Kiwi, Psyllium o Pugne: cosa aiuta meglio con la costipazione cronica?

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Riferimento

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Studio di efficacia comparativa esplorativa di Kiwi verdi, psyllio o prugne nei pazienti statunitensi con costipazione cronica. am j gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

bozza

Uno studio parzialmente randomizzato e comparativo di efficacia condotto su adulti con costipazione cronica in un centro medico americano

obiettivo

Determinazione dell'efficacia comparativa di psillio, prugne e kiwi nel caso dei sintomi della costipazione cronica in una popolazione di studio basata sugli Stati Uniti

Partecipante

Gli esaminatori hanno reclutato pazienti adatti da coloro che hanno soddisfatto i criteri di Roma IV per la costipazione funzionale (FC) o la sindrome dell'intestino irritabile con costipazione (IBS-C).

Dei 247 pazienti originariamente affrontati per il reclutamento dello studio sono stati registrati 109 per lo screening di base e 79 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati randomizzati (69 femmine [87%] con un'età media di 42,7 anni [intervallo 18-76 anni]).

I criteri di inclusione includevano adulti con costipazione cronica (CC) negli ultimi 3 mesi con sintomi che si erano verificati almeno 6 mesi prima; la mancanza di sedia morbida senza l'uso di lassativi e la presenza di altri sintomi CC come un punteggio del dolore addominale giornaliero ≤ 7 (su una scala di 1-10, 10 = peggior dolore); ≤ 3 passaggi completi di sgabelli spontanei (CSBM) a settimana; E con almeno 2 dei seguenti sintomi: sgabelli intestinali spinti, duri/grumosi, svuotamento intestinale incompleto, uso di manovre manuali per sollievo e sensazione di ostruzione o blocco a ≥ 25 % delle feci (BM).

I criteri di esclusione includevano uno dei seguenti: grave dolore addominale (> 7 sulla scala di 1-10), presenza di sanguinamento gastrointestinale (GI), carenza di ferro inspiegabile, perdita di peso sconosciuta, fessure anali attive e significative malattie croniche comorbide, storia delle operazioni GI o malattie neurologiche. Sono stati anche esclusi donne e pazienti in gravidanza che assumono probiotici, antibiotici o oppioidi o reagiscono allergicamente agli ingredienti dello studio.

Intervento di studio

I partecipanti sono stati inclusi in una fase di esame di base di 2 settimane per valutare i sintomi dei questionari quotidiani. Coloro che si sono qualificati sono stati quindi randomizzati per un periodo di trattamento di 4 settimane in 3 di bassa classe, seguito da un periodo di osservazione di 2 settimane.

1. 2 Kiwis verde intero quotidiano, pelato ( Actinidia deliciosa var. Hayward), fibra = 6 g/giorno
2. 50 g prugne (circa 6 prugne) due volte al giorno (marchio Kirkland), fibra = 6 g/giorno
3. 6 g Psyllium due volte al giorno, risolto in acqua (marchio Metamucil), fibra = 6 g/giorno

Ricercatori e partecipanti non sono stati accecati dall'intervento assegnato. A causa della disponibilità di kiwi freschi, i ricercatori hanno assegnato i primi 30 pazienti assunti nel braccio del kiwi e randomizzati i pazienti rimanenti attraverso la generazione di computer le armi di prugna o psyllio.

I ricercatori hanno incaricato tutti i partecipanti a non mangiare altri alimenti che contengono kiwi, psyllio o prugne o aggiungi la loro dieta a frutta/verdura in fibra.

Parametri di studio valutati

I pazienti hanno risposto ai questionari dei sintomi quotidiani e i ricercatori hanno raccolto valutazioni nutrizionali da diari nutrizionali a 3 giorni dopo il periodo di screening e dopo il periodo di trattamento.

misurazione del risultato primario

Il risultato principale del risultato è stata la percentuale di partecipanti a ciascun gruppo che hanno riportato 1 o più CSBM a settimana rispetto al periodo di screening di base per almeno 2 delle 4 settimane di intervento. I gruppi non sono stati confrontati.

Le misurazioni del risultato secondario includevano gli effetti su frequenza, coerenza, sforzo e sensazione di evacuazione incompleta. Sono state anche registrate soddisfazione e insoddisfazione per il trattamento.

Conoscenza importante

Per il punto finale primario di un aumento del BMS di almeno 1 settimana, la percentuale di responder alla terapia era del 45 % per il gruppo Kiwi (13/29; 95 % Ki [0,27-0,63])); 67 % per il gruppo di prugne (16/24; 95 % Ki [0,48-0,86]); e 64 % per il gruppo Psyllium (14/22; 95 % Ki [0,44-0,84]). Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nel numero di responder tra i gruppi, il che indica che tutti erano ugualmente efficaci quando aumentano il numero di VSBM.

Kiwi ha notato in questo studio per un altro motivo: ai partecipanti è piaciuto il minimo.

Quando i ricercatori hanno esaminato l'intero periodo di trattamento di 4 settimane, il gruppo di prugne ha avuto il miglior cambiamento medio nei CSBM (+2.1; p <0,001) seguito dal gruppo di psillio al secondo posto (+1,4; p = 0,005) e Kiwi (+1; p = 0.0049).

In confronto alle settimane 3 e 4,

con il valore di partenza, c'era un significativo tasso di CSBM settimanale in tutti e 3 i gruppi di trattamento ( p ≤ 0,003). La coerenza delle feci migliora significativamente con i kiwi ( p = 0,01) e prugne ( p = 0,049). La stringa è significativamente migliorata con Kiwi ( p = 0,003), prugne ( p <0,001) e psyllium ( p = 0,04). I pazienti nel gruppo Kiwi hanno anche riportato una riduzione significativa della flatulenza ( p = 0,02).

Implicazioni pratiche

Quando si tratta di costipazione cronica, fibra re! Garantire che una fibra sufficiente sia una componente decisiva di un piano di trattamento per la costipazione, poiché la fibra insolubile rende lo sgabello più voluminoso e solubile che aiuta a trattenere il liquido nelle feci, per renderlo più morbido e assicurarsi che possa essere facilmente escreta. I riempitivi sono anche necessari per un normale microbiota nell'intestino, ed è noto che una flora intestinale contribuisce all'intestinaletilità. Le ultime linee guida dietetiche per gli americani, 2020-2025, affermano che "oltre il 90 % delle donne e il 97 % degli uomini non aderiscono alla dose giornaliera di fibra raccomandata". 1 Quasi tutti i pazienti sono raccomandati per una dieta basata sulla pianta con un focus sugli alimenti in fibra e almeno alcuni pazienti con costipazione potrebbero dover consumare più fibre ogni giorno (tabella sotto).

Tabella: assunzione di fibre consigliata (in grammi) in base all'età e al sesso 2-4

The Age	maschio	femmina
1-3 anni	19	19
4-8 anni	25	25
9-13 anni	31	26
14-19 anni	38	26
20-50 anni	38	25
51+	30	21

Se l'aumento della fibra non è sufficiente per risolvere la costipazione, i medici generalmente raccomandano frutta morbida o integratori nutrizionali come lino, psyllium o altre fibre per migliorare i movimenti intestinali.

In questo studio non c'erano differenze statisticamente significative tra i 3 gruppi nella dimensione del bersaglio primario, il VSBMS.

Simile a studi precedenti su prugne, psillio e kiwi, tutti e 3 i ingredienti attivi hanno alleviato la costipazione in una certa misura. L'unica differenza è che in questo studio i benefici dei kiwi sembravano perdere peso dopo 2 settimane, sebbene sia rimasto statisticamente significativo rispetto al valore iniziale ( p = 0,002). Ciò contraddice precedenti studi che non mostrano spreco di efficacia nei kiwi nel tempo.

Un risultato di questo studio, che è stato riscontrato in studi precedenti sui kiwi, è che i kiwi sono meglio tollerati dalle persone con costipazione, con una minore insorgenza di sintomi come la flatulenza e la flatulenza come prugne o psillium. Gli autori ipotizzano che ciò potrebbe essere dovuto alla composizione dello zucchero dei kiwi, che contiene oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e poliolo (FODMAP) relativamente piccoli rispetto alle prugne.

In questo studio,

Kiwi ha notato per un altro motivo: ai partecipanti è piaciuto il minimo. Gli autori hanno riferito che "a Kiwi e altri gruppi (7 % di kiwi rispetto alle prugne al 17 % e al 38 % di Psyllium, p = 0,02)".

Questo studio è stato interessante perché il pensiero di un'efficacia comparabile di questi additivi in ​​fibra per i professionisti potrebbe non essere una considerazione precedente. Esistono numerosi studi che confrontano l'efficacia degli integratori nutrizionali, ma solo alcuni che confrontano le fonti alimentari per la fibra. 7 La comprensione che alcune fonti di fibre possono influenzare o tollerare altri aspetti della digestione può aiutare il medico a selezionare la migliore fibra anche per i suoi pazienti più sensibili.

Questo studio è informativo in quanto convalida l'uso di una di queste sostanze nella costipazione cronica, con alcune differenze interessanti nei loro effetti. La chiave per ogni trattamento efficace è la conformità. Questo studio convalida l'uso di psillio e prugne nella costipazione cronica e offre l'opportunità di utilizzare i kiwi per i pazienti che non possono tollerare psillio o prugne.