Kiwi, psillio o prugne: quale è meglio contro la stitichezza cronica?

Relazione

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Studio esplorativo comparativo sull'efficacia di kiwi verde, psillio o prugna in pazienti statunitensi con stitichezza cronica.Sono J Gastroenterolo. 2021;116(6):1304-1312.

Bozza

Uno studio comparativo sull'efficacia parzialmente randomizzato condotto su adulti affetti da stitichezza cronica presso un centro medico statunitense

Obiettivo

Determinare l’efficacia comparativa di psillio, prugne secche e kiwi sui sintomi della stitichezza cronica in una popolazione di studio con sede negli Stati Uniti

Partecipante

I ricercatori hanno reclutato pazienti idonei tra coloro che soddisfacevano i criteri di Roma IV per la stitichezza funzionale (FC) o la sindrome dell’intestino irritabile con costipazione (IBS-C).

Dei 247 pazienti originariamente contattati per il reclutamento nello studio, 109 sono stati arruolati per lo screening di base e 79 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati randomizzati (69 donne [87%] con un'età media di 42,7 anni [intervallo 18-76 anni]).

I criteri di inclusione includevano adulti affetti da stipsi cronica (CC) negli ultimi 3 mesi con sintomi comparsi almeno 6 mesi prima; l'assenza di feci molli senza l'uso di lassativi, nonché la presenza di altri sintomi CC come un punteggio di dolore addominale quotidiano ≤ 7 (su una scala da 1 a 10, 10 = dolore peggiore); avere ≤ 3 movimenti intestinali spontanei completi (CSBM) a settimana; e avere almeno 2 dei seguenti sintomi: feci pressanti, dure/con grumi, movimenti intestinali incompleti, uso di manovre manuali per ottenere sollievo e una sensazione di ostruzione o blocco in ≥ 25% delle feci (BM).

I criteri di esclusione includevano uno dei seguenti: dolore addominale grave (>7 sulla scala 1-10), presenza di sanguinamento gastrointestinale (GI), carenza di ferro inspiegabile, perdita di peso inspiegabile, ragadi anali attive e significativa comorbidità cronica, storia di intervento chirurgico gastrointestinale o malattia neurologica. Sono state escluse anche le donne incinte e i pazienti che assumevano probiotici, antibiotici o oppioidi o che erano allergici agli ingredienti dello studio.

Intervento di studio

I partecipanti sono stati arruolati in una fase di valutazione di base di 2 settimane per valutare i sintomi attraverso questionari giornalieri. Coloro che si sono qualificati sono stati poi randomizzati in 3 bracci di studio per un periodo di trattamento di 4 settimane, seguito da un periodo di osservazione di 2 settimane.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

I ricercatori e i partecipanti non erano all’oscuro dell’intervento assegnato. Data la disponibilità di kiwi freschi, i ricercatori hanno assegnato i primi 30 pazienti arruolati al braccio dei kiwi e hanno generato al computer i restanti pazienti ai bracci delle prugne o dello psillio.

I ricercatori hanno chiesto a tutti i partecipanti di non mangiare altri alimenti contenenti kiwi, psillio o prugne o di aggiungere frutta/verdura ricca di fibre alla loro dieta durante lo studio.

Parametri dello studio valutati

I pazienti hanno risposto a questionari giornalieri sui sintomi e i ricercatori hanno raccolto valutazioni dietetiche attraverso diari alimentari di 3 giorni dopo il periodo di screening e dopo il periodo di trattamento.

Misura di risultato primaria

La misura dell'esito primario era la percentuale di partecipanti in ciascun gruppo che riportavano un aumento di 1 o più CSBM a settimana rispetto al periodo di screening di base per almeno 2 delle 4 settimane dell'intervento. I gruppi non sono stati confrontati tra loro.

Le misure di esito secondario includevano effetti su frequenza, consistenza, sforzo e sensazione di evacuazione incompleta. Sono state registrate anche la soddisfazione e l’insoddisfazione per il trattamento.

Approfondimenti chiave

Per l'endpoint primario di aumento dei BM di almeno 1 settimana, la percentuale di pazienti che hanno risposto alla terapia è stata del 45% per il gruppo neozelandese (13/29; IC al 95% [0,27-0,63]); 67% per il gruppo prugna (16/24; IC 95% [0,48–0,86]); e 64% per il gruppo psillio (14/22; IC 95% [0,44-0,84]). Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nel numero di rispondenti tra i gruppi, suggerendo che tutti erano ugualmente efficaci nell’aumentare il numero di CSBM.

I kiwi si sono distinti in questo studio per un altro motivo: ai partecipanti sono piaciuti di meno.

Quando i ricercatori hanno esaminato l’intero periodo di trattamento di 4 settimane, il gruppo delle prugne ha registrato la variazione media maggiore nei CSBM (+2,1;P<0,001) seguito dal gruppo dello psillio al secondo posto (+1,4;P=0,005) e il kiwi meno efficace (+1;P=0,0049).

Per gli endpoint secondari, è stato osservato un tasso di CSBM settimanale significativo in tutti e 3 i gruppi di trattamento confrontando le settimane 3 e 4 con il basale (P≤ 0,003). La consistenza delle feci è notevolmente migliorata con i kiwi (P=0,01) e prugne (P=0,049). La filtrazione è notevolmente migliorata con i kiwi (P=0,003), prugne (P<0,001) e psillio (P=0,04). I pazienti del gruppo kiwi hanno riportato anche una significativa diminuzione del gonfiore (P=0,02).

Implicazioni pratiche

Quando si tratta di stitichezza cronica, le fibre la fanno da padrone! Garantire un adeguato apporto di fibre è una componente fondamentale di un piano di trattamento della stitichezza perché le fibre insolubili volumizzano le feci e le fibre solubili aiutano a trattenere i liquidi nelle feci, ammorbidendole e assicurandone una facile escrezione. La fibra è necessaria anche per il normale microbiota intestinale ed è noto che parte della flora intestinale contribuisce alla motilità intestinale. Le più recenti linee guida dietetiche per gli americani, 2020-2025, affermano che “oltre il 90% delle donne e il 97% degli uomini non soddisfano l’apporto giornaliero raccomandato di fibre”.¹Una dieta a base vegetale con particolare attenzione agli alimenti ricchi di fibre è raccomandata per quasi tutti i pazienti e almeno alcuni pazienti affetti da stitichezza potrebbero aver bisogno di consumare più fibre ogni giorno (vedere la tabella seguente).

Tabella: apporto consigliato di fibre (in grammi) per età e sesso^2-4

Se l’aumento delle fibre non è sufficiente per risolvere la stitichezza, i medici generalmente raccomandano frutti di bosco o integratori come lino, psillio o altre fibre per migliorare i movimenti intestinali.

In questo studio, non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i 3 gruppi nella misura di esito primario, VSBM.

Analogamente a studi precedenti su prugne, psillio e kiwi, tutti e 3 i principi attivi hanno alleviato in una certa misura la stitichezza. L’unica differenza è che in questo studio i benefici dei kiwi sembravano diminuire dopo 2 settimane di consumo, sebbene rimanessero statisticamente significativi rispetto al basale (P=0,002). Ciò contraddice studi precedenti che non mostrano alcuna diminuzione dell’efficacia nel tempo nei kiwi.^5.6

Una scoperta di questo studio, che è stata riscontrata in studi precedenti sui kiwi, è che i kiwi sono meglio tollerati dalle persone che soffrono di stitichezza, con una minore incidenza di sintomi come gas e gonfiore rispetto alle prugne o allo psillio. Gli autori ipotizzano che ciò possa essere dovuto alla composizione zuccherina dei kiwi, che è relativamente povera di oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili (FODMAP) rispetto alle prugne.

I kiwi si sono distinti in questo studio per un altro motivo: ai partecipanti sono piaciuti di meno. Gli autori hanno riferito che “per il kiwi e gli altri gruppi (7% kiwi contro 17% prugna e 38% psillio,P=0,02).”

Questo studio è stato interessante perché l’idea di un’efficacia comparabile di questi integratori di fibre potrebbe non essere stata una considerazione preliminare per i professionisti. Esistono numerosi studi che confrontano l’efficacia degli integratori, ma pochi mettono a confronto le fonti alimentari di fibre.⁷Comprendere che alcune fonti di fibre possono influenzare altri aspetti della digestione o essere più facilmente tollerate può aiutare i medici a selezionare la fibra migliore anche per i pazienti più sensibili.

Questo studio è informativo in quanto convalida l’uso di una di queste sostanze nella stitichezza cronica, con alcune interessanti differenze nei loro effetti. La chiave per qualsiasi trattamento efficace è la compliance. Questo studio convalida l’uso di psillio e prugne secche per la stitichezza cronica e offre la possibilità di utilizzare i kiwi per i pazienti che non tollerano lo psillio o le prugne secche.