Suche
Mein Konto
Santykis
T. Nakamura, H. Ishikawa, T. Sakai ir kt. Fizinio pasirengimo įtaka gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko vystymuisi pacientams, sergantiems šeimine adenomatine polipoze.Medicina (Baltimorė). 2019;98(38):e17076.
Studijų tikslas
Autoriai įvertino fizinio pasirengimo, išmatuoto atliekant pratimų testus, įtaką kolorektalinio vėžio (CRC) išsivystymo rizikai asmenims, sergantiems šeimine adenomatozine polipoze (FAP).
Juodraštis
Tai yra dvigubai aklas, skerspjūvio tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, kurie anksčiau dalyvavo 2 CRC prevencijos tyrimuose (J-FAPP tyrimas ir J-FAPP tyrimas II), kurie abu buvo dvigubai akli, atsitiktinių imčių daugiacentriai tyrimai.
Dalyvis
Iš viso tyrime dalyvavo 119 žmonių (54 vyrai ir 65 moterys) nuo 17 iki 73 metų amžiaus. 43 iš dalyvių buvo sirgę CRC, kiti 76 – ne.
Klinikiniai simptomai arba tėvai, turintys FAP, paskatino diagnozuoti FAP. Tyrimo metu 116 iš 119 dalyvių buvo atlikti genetiniai tyrimai, o 98 iš šių asmenų nustatyta patologinė jų gemalo linijos mutacija.APCGen. Jokių reikšmingų skirtumų CRC istorijoje tarp grupių nenustatyta.
Pratimai, skirti sumažinti sporadinio ir genetiškai sukelto CRC riziką, yra veiksmingas gydymas, viršijantis jo veiksmingumą.
Kadangi FAP yra paveldima liga, tyrime dalyvavo 10 atvejų, kuriuose dalyvavo 2 tos pačios šeimos nariai, ir 7 atvejai, kuriuose dalyvavo 3 tos pačios šeimos nariai. Mokslininkai atliko preliminarią analizę pagal šeimos kilmę, bet nerado jokių pastebimų rezultatų skirtumų.
Įvertinti tyrimo parametrai
Nuo 2000 m. rugsėjo mėn. iki 2007 m. rugpjūčio mėn. visiems dalyviams buvo atlikti pratimų testai du kartus, pirmiausia įdarbinimo metu, o po 2 metų – dar vienas testas. Dalyviai atliko testą nepalankiausiomis sąlygomis kaip žingsnio testą po valgio praėjus mažiausiai 2 valandoms po paskutinio valgio ir patvirtinus pieno rūgšties (LA) lygį ramybės būsenoje.<1,5 mmol/l. Širdies susitraukimų dažnis (HR) buvo išmatuotas iškart po žingsnio testo ir numatomas maksimalus deguonies suvartojimas (VO2max), remiantis ŠSD padidėjimu, nes taip pat padidėjo treniruočių krūvio intensyvumas. Intensyvumo lygiai buvo pakoreguoti pagal amžių, 50 metų ir vyresni dalyviai testą atliko šiek tiek mažiau žingsnių per minutę.
Pirminės rezultato priemonės
Autoriai ištyrė 2 pirminius kriterijus: CRC išsivystymą ir maksimalų polipo skersmenį, išmatuotą kolonoskopijų, atliktų iki 3 metų prieš ir 2 metus po žingsninio testo, metu. Autoriai palygino šiuos du rezultatus su dalyvių VO2max per pratimų testą, fizinio pasirengimo pakaitinis žymeklis.
Pagrindinės įžvalgos
Netgi pakoregavus amžių, lytį, chirurginę istoriją, alkoholio vartojimą ir rūkymo būklę, CRC rizika buvo žymiai didesnė tiems, kurių VO2max, palyginti su tais, kurių VO yra didelis2maks. (AR: 3,32; 95 % PI: 1,00–11,02). Kitaip tariant, didėjant fiziniam pasirengimui sumažėjo rizika susirgti CRC.
40 dalyvių, kuriems nebuvo atlikta kolektomija, didžiausias polipo skersmuo buvo panašiai reikšmingai neigiamai koreliuojamas su VO2maksimalus (r=–0,44,P<0,01).
Praktikos pasekmės
Tyrėjai tiksliai pažymėjo, kad nors vis daugiau epidemiologinių įrodymų rodo teigiamą pratimų poveikį atsitiktinio CRC prevencijai,1-3Yra keletas tyrimų apie mankštos poveikį asmenims, sergantiems FAP. Tai yra labai reikalinga studijų sritis, nes beveik 100% asmenų, sergančių FAP, jei jie nebus gydomi, galiausiai išsivystys CRC.4Atsižvelgiant į šią dramatiškai padidėjusią piktybinių navikų riziką ir dėl to kylančią drastišką profilaktinės kolektomijos politiką, kaip įprastą praktiką, chemoprevencinis gydymas yra svarbi šios populiacijos priežiūros sritis. Iki šiol buvo įrodyta, kad vaistai, mažinantys polipų naštą ir storosios žarnos adenomos progresavimą pacientams, sergantiems FAP, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU, pvz., aspirinas).5ir celekoksibas6-8), erlotinibas,9.10ir kurkuminas kartu su kvercetinu.11Šiame leidinyje pateikiami įtikinami pratimų įtraukimo į šį sąrašą įrodymai. Ši paprasta gyvenimo būdo rekomendacija gali leisti daugiau pacientų, sergančių FAP, išvengti didelių chirurginių procedūrų ir sumažinti CRC išsivystymo riziką.
Nors mankštos veikimo mechanizmas CRC prevencijoje lieka neaiškus, galbūt dėl fizinio aktyvumo įtakojamų biologinių kelių įvairovės, buvo pasiūlyta keletas galimų mechanizmų. Pratimai gali sumažinti storosios žarnos uždegimą, pagrindinį naviko progresavimo veiksnį; didesnis fizinio aktyvumo lygis pradžioje yra susijęs su mažesne prostaglandinų E koncentracija2(PG2) tiesiosios žarnos gleivinėje, nustatyta biopsijos būdu iki 26 mėnesių.12Kitas būdas, kuriuo pratimai gali turėti įtakos CRC rizikai, yra jo vaidmuo reguliuojant insuliną. Dabar gerai žinoma, kad mankšta padidina jautrumą insulinui ir mažina tariamą insulino gamybą.13CRC rizikos veiksnys. Didelis insulino kiekis, susijęs su sėdimu gyvenimo būdu, didele kūno mase ir pilvo nutukimo padidėjimu, yra mitogenas tiek normalioms, tiek neoplastinėms storosios žarnos epitelio ląstelėms.14-15
Kaip rodo šio tyrimo rezultatai, reguliarių mankštų ir tinkamo fizinio pasiruošimo poveikis gali apimti ir kitas CRC formas, kuriose genetinės mutacijos vaidina svarbų vaidmenį. Pastarasis pratimų poveikis insulino metabolizmui gali padėti suprasti galimą mankštos poveikį paveldimam nepolipoziniam gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui (HNPCC). Zečevic ir kt. (2006) pastebėjo galimą ryšį tarp insulino tipo augimo faktoriaus (IGF) mutacijos ir padidėjusios CRC rizikos pacientams, sergantiems HNPCC. Jie parodė, kad IGF-1 genotipo variantai su trumpesniu citozino-adenino (CA) pasikartojančio promotoriaus ilgiu buvo stipriai susiję su piktybinių navikų vystymusi HNPCC. Tiesą sakant, laikas iki CRC pradžios mažėjo su kiekvienu CA pasikartojimo skaičiaus sumažėjimu (HR = 1,17; 95 % PI: 1,05-1,31;P=0,006) ir pacientams, sergantiems CA<17 pasikartojančių alelių turėjo statistiškai reikšmingai didesnę CRC riziką (HR = 2,36; 95 % PI: 1,28–4,36;P=0,006).16Šis rizikos padidėjimas atsirado dėl to, kad IGF-1 genotipai su trumpesniu CA kartojimo ilgiu lemia aukštesnį IGF-1 ekspresijos lygį.17Ryšys tarp insulino ir IGF-1 yra sudėtingas, tačiau viena iš pagrindinių šių susijusių hormonų sąveikų yra stimuliuojantis insulino poveikis IGF-1 sintezei.18Todėl mankšta, kaip insulino lygio moduliatorius, gali būti pažadėta kaip gydymas padidėjusiai IGF-1 gamybai HNPCC gydyti. Ši teorija yra daug žadanti, nes neseniai Kim ir kt. (2005) atrado, kad saikingas pratimas ilgą laiką sumažina insulino ir IGF-1 kiekį kraujyje.19Akivaizdu, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima įvertinti pratimų naudojimą HNPCC.
Pratimai, skirti sumažinti sporadinio ir genetinio CRC riziką, yra veiksmingas gydymas, kuris viršija jo veiksmingumą, kaip jau ne kartą buvo paaiškinta – jis nemokamas ir lengvai prieinamas visiems pacientams. Medicinos srityje, ypač onkologijos srityje, dėl gydytojų ir pacientų viliojimo naujovėmis ir technologijomis dažnai nepaisoma paprastų, bet veiksmingų strategijų. Nakamura ir kt. priminkite mums apie esminę pirminės prevencijos svarbą ir parodykite, kaip tinkama priežiūra gali paveikti gamtą, genetinį polinkį į CRC.