Kiwier, psyllium eller plommer: Hvilken er bedre for kronisk forstoppelse?

Forhold

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Utforskende komparativ effektivitetsstudie av grønn kiwi, psyllium eller plomme hos amerikanske pasienter med kronisk forstoppelse.Am J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.

Utkast

En delvis randomisert, sammenlignende effektivitetsstudie utført hos voksne med kronisk forstoppelse ved et amerikansk medisinsk senter

Objektiv

For å bestemme den komparative effektiviteten av psyllium, svisker og kiwifrukt på symptomer på kronisk forstoppelse i en USA-basert studiepopulasjon

Deltager

Etterforskere rekrutterte kvalifiserte pasienter fra de som oppfylte kriterier i Roma IV for enten funksjonell forstoppelse (FC) eller irritabelt tarmsyndrom med forstoppelse (IBS-C).

Av de opprinnelige 247 pasientene som ble kontaktet for rekruttering av studier, ble 109 registrert for baseline-screening og 79 pasienter oppfylte inkluderingskriterier og ble randomisert (69 hunn [87%] med en gjennomsnittsalder på 42,7 år [område 18-76 år]).

Inkluderingskriterier inkluderte voksne med kronisk forstoppelse (CC) de siste 3 månedene med symptomer som oppsto minst 6 måneder tidligere; Fraværet av løs avføring uten bruk av avføringsmidler, så vel som tilstedeværelsen av andre CC -symptomer som en daglig magesmerter i magen ≤ 7 (i en skala på 1–10, 10 = verste smerter); har ≤ 3 komplette spontane avføring (CSBM) per uke; og å ha minst 2 av følgende symptomer: presserende, harde/klumpete avføring, ufullstendige avføring, bruk av manuelle manøvrer for lettelse, og en følelse av hindring eller blokkering i ≥ 25% av avføringen (BMS).

Eksklusjonskriterier inkluderte hvilket som helst av følgende: Alvorlige magesmerter (> 7 i skalaen 1-10), tilstedeværelse av gastrointestinal (GI) blødning, uforklarlig jernmangel, uforklarlig vekttap, aktiv analfissures og betydelig komorbid kronisk sykdom, historie med GI-kirurgi eller nevrologisk sykdom. Også ekskludert var gravide og pasienter som tok probiotika, antibiotika eller opioider eller som var allergiske mot ingrediensene i studien.

Studieinngrep

Deltakerne ble registrert i en 2-ukers baseline vurderingsfase for å vurdere symptomer gjennom daglige spørreskjemaer. De som kvalifiserte seg ble deretter randomisert til 3 studiearmer i en 4 ukers behandlingsperiode, etterfulgt av en 2-ukers observasjonsperiode.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

Forskere og deltakere ble ikke blendet for den tildelte intervensjonen. På grunn av tilgjengeligheten av fersk kiwifrukt, tildelte forskere de første 30 påmeldte pasientene til kiwifruktarm og datamaskingenererte de gjenværende pasientene til plomme- eller psylliumarmene.

Forskere instruerte alle deltakerne om ikke å spise andre matvarer som inneholder kiwi, psyllium eller svisker eller til å tilsette frukt/grønnsaker med høy fiber/grønnsaker i kostholdet under studien.

Studieparametere vurdert

Pasientene svarte på daglige symptomspørreskjemaer, og forskere samlet inn kostholdsvurderinger gjennom 3-dagers matdagbøker etter screeningsperioden og etter behandlingsperioden.

Primært resultatmål

Det primære utfallsmålet var andelen deltakere i hver gruppe som rapporterte en økning på 1 eller flere CSBM -er per uke sammenlignet med baseline -screeningsperioden i minst 2 av de 4 ukene av intervensjonen. Gruppene ble ikke sammenlignet med hverandre.

Sekundære utfallsmål inkluderte effekter på frekvens, konsistens, innsats og følelse av ufullstendig evakuering. Tilfredshet og misnøye med behandlingen ble også registrert.

Nøkkelinnsikt

For det primære endepunktet for å øke BMS med minst 1 uke, var andelen av respondentene på terapi 45% for Kiwi -gruppen (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% for Plum Group (16/24; 95% KI [0,48–0,86]); og 64% for psylliumgruppen (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i antall respondenter mellom grupper, noe som antydet at alle var like effektive for å øke antall CSBM -er.

Kiwier skilte seg ut i denne studien av en annen grunn: deltakerne likte dem minst.

Da forskerne så på hele den 4 ukers behandlingsperioden, hadde Plum-gruppen den største gjennomsnittlige endringen i CSBMs (+2,1;P<0,001) etterfulgt av Psyllium -gruppen på andreplass (+1,4;P= 0,005) og Kiwi minst effektive (+1;P= 0.0049).

For sekundære endepunkter var det en betydelig ukentlig CSBM -hastighet i alle 3 behandlingsgrupper når du sammenlignet uke 3 og 4 med baseline (P≤ 0,003). Avføringskonsistens forbedret betydelig med kiwier (P= 0,01) og plommer (P= 0,049). Anstrengelse er betydelig forbedret med kiwier (P= 0,003), plommer (P<0,001) og psyllium (P= 0,04). Pasienter i Kiwi -gruppen rapporterte også en betydelig reduksjon i oppblåsthet (P= 0,02).

Øv implikasjoner

Når det gjelder kronisk forstoppelse, er fiber konge! Å sikre tilstrekkelig fiber er en kritisk komponent i en forstoppelsesbehandlingsplan fordi uoppløselige fiberbulker avføring og oppløselig fiber hjelper til med å beholde væske i avføringen, mykne den og sikre at den lett blir utskilt. Fiber er også nødvendig for normal tarmmikrobiota, og noen tarmflora er kjent for å bidra til tarmmotilitet. De siste retningslinjene for amerikanere, 2020-2025, oppgir at "over 90% av kvinnene og 97% av mennene ikke oppfyller det anbefalte daglige inntaket av fiber."¹Et plantebasert kosthold med vekt på mat med høy fiber anbefales for nesten alle pasienter, og i det minste kan noen pasienter med forstoppelse trenge å konsumere mer fiber daglig (se tabell nedenfor).

Tabell: Anbefalt fiberinntak (i ​​gram) etter alder og kjønn^2-4

Hvis økende fiber ikke er nok til å løse forstoppelse, anbefaler leger generelt myk frukt eller kosttilskudd som lin, psyllium eller annen fiber for å forbedre avføring.

I denne studien var det ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de 3 gruppene i det primære utfallsmålet, VSBMS.

I likhet med tidligere studier på svisker, psyllium og kiwi, lettet alle de tre aktive ingrediensene til en viss grad forstoppelse. Den eneste forskjellen er at i denne studien så det ut til at fordelene med Kiwier avtar etter 2 ukers forbruk, selv om de forble statistisk signifikante sammenlignet med baseline (P= 0,002). Dette motsier tidligere studier som ikke viser noen reduksjon i effektivitet over tid i kiwifruit.^5.6

Et funn fra denne studien, som har blitt funnet i tidligere studier på kiwifrukt, er at kiwifruit tolereres bedre av personer med forstoppelse, med lavere forekomst av symptomer som gass og oppblåsthet enn svisker eller psyllium. Forfatterne spekulerer i at dette kan skyldes sukkersammensetningen av kiwifruit, som er relativt lav i gjærbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler (FODMAP) sammenlignet med plommer.

Kiwier skilte seg ut i denne studien av en annen grunn: deltakerne likte dem minst. Forfatterne rapporterte at “for Kiwi og de andre gruppene (7% Kiwi kontra 17% plomme og 38% psyllium,P= 0,02). ”

Denne studien var interessant fordi ideen om sammenlignbar effektivitet av disse fibertilskuddene kanskje ikke har vært en tidligere vurdering for utøvere. Det er mange studier som sammenligner effektiviteten av kosttilskudd, men få som sammenligner kostholdskilder til fiber.⁷Å forstå at noen kilder til fiber kan påvirke andre aspekter ved fordøyelsen eller lettere tolereres, kan hjelpe leger med å velge den beste fiberen for selv deres mest følsomme pasienter.

Denne studien er informativ ved at den validerer bruken av et av disse stoffene i kronisk forstoppelse, med noen interessante forskjeller i effekten av dem. Nøkkelen til enhver effektiv behandling er samsvar. Denne studien validerer bruken av psyllium og svisker for kronisk forstoppelse og gir muligheten til å bruke kiwifruit for pasienter som ikke tåler psyllium eller svisker.