Kiwis, psyllium ou ameixas: o que é melhor para constipação crônica?

Relação

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Estudo exploratório de eficácia comparativa de kiwi verde, psyllium ou ameixa em pacientes norte-americanos com constipação crônica.Sou J Gastroenterol. 2021;116(6):1304-1312.

Rascunho

Um estudo de eficácia comparativa parcialmente randomizado realizado em adultos com constipação crônica em um centro médico dos EUA

Objetivo

Determinar a eficácia comparativa de psyllium, ameixas secas e kiwis nos sintomas de constipação crônica em uma população de estudo baseada nos EUA

Participante

Os investigadores recrutaram pacientes elegíveis daqueles que atendiam aos critérios de Roma IV para constipação funcional (FC) ou síndrome do intestino irritável com constipação (IBS-C).

Dos 247 pacientes originais abordados para recrutamento do estudo, 109 foram inscritos para triagem inicial e 79 pacientes preencheram os critérios de inclusão e foram randomizados (69 mulheres [87%] com idade média de 42,7 anos [variação de 18 a 76 anos]).

Os critérios de inclusão incluíram adultos com constipação crônica (CC) nos últimos 3 meses com sintomas ocorridos há pelo menos 6 meses; a ausência de fezes moles sem o uso de laxantes, bem como a presença de outros sintomas de CC, como pontuação diária de dor abdominal ≤ 7 (em uma escala de 1 a 10, 10 = pior dor); ter ≤ 3 evacuações espontâneas completas (CSBM) por semana; e ter pelo menos 2 dos seguintes sintomas: pressão, fezes duras/protuberantes, evacuações incompletas, uso de manobras manuais para alívio e sensação de obstrução ou bloqueio em ≥ 25% das fezes (BMs).

Os critérios de exclusão incluíram qualquer um dos seguintes: dor abdominal intensa (> 7 na escala de 1 a 10), presença de sangramento gastrointestinal (GI), deficiência de ferro inexplicável, perda de peso inexplicável, fissuras anais ativas e doença crônica comórbida significativa, história de cirurgia gastrointestinal ou doença neurológica. Também foram excluídas mulheres grávidas e pacientes em uso de probióticos, antibióticos ou opioides ou que fossem alérgicos aos ingredientes do estudo.

Intervenção do estudo

Os participantes foram inscritos em uma fase de avaliação inicial de 2 semanas para avaliar os sintomas por meio de questionários diários. Aqueles que se qualificaram foram então randomizados em três braços do estudo para um período de tratamento de 4 semanas, seguido por um período de observação de 2 semanas.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

Os pesquisadores e participantes não ficaram cegos para a intervenção designada. Devido à disponibilidade de kiwis frescos, os pesquisadores designaram os primeiros 30 pacientes inscritos para o braço de kiwis e geraram por computador os pacientes restantes para os braços de ameixa ou psyllium.

Os pesquisadores instruíram todos os participantes a não comer outros alimentos que contenham kiwi, psyllium ou ameixas secas ou a adicionar frutas/vegetais ricos em fibras à sua dieta durante o estudo.

Parâmetros do estudo avaliados

Os pacientes responderam a questionários diários de sintomas e os pesquisadores coletaram avaliações dietéticas por meio de diários alimentares de 3 dias após o período de triagem e após o período de tratamento.

Medida de resultado primário

O desfecho primário foi a proporção de participantes em cada grupo que relataram um aumento de 1 ou mais CSBMs por semana em comparação com o período de triagem inicial por pelo menos 2 das 4 semanas da intervenção. Os grupos não foram comparados entre si.

As medidas de resultados secundários incluíram efeitos na frequência, consistência, esforço e sensação de evacuação incompleta. Satisfação e insatisfação com o tratamento também foram registradas.

Principais insights

Para o objetivo primário de aumento de BMs em pelo menos 1 semana, a proporção de respondedores à terapia foi de 45% para o grupo Kiwi (13/29; IC 95% [0,27–0,63]); 67% para o grupo ameixa (16/24; IC 95% [0,48–0,86]); e 64% para o grupo psyllium (14/22; IC 95% [0,44–0,84]). Não houve diferença estatisticamente significativa no número de respondedores entre os grupos, sugerindo que todos foram igualmente eficazes no aumento do número de CSBMs.

Os kiwis se destacaram neste estudo por outro motivo: os participantes gostaram menos deles.

Quando os investigadores analisaram todo o período de tratamento de 4 semanas, o grupo da ameixa teve a maior alteração média nas CSBMs (+2,1;P<0,001) seguido pelo grupo psyllium em segundo lugar (+1,4;P=0,005) e kiwi menos eficaz (+1;P=0,0049).

Para desfechos secundários, houve uma taxa semanal significativa de CSBM em todos os três grupos de tratamento ao comparar as semanas 3 e 4 com a linha de base (P≤ 0,003). A consistência das fezes melhorou significativamente com kiwis (P=0,01) e ameixas (P=0,049). O esforço é significativamente melhorado com kiwis (P=0,003), ameixas (P<0,001) e psyllium (P=0,04). Os pacientes do grupo do kiwi também relataram uma diminuição significativa no inchaço (P=0,02).

Implicações práticas

Quando se trata de constipação crônica, a fibra é rei! Garantir fibra adequada é um componente crítico de um plano de tratamento da constipação porque a fibra insolúvel aumenta as fezes e a fibra solúvel ajuda a reter o líquido nas fezes, amolecendo-o e garantindo que seja facilmente excretado. A fibra também é necessária para a microbiota intestinal normal, e sabe-se que alguma flora intestinal contribui para a motilidade intestinal. As mais recentes Diretrizes Dietéticas para Americanos, 2020-2025, afirmam que “mais de 90% das mulheres e 97% dos homens não atingem a ingestão diária recomendada de fibras”.¹Uma dieta baseada em vegetais com ênfase em alimentos ricos em fibras é recomendada para quase todos os pacientes, e pelo menos alguns pacientes com constipação podem precisar consumir mais fibras diariamente (ver tabela abaixo).

Tabela: Ingestão recomendada de fibra (em gramas) por idade e sexo^2-4

Se o aumento de fibras não for suficiente para resolver a constipação, os médicos geralmente recomendam frutas macias ou suplementos como linhaça, psyllium ou outras fibras para melhorar os movimentos intestinais.

Neste estudo, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os três grupos no desfecho primário, VSBMs.

Semelhante a estudos anteriores sobre ameixas secas, psyllium e kiwi, todos os três ingredientes ativos aliviaram até certo ponto a constipação. A única diferença é que, neste estudo, os benefícios dos kiwis pareceram diminuir após 2 semanas de consumo, embora tenham permanecido estatisticamente significativos em comparação com os valores iniciais (P=0,002). Isto contradiz estudos anteriores que não mostram diminuição da eficácia ao longo do tempo nos kiwis.^5.6

Uma conclusão deste estudo, que foi encontrada em estudos anteriores sobre kiwis, é que os kiwis são melhor tolerados por pessoas com constipação, com menor incidência de sintomas como gases e distensão abdominal do que ameixas ou psyllium. Os autores especulam que isso pode ser devido à composição de açúcar do kiwi, que é relativamente baixa em oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis ​​(FODMAP) em comparação com as ameixas.

Os kiwis se destacaram neste estudo por outro motivo: os participantes gostaram menos deles. Os autores relataram que “para o kiwi e os outros grupos (7% de kiwi versus 17% de ameixa e 38% de psyllium,P=0,02).”

Este estudo foi interessante porque a ideia de eficácia comparável desses suplementos de fibra pode não ter sido uma consideração prévia para os profissionais. Existem numerosos estudos comparando a eficácia dos suplementos, mas poucos comparam as fontes alimentares de fibra.⁷Compreender que algumas fontes de fibra podem afetar outros aspectos da digestão ou serem mais facilmente toleradas pode ajudar os médicos a selecionar a melhor fibra até mesmo para os pacientes mais sensíveis.

Este estudo é informativo na medida em que valida o uso de uma destas substâncias na obstipação crónica, com algumas diferenças interessantes nos seus efeitos. A chave para qualquer tratamento eficaz é a adesão. Este estudo valida o uso de psyllium e ameixas secas para constipação crônica e oferece a possibilidade de uso de kiwi para pacientes que não toleram psyllium ou ameixas secas.