Kiwis, psyllium ou ameixas: o que melhor ajuda na constipação crônica?

Referência

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Estudo de eficácia comparativa exploratória por Kiwis verde, psyllium ou ameixas em pacientes com constipação crônica. Am J gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

Draft

Um estudo parcialmente randomizado e comparativo de eficácia realizado em adultos com constipação crônica em um centro médico dos EUA

Objetivo

Determinação da eficácia comparativa de psyllium, ameixas e kiwis no caso de sintomas de constipação crônica em uma população de estudo com base nos EUA

Participante

Os examinadores recrutaram pacientes adequados daqueles que atenderam aos critérios de Roma IV para constipação funcional (FC) ou síndrome do intestino irritável com constipação (IBS-C).

dos 247 pacientes originários abordados para o recrutamento do estudo, foram registrados 109 para a triagem de linha de base e 79 pacientes atenderam aos critérios de inclusão e foram randomizados (69 mulheres [87%] com idade média de 42,7 anos [intervalo de 18 a 76 anos]).

Os critérios de inclusão incluíram adultos com constipação crônica (CC) nos últimos 3 meses com sintomas que ocorreram pelo menos 6 meses antes; a falta de cadeira macia sem o uso de laxantes e a presença de outros sintomas de CC, como um escore diário da dor abdominal ≤ 7 (em uma escala de 1 a 10, 10 = pior dor); ≤ 3 Passagens de fezes espontâneas completas (CSBM) por semana; E com pelo menos 2 dos seguintes sintomas: empurrar, fezes duras/irregulares, esvaziamento intestinal incompleto, uso de manobras manuais para alívio e uma sensação de obstrução ou bloqueio a ≥ 25 % das fezes (BMS).

Os critérios de exclusão incluíram um dos seguintes: dor abdominal intensa (> 7 na escala de 1 a 10), presença de sangramento gastrointestinal (GI), deficiência de ferro inexplicável, perda de peso desconhecida, fissuras anal ativas e doenças crônicas comórbidas significativas, histórico de operações GI ou doenças neurológicas. Também foram excluídas mulheres grávidas e pacientes que tomam probióticos, antibióticos ou opióides ou reagem alergicamente aos ingredientes do estudo.

Estudo intervenção

Os participantes foram incluídos em uma fase de exame básico de duas semanas para avaliar os sintomas por questionários diários. Os que se qualificaram foram randomizados por um período de tratamento de 4 semanas em 3 de classe baixa, seguida por um período de observação de duas semanas.

1. 2 kiwis verdes inteiros diariamente, descascado ( actinidia deliciosa var. hayward), fibra = 6 g/dia
2. 50 g ameixas (cerca de 6 ameixas) duas vezes por dia (marca Kirkland), fibra = 6 g/dia
3. 6 g Psyllium duas vezes por dia, resolvido em água (marca metamucil), fibra = 6 g/dia

Pesquisadores e participantes não ficaram cegos para a intervenção atribuída. Devido à disponibilidade de Kiwis frescos, os pesquisadores designaram os 30 primeiros pacientes adotados no braço Kiwi e randomizaram os pacientes restantes através da geração de computador da ameixa ou dos braços de psiclium.

Os pesquisadores instruíram todos os participantes a não comer outros alimentos que contêm kiwi, psyllium ou ameixas ou adicionar sua dieta a frutas/vegetais de fibra.

Parâmetros de estudo avaliados

Os pacientes responderam aos questionários de sintomas diários e os pesquisadores coletaram avaliações nutricionais por diários nutricionais de três dias após o período de triagem e após o período de tratamento.

Medição do resultado primário

O resultado primário do resultado foi a proporção de participantes em cada grupo que relatou 1 ou mais CSBMS por semana em comparação com o período de triagem da linha de base por pelo menos 2 das 4 semanas de intervenção. Os grupos não foram comparados.

As medições do resultado secundário incluíram os efeitos na frequência, consistência, esforço e sentimento de evacuação incompleta. A satisfação e a insatisfação com o tratamento também foram registradas.

Conhecimento importante

Para o ponto final primário de um aumento no BMS em pelo menos 1 semana, a proporção de respondentes à terapia foi de 45 % para o grupo Kiwi (13/29; 95 % Ki [0,27-0,63])); 67 % para o grupo de ameixas (16/24; 95 % Ki [0,48-0,86]); e 64 % para o grupo psyllium (14/22; 95 % Ki [0,44-0,84]). Não houve diferença estatisticamente significativa no número de respondentes entre os grupos, o que indica que todos foram igualmente eficazes ao aumentar o número de VSBM.

Kiwis notou neste estudo por outro motivo: os participantes gostaram menos.

Quando os pesquisadores analisaram todo o período de tratamento de quatro semanas, o grupo de ameixas teve a maior mudança média no CSBMS (+2,1; p <0,001) seguido pelo grupo psyllium em segundo lugar (+1.4; p = 0,005) e kiwi (+1;

Em comparação das semanas 3 e 4,

com o valor inicial, houve uma taxa semanal significativa de CSBM nos três grupos de tratamento ( p ≤ 0,003). A consistência das fezes melhora significativamente com Kiwis ( p = 0,01) e ameixas ( p = 0,049). A sequência é significativamente melhorada com Kiwis ( p = 0,003), ameixas ( p <0,001) e psyllium ( p = 0,04). Pacientes do grupo Kiwi também relataram uma diminuição significativa na flatulência ( p = 0,02).

Pratique implicações

Quando se trata de constipação crônica, Fiber King! Garantir que a fibra suficiente seja um componente decisivo de um plano de tratamento para constipação, uma vez que a fibra insolúvel torna o banquinho mais volumoso e solúvel, ajuda a manter o líquido nas fezes, para torná -lo mais suave e garantir que ela possa ser facilmente excretada. Os preenchimentos também são necessários para uma microbiota normal no intestino, e sabe -se que alguma flora intestinal contribui para a intestinaltilidade. As últimas diretrizes alimentares para os americanos, 2020-2025, dizem que "mais de 90 % das mulheres e 97 % dos homens não aderem à dose diária recomendada de fibra". 1 quase todos os pacientes são recomendados para uma dieta baseada em plantas com foco em alimentos de fibra, e pelo menos alguns pacientes com constipação podem ter que consumir mais fibras todos os dias (tabela abaixo).

Tabela: ingestão de fibra recomendada (em gramas) de acordo com a idade e o sexo <1 up> 2-4

A idade masculino feminino 1-3 anos 19 19 4-8 anos 25 25 9-13 anos 31 26 14-19 anos 38 26 20-50 anos 38 25 51+ 30 21

Se o aumento da fibra não for suficiente para resolver a constipação, os médicos geralmente recomendam frutas moles ou suplementos nutricionais, como linho, psyllium ou outras fibras, para melhorar os movimentos intestinais.

Neste estudo, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os 3 grupos no tamanho do alvo primário, o VSBMS.

Semelhante a estudos anteriores sobre ameixas, psyllium e kiwis, todos os três ingredientes ativos aliviaram a constipação em certa medida. A única diferença é que, neste estudo, os benefícios dos Kiwis pareciam perder peso após 2 semanas, embora permanecesse estatisticamente significativo em comparação com o valor inicial ( p = 0,002). Isso contradiz estudos anteriores que não mostram desperdício de eficácia em Kiwis ao longo do tempo.

O resultado deste estudo, encontrado em estudos anteriores sobre Kiwis, é que os Kiwis são melhor tolerados por pessoas com constipação, com uma menor ocorrência de sintomas como flatulência e flatulência como ameixas ou psiclium. Os autores especulam que isso pode ser devido à composição do açúcar de Kiwis, que contém relativamente pouco oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e poliole (FODMAP) em comparação com as ameixas.

Neste estudo, Kiwis notou por outro motivo: os participantes gostaram menos. Os autores relataram que "na Kiwis e nos outros grupos (7 % Kiwis comparados a 17 % de ameixas e 38 % de psyllium, p = 0,02)".

Este estudo foi interessante porque o pensamento de uma eficácia comparável desses aditivos de fibra para os profissionais pode não ser uma consideração prévia. Existem numerosos estudos que comparam a eficácia dos suplementos nutricionais, mas apenas alguns que comparam fontes alimentares para fibras. 7 O entendimento de que algumas fontes de fibra podem influenciar ou tolerar outros aspectos da digestão pode ajudar o médico a selecionar a melhor fibra, mesmo para seus pacientes mais sensíveis.

Este estudo é informativo, pois valida o uso de uma dessas substâncias na constipação crônica, com algumas diferenças interessantes em seus efeitos. A chave para todo tratamento eficaz é a conformidade. Este estudo valida o uso de psyllium e ameixas na constipação crônica e oferece a oportunidade de usar Kiwis para pacientes que não podem tolerar psiclium ou ameixas.