali, že varianty genotypu IGF-1 s dĺžkami promótorov úhrady kratších cytozínu (CA) boli silne spojené s vývojom malignity v HNPCC. V skutočnosti čas, kým sa vloženie CRC znížilo pri každom prijatí čísla úhrady CA (HR = 1,17; 95 % ki: 1,05–1,31; P = 0,006) a pacientov s Ca < OSPRETICKÝMI OSOBNÝMI OSOBNÝCH RIZIKOM (HR = 2,36; Hlavné interakcie medzi týmito príbuznými hormónmi je stimulačný účinok inzulínu na syntézu IGF-1.

Fyzická aktivita na zníženie rizika sporadického a geneticky podmieneného CRC je účinná liečba, ktorá presahuje jeho účinnosť, ako sa opakovane vysvetlilo - je bezplatne a ľahko prístupná všetkým pacientom. V oblasti medicíny, najmä v oblasti onkológie, môže zvádzanie inovácií a technológie často viesť k jednoduchým, ale účinným stratégiám pre lekárov aj pacientov. Nakamura a kol. Pripomeňte nám zásadný význam primárnej prevencie a ilustrujte, ako môže byť príroda, genetická predispozícia pre CRC, ovplyvnená vhodnou starostlivosťou.

  1. Boyle T, Keegel T, Bull F, Heyworth J, Fritschi L. Fyzická aktivita a riziká proximálnej a distálnej rakoviny hrubého čreva: systematický prehľad a metaanalýza. J National Cancer Inst . 2012; 104 (20): 1548-156
  2. t. Ioka, H. Ishikawa, I. Akedo a kol. Korekcia štúdie o prevencii rakoviny hrubého čreva zmenou životného štýlu: Úvod do protokolu: Ilustrácia [ ázijská pac j rakovina pred . 2001; 2 (3): 233-236]. ázijsko-tichomorský j-rating vopred . 2001; 2 (4): 319.
  3. Martínez ma. Primárna prevencia rakoviny hrubého čreva: životný štýl, výživa, pohyb. nedávne výsledky rakovina res . 2005; 166: 177-211.
  4. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, a kol. Skríning rakoviny hrubého čreva: klinické pokyny a odôvodnenie. Gastroenterológia . 1997; 112 (2): 594-642.
  5. Burn J, Bishop DT, Chapman PD, a kol. Randomizovaná placebom kontrolovaná preventívna štúdia s aspirínom a/alebo rezistentnou silou u mladých ľudí s rodinnou adenomatóznou polypózou. rakovina . 2011; 4 (5): 655-66
  6. Steinbach G, Lynch PM, Phillips RKS, a kol. Účinok celekoxibu, inhibítora cyklooxygenázy-2, s rodinou adenomatóznou polypózou. n Engl. J Med . 2000; 342 (26): 1946-1952.
  7. Phillips RKS, Wallace MH, Lynch PM, a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s celekoxibom, selektívnou inhibítorom cyklooxygenázy-2, v polypóze duodeni, rodinnej adenomatóznej polypóze. črevo . 2002; 50 (6): 857-860.
  8. Lynch PM, Ayers GD, Hawk E, a kol. Bezpečnosť a účinnosť celekoxibu u detí s rodinou adenomatóznou polypózou. am j gastroenterol . 2010; 105 (6): 1437-1443.
  9. Samadder NJ, Neklason DW, Boucher KM, a kol. Účinok Sulindac a Erlotinib vs. placebo na duodenalneoplasiu v rodine Adenomatózna polypóza: randomizovaná klinická štúdia. jama . 2016; 315 (12): 1266-1275.
  10. Samadder NJ, Kuwada SK, Boucher KM, a kol. Asociácia Sulindac a Erlotinib vs. placebo s kolorektálnou neopláziou v rodine Adenomatózna polypóza: sekundárna analýza randomizovanej klinickej štúdie. jama oncol . 2018; 4 (5): 671-677.
  11. Cruz-Correa M, Shoskes DA, Sanchez P, a kol. Kombinovaná liečba kurkumínom a kvercetínom adenómov v rodinnej adenomatóznej polypóze. Clin gastroenterol hepatol . 2006; 4 (8): 1035-1038.
  12. Martínez Me, Heddens D, Earnest DL, a kol. Fyzikálna aktivita, index telesnej hmotnosti a zrkadlo prostaglandínu-E2 v rektálnej sliznici. J National Cancer Inst . 1999; 91 (11): 950-953.
  13. Goodyear LJ, Kahn BB. Pohyb, transport glukózy a citlivosť na inzulín. Rok Rev. Med . 1998; 49: 235-61.
  14. Giovannucci E. Inzulín a rakovina hrubého čreva. rakovina spôsobuje kontrolu . 1995; 6 (2): 164-179.
  15. Schoen RE, Tangen CM, Kuller LH, a kol. Zvýšená hladina cukru v krvi a inzulín, výška a výskyt rakoviny hrubého čreva. J National Cancer Inst . 1999; 91 (13): 1147-1154.
  16. Zecevic M, Amos CI, Gu X, a kol. Polymorfizmus génu IGF1 a riziko dedičnej rakoviny hrubého čreva bez polypózy. J National Cancer Inst . 2006; 98 (2): 139-143.
  17. Rosen CJ, Kurland ES, Vereult D, a kol. Asociácia medzi rastovým faktorom inzulínu v sére (IGF-I) a jednoduchým rozkladom sekvencie v géne IGF-I: implikácie pre genetické štúdie hustoty minerálov kostnej minerálu. J Clin Endocrinol Metab . 1998; 83 (7): 2286-2290.
  18. Laron Z. IGF-1 a inzulín ako rastové hormóny. In: Bock G., Good J., ed. Novartis našiel Sympst . Online knižnica Wiley; 2004; 262: 56-77; Diskusia 77-83, 265-8.
  19. Kim T, Chang JS, Kim H, Kong ID. Sérum-IGF-1 a -IGFBP3 ovplyvňujú intenzívnu prácu. J Lifestyle Med . 2015; 5 (1): 21-25.
  20. Courneya KS, Friedenreich CM, Quinney HA, Fields Ala, Jones LW, Fairey AS. Randomizovaná štúdia o pohybe a kvalite života u prežívajúcich rakoviny hrubého čreva. Eur J Cancer Care . 2003; 12 (4): 347-357.