Kiwier, psyllium eller plommer: Hva hjelper bedre med kronisk forstoppelse?

referanse

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Utforskende komparativ effektivitetsstudie av Green Kiwis, psyllium eller plommer hos amerikanske pasienter med kronisk forstoppelse. Am J Gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

utkast

En delvis randomisert, sammenlignende effektivitetsstudie utført på voksne med kronisk forstoppelse i et amerikansk medisinsk senter

Mål

Bestemmelse av den sammenlignende effektiviteten av psyllium, plommer og kiwier i tilfelle symptomer på kronisk forstoppelse i en studiepopulasjon basert i USA

Deltaker

Eksaminatorene rekrutterte egnede pasienter fra de som oppfylte Roma IV-kriteriene enten for funksjonell forstoppelse (FC) eller irritabelt tarmsyndrom med forstoppelse (IBS-C).

av de opprinnelige 247 pasientene som ble adressert for rekrutteringen av studien ble registrert 109 for baseline -screening, og 79 pasienter oppfylte inkluderingskriteriene og ble randomisert (69 kvinner [87%] med en gjennomsnittsalder på 42,7 år [område 18–76 år]).

Inkluderingskriteriene inkluderte voksne med kronisk forstoppelse (CC) de siste tre månedene med symptomer som hadde skjedd minst 6 måneder tidligere; Mangelen på myk stol uten bruk av avføringsmidler og tilstedeværelsen av andre CC -symptomer som en daglig magesmerter i magen ≤ 7 (i en skala fra 1–10, 10 = verste smerter); ≤ 3 Komplette spontane avføringspassasjer (CSBM) per uke; Og med minst 2 av følgende symptomer: skyving, hard/klumpete avføring, ufullstendig tarmtømming, bruk av manuelle manøvrer for lettelse og en følelse av hindring eller blokkering ved ≥ 25 % av avføringen (BMS).

Utelukkelseskriteriene inkluderte ett av følgende: alvorlige magesmerter (> 7 på skalaen 1–10), tilstedeværelse av gastrointestinal (GI) blødning, uforklarlig jernmangel, ukjent vekttap, aktiv analfissures og betydelig komorbid kronisk sykdom, historie med GI -operasjoner eller nevrologiske sykdommer. Også ekskludert var gravide og pasienter som tar probiotika, antibiotika eller opioider eller reagerer allergisk på ingrediensene i studien.

Studieintervensjon

Deltakerne ble inkludert i en 2-ukers grunnleggende undersøkelsesfase for å vurdere symptomene ved daglige spørreskjemaer. De som kvalifiserte seg ble deretter randomisert i en 4 ukers behandlingsperiode i 3 lavklasse, etterfulgt av en 2 ukers observasjonsperiode.

1. 2 HELE GRØNN Kiwis Daily, Peeled ( Actinidia Deliciosa var. Hayward), fiber = 6 g/dag
2. 50 g plommer (ca. 6 plommer) to ganger om dagen (Kirkland -merke), fiber = 6 g/dag
3. 6 g psyllium to ganger om dagen, løst i vann (metamucil -merke), fiber = 6 g/dag

Forskere og deltakere ble ikke blendet for den tildelte intervensjonen. På grunn av tilgjengeligheten av ferske kiwier, tildelte forskerne de første 30 pasientene som ble tatt i Kiwi -armen og randomiserte de gjenværende pasientene gjennom datapenerering plommen eller psylliumarmer.

Forskerne instruerte alle deltakerne om å spise ingen andre matvarer som inneholder kiwi, psyllium eller plommer, eller legger kostholdet sitt til fiberfrukt/grønnsaker.

Studieparametere evaluert

Pasientene svarte på daglige symptomspørreskjemaer, og forskerne samlet ernæringsvurderinger av 3-dagers ernæringsdagbøker etter screeningperioden og etter behandlingsperioden.

Primærresultatmåling

Det primære resultatet av resultatet var andelen deltakere i hver gruppe som rapporterte 1 eller flere CSBM -er per uke sammenlignet med baseline -screeningsperioden i minst 2 av de 4 ukene med intervensjon. Gruppene ble ikke sammenlignet.

Sekundære resultatmålinger inkluderte effekten på frekvens, konsistens, innsats og følelsen av ufullstendig evakuering. Tilfredshet og misnøye med behandlingen ble også registrert.

Viktig kunnskap

For det primære sluttpunktet for en økning i BMS med minst 1 uke, var andelen av respondentene på terapi 45 % for Kiwi -gruppen (13/29; 95 % ki [0,27–0,63])); 67 % for Plum Group (16/24; 95 % ki [0,48–0,86]); og 64 % for psylliumgruppen (14/22; 95 % ki [0,44–0,84]). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i antall respondenter mellom gruppene, noe som indikerer at alle var like effektive når de økte antall VSBM.

Kiwier la merke til i denne studien av en annen grunn: Deltakerne likte minst.

Da forskerne så på hele 4-ukers behandlingsperioden, hadde plomme-gruppen den største gjennomsnittlige endringen i CSBMS (+2.1; p <0.001) etterfulgt av psy00-gruppen på andreplass (+1.4; p 0.005) og kiwi (+1; p = 0.005) og kiwi (+1; p = 0.00) og kiwi (+1; p 0...

I sammenligning av uke 3 og 4,

med startverdien, var det en betydelig ukentlig CSBM -hastighet i alle 3 behandlingsgrupper ( p ≤ 0,003). Avføringskonsistens forbedres betydelig med kiwier ( p = 0,01) og plommer ( p = 0,049). Strengen er betydelig forbedret med kiwis ( p = 0,003), plommer ( p <0,001) og psyllium ( p = 0,04). Pasienter i Kiwi -gruppen rapporterte også om en betydelig reduksjon i flatulens ( p = 0,02).

praksisimplikasjoner

Når det gjelder kronisk forstoppelse, Fiber King! Å sikre tilstrekkelig fiber er en avgjørende komponent i en behandlingsplan for forstoppelse, siden uoppløselig fiber gjør avføringen mer voluminøs og oppløselig fiber hjelper til med å holde væske tilbake i avføringen, for å gjøre den mykere og sikre at den lett kan skilles ut. Fyllstoffer er også nødvendige for en normal mikrobiota i tarmen, og det er kjent at noen tarmflora bidrar til tarmositeten. De siste kostholdsretningslinjene for amerikanere, 2020–2025, sier at "over 90 % av kvinnene og 97 % av mennene ikke holder seg til den anbefalte daglige dosen av fiber". ^{1 Nesten alle pasienter anbefales for et plantebasert kosthold med fokus på fibermat, og i det minste kan noen pasienter med forstoppelse måtte konsumere mer fiber hver dag (bord nedenfor).}

Tabell: Anbefalt fiberinntak (i ​​gram) i henhold til alder og kjønn 2-4

alderen	hann	Kvinne
1-3 år	19	19
4-8 år	25	25
9-13 år	31	26
14-19 år	38	26
20-50 år	38	25
51+	30	21

Hvis økningen i fiber ikke er tilstrekkelig til å løse forstoppelsen, anbefaler leger generelt myk frukt eller kosttilskudd som lin, psyllium eller annen fiber for å forbedre avføring.

I denne studien var det ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de 3 gruppene i den primære målstørrelsen, VSBMS.

I likhet med tidligere studier på plommer, psyllium og kiwier, lettet alle de tre aktive ingrediensene forstoppelsen til en viss grad. Den eneste forskjellen er at fordelene med kiwier i denne studien så ut til å gå ned i vekt etter 2 uker, selv om det forble statistisk signifikant sammenlignet med startverdien ( p = 0,002). Dette er i strid med tidligere studier som ikke viser bortkastet effektivitet i kiwier over tid.

Et resultat av denne studien, som ble funnet i tidligere studier på Kiwis, er at Kiwis tolereres bedre av personer med forstoppelse, med en lavere forekomst av symptomer som flatulens og flatulens som plommer eller psyllium. Forfatterne spekulerer i at dette kan skyldes sukkersammensetningen til kiwier, som inneholder relativt lite gjærbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyol (FODMAP) sammenlignet med plommer.

I denne studien merket

Kiwis av en annen grunn: Deltakerne likte minst. Forfatterne rapporterte at "ved Kiwis og de andre gruppene (7 % Kiwier sammenlignet med 17 % plommer og 38 % psyllium, p = 0,02)."

Denne studien var interessant fordi tanken på en sammenlignbar effektivitet av disse fibertilsetningsstoffene for utøvere kanskje ikke er et tidligere hensyn. Det er mange studier som sammenligner effektiviteten av kosttilskudd, men bare noen få som sammenligner matkilder for fiber. ^{7 Forståelsen av at noen fiberkilder kan påvirke eller tåle andre aspekter ved fordøyelsen kan hjelpe legen til å velge den beste fiberen selv for sine mest følsomme pasienter.}

Denne studien er informativ ved at den validerer bruken av et av disse stoffene i kronisk forstoppelse, med noen interessante forskjeller i effekten av dem. Nøkkelen til enhver effektiv behandling er samsvar. Denne studien validerer bruken av psyllium og plommer i kronisk forstoppelse og gir muligheten til å bruke kiwier for pasienter som ikke tåler psyllium eller plommer.