Kan andrographolid fra Andrographis paniculata hjælpe med multipel sklerose?

Relation

Ciampi E, Uribe-San-Martin R, Carcamo C, et al. Andrographolides effekt ved ikke-aktiv progressiv multipel sklerose: en prospektiv, undersøgende, dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret, parallelgruppeundersøgelse.BMC Neurol. 2020;20(1):1-10.

Studiemål

For at bestemme, om en ren andrografolidforbindelse (AP) er blevet ekstraheretAndrographis paniculatakunne reducere hjerneatrofi og handicapprogression i ikke-aktiv progressiv dissemineret sklerose

Udkast

Et 24-måneders, dobbeltblindt, placebokontrolleret, randomiseret enkeltstedsstudie i Chile

intervention

Andrografolidgruppen modtog andrografolid (99,5 % renhed) 140 mg oralt to gange dagligt i 24 måneder. Placebogruppen modtog en identisk kontrol.

Deltager

Der var 44 patienter (24 kvinder, 20 mænd), der blev randomiseret til denne undersøgelse, og 37 (24 kvinder, 13 mænd) deltagere, der gennemførte undersøgelsen. Af de 37 deltagere var 17 i placebogruppen og 20 i AP-gruppen.

Alle patienter var ældre end 18 år (gennemsnit = 58 år for placebogruppen og 59 år for AP-gruppen) og havde en diagnose af ikke-aktiv, primær eller sekundær, progressiv MS i henhold til kriterierne i McDonald 2010. De havde ingen tegn på tilbagefald eller nye hjernelæsioner i det seneste år. Alle patienter havde en baseline Expanded Disability Status Scale (EDSS)-score på mindre end 8,0 og en Mini Mental State Exam (MMSE)-score på mere end 24.

Eksklusionskriterier omfattede patienter med recidiverende-remitterende MS eller aktiv (klinisk eller radiologisk) progressiv MS, brug af glukokortikoider i 3 måneder før undersøgelsen eller immunmodulerende medicin i 6 måneder før undersøgelsen, ukontrollerede medicinske eller psykiatriske sygdomme og graviditet eller manglende evne til at bruge prævention.

Undersøgelsesparametre vurderet

Klinisk handicap blev vurderet hver 12. uge i 96 uger af en blindet investigator, der sporede score på EDSS og Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC).

Helhjerne-MR blev udført ved baseline og 24 måneder. Tykkelsen af ​​nethindens fibernervelag blev estimeret ved baseline og 24 måneder.

Denne undersøgelse evaluerede ændringer i handicapprogression. For at kvantificere dette er forskellige mål blevet brugt, herunder:

• Mittlere Änderung der retinalen Nervenfaserschichtdicke gemessen mit optischer Kohärenztomographie (OTC)
• Mittlere Veränderung in einem zeitgesteuerten 25-Fuß-Gehtest (T25WT), einem 9-Loch-Peg-Test (9HPT), dem Symbol Digit Modalities Test (SDMT), der Fatigue Severity Scale (FSS), der Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS29) und das Beck-Depressions-Inventar (BDI)

Primære resultatmål

Det primære endepunkt var forskellen i den gennemsnitlige procentvise ændring i hjernevolumen (mPBVC) målt ved MRI ved baseline og 2 år.

Nøgleindsigter

Selvom det primære udfaldsmål for procentvis ændring i hjernevolumen ikke nåede statistisk signifikans, nåede to andre sekundære udfaldsmål statistisk signifikans. En signifikant reduktion i hjerneatrofi blev fundet i AP-gruppen sammenlignet med placebogruppen (36,5% målt med SIENA og 75% post hoc målt med BPF,P= 0,033). Procentdelen af ​​patienter med 12-ugers bekræftet handicapprogression viste også et statistisk signifikant fald i AP-gruppen sammenlignet med placebogruppen (HR = 0,596; 95 % CI: 0,2000-1,777).

Praksis implikationer

Andrographis paniculatabruges traditionelt til behandling af betændelse og bakterielle infektioner. Den mest aktive komponent menes at være andrografolid, en diterpenoid. Andrographolide har vist sig at have anti-fedme, anti-cancer, anti-diabetiske og anti-inflammatoriske virkninger, for at nævne nogle få.¹Klinisk har jeg observeret, at vedvarende borreliose og co-infektioner optræder som en kompleks konstellation af symptomer forbundet med ukontrollerede inflammatoriske veje. I min praksis laves tinkturer af de overjordiske deleAndrograpis paniculata(normalt sammen med andre planter) har været en værdifuld aktør i kampen mod inflammation forårsaget af borreliose. I betragtning af min historie med denne plante, var jeg ikke overrasket over, at den formodede aktive ingrediens kunne forbedre symptomerne og bremse udviklingen af ​​MS.

Min erfaring er, at der er et betydeligt overlap mellem flåtbårne sygdomme og MS. Jeg har set adskillige patienter diagnosticeret med MS, som havde betydelig bedring i deres MS-symptomer, når en underliggende flåtbåren sygdom blev behandlet. Blev MS forværret af den flåtbårne sygdom? Forårsagede flåtbåren sygdom MS? Var MS faktisk en fejldiagnose? Det er nogens gæt. Uanset hvad anbefaler jeg at screene dine MS-patienter for flåtbårne sygdomme. Du kan blive ret overrasket over, hvad du finder.

I forbindelse med MS ville det være interessant at se, om høje doser af hele planten, som tinktur eller som varmtvandsekstrakt, ville have lignende gavnlige virkninger som andrografolid

Jeg bruger Andrographis paniculatasom tinktur til behandling af flåtinfektioner i mange år i min praksis. Jeg startede dette efter anbefaling af den kendte urtelæge Stephen Harold Buhner. Buhner har skrevet meget om denne plante og forklarer, at det er en god systemisk urt, der kan krydse blod-hjerne-barrieren og nå steder, hvor bakterier gemmer sig.²Jeg har siden fundet disse egenskaber meget vigtige i tilfælde af borrelioseBorelliaSpirochetes er berygtet for at gemme sig i forskellige kropsrum.

Forfatterne af den aktuelle undersøgelse udtalte, at AP var veltolereret og viste sig at have milde potentielle bivirkninger (udslæt og dysgeusi). Klinisk ville dette være en velkommen lettelse i betragtning af de potentielle bivirkninger af antiinflammatoriske og immunmodulerende lægemidler, der i øjeblikket bruges til at behandle MS.

Forfatterne af en undersøgelse iNew England Journal of Medicineundersøgte bivirkningerne af ocrelizumab (et monoklonalt antistof, der bruges til at behandle MS) i en undersøgelse kendt som OPERA I-studiet. I denne undersøgelse noterede 80,1 % af 408 patienter en bivirkning. Alvorlige bivirkninger blev rapporteret hos 6,9 % af patienterne. Alvorlige bivirkninger omfattede infektioner og neoplasmer.³

I den aktuelle undersøgelse rapporterede 13% af patienterne i AP-gruppen og 42,8% af patienterne i placebogruppen en "alvorlig" bivirkning. Dette skyldtes flere kardiovaskulære hændelser i placebogruppen på trods af afbalancerede komorbiditeter ved baseline. Rapporterede bivirkninger bestod af hududslæt (12/23 i AP-gruppen vs. 0/21 i placebogruppen) og smagsforstyrrelser (3/23 i AP-gruppen vs. 0/21 i placebogruppen). Så næsten halvdelen af ​​AP-gruppen fik udslæt. Tilsyneladende var udslætene i de fleste tilfælde ikke slemt nok til at blive rapporteret som "alvorlige" bivirkninger. Kun én person droppede ud af AP-gruppen, og det skyldtes dysgeusi.

I klinisk praksis, hvis halvdelen af ​​de mennesker, jeg behandler med en bestemt terapi, udvikler udslæt, vil det helt sikkert afholde dem fra at fortsætte behandlingen. Givet de nuværende behandlingsmuligheder for MS, er et lille udslæt måske ikke så alvorlig en bivirkning at tolerere. I den aktuelle undersøgelse så udslætene ikke ud til at afholde nogen i behandlingsgruppen fra at fortsætte behandlingen. Færre personer i behandlingsgruppen droppede ud af undersøgelsen (13 %) end i placebogruppen (19 %).

Buhner bemærkede, at der er rapporter om allergiske reaktioner på AP. For dem, der oplever bivirkninger fra denne plante, er hudreaktioner den mest almindeligt observerede manifestation. Ingen dødsfald som følge af allergiske reaktioner på denne plante er blevet rapporteret i litteraturen.⁴Personligt har jeg ikke set mange udslæt ved brug af AP tinktur og jeg har brugt det på flere hundrede patienter. Hvorvidt dette respons er dosisafhængigt, eller om andre konfoundere er involveret, er ikke klart.

I forbindelse med MS ville det være interessant at se, om høje doser af hele planten, som tinktur eller som varmtvandsekstrakt, ville have lignende gavnlige virkninger som andrografolid, da den øgede forekomst af hududslæt med rent andrographolid kan forhindre nogle i at følge op med behandlingen.

Nu hvor der er interesse for rent andrografolidekstrakt, vil der sandsynligvis være lægemiddeludvikling med fokus på dette fytokemikalie. Planter er en allestedsnærværende inspirationskilde til lægemiddeludvikling. I de 30 år frem til 2012 var op til 50 % af alle nye lægemidler i det mindste delvist afledt af plantemolekyler. Nogle af de mere nyligt udviklede plante-afledte lægemidler omfatter artemetherArtemesia anuatil behandling af malaria, nitisinonCallistemon citrinustil behandling af tyrosinæmi og galantaminGalanthus nivalisbruges til at behandle Alzheimers sygdom.⁵

Det er interessant, at andrographolide har anticancer og anti-infektiøse egenskaber, mens ocrelizumab i nogle tilfælde øger risikoen for kræft og infektioner.³

restriktioner

Den nuværende undersøgelse var en meget lille undersøgelse. Måske vil fremtidige undersøgelser bekræfte, at andrographolid er et nyttigt middel i behandlingen af ​​MS. Andrographolide kan også reducere risikoen for kræft og infektioner hos mennesker, der bruger det til at behandle MS og andre sygdomme. En del af skønheden ved botanisk medicin er, at du kan målrette mod flere biologiske processer med en plante eller planteekstrakt.