Suche
Mein Konto
Suhde
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Vihreän kiivin, psylliumin tai luumujen tutkittava vertaileva tehokkuustutkimus yhdysvaltalaisilla potilailla, joilla on krooninen ummetus.Am J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.
Luonnos
Osittain satunnaistettu, vertaileva tehokkuustutkimus, joka tehdään aikuisilla, joilla on krooninen ummetus Yhdysvaltain lääketieteellisessä keskuksessa
Tavoite
Psylliumin, luunajen ja kiivien vertailevan tehokkuuden määrittämiseksi kroonisen ummetuksen oireisiin yhdysvaltalaisessa tutkimuspopulaatiossa
Osallistuja
Tutkijat rekrytoivat tukikelpoisia potilaita, jotka täyttivät Rooman IV kriteerit joko funktionaalisen ummetuksen (FC) tai ärtyvän suolen oireyhtymän kanssa ummetuksen kanssa (IBS-C).
Alkuperäisistä 247 potilaasta, jotka lähestyivät tutkimuksen rekrytointia varten, 109 otettiin mukaan lähtötilanteen seulontaan ja 79 potilasta täytti sisällyttämiskriteerit ja satunnaistettiin (69 naista [87%] keskimääräinen ikä 42,7 vuotta [alue 18-76 vuotta]).
Sisällyttämiskriteerit sisälsivät aikuiset, joilla oli krooninen ummetus (CC) viimeisen 3 kuukauden aikana oireita, jotka tapahtuivat vähintään 6 kuukautta aiemmin; Löysien ulosteiden puuttuminen ilman laksatiivien käyttöä, samoin kuin muiden CC -oireiden, kuten päivittäisen vatsakipupistemäärän, esiintyminen ≤ 7 (asteikolla 1–10, 10 = pahin kipu); on ≤ 3 täydellinen spontaani suolen liikkeet (CSBM) viikossa; ja sillä on vähintään kaksi seuraavista oireista: painavat, kovat/lukkaiset jakkarat, epätäydelliset suolen liikkeet, manuaalisten liikkeiden käyttö helpotukseen ja tukkeutumisen tai tukkeutumisen tunne ≥ 25%: lla jakkaroista (BMS).
Poissulkemiskriteerit sisälsivät jokin seuraavista: vakava vatsakipu (> 7 asteikolla 1-10), maha-suolikanavan (GI) verenvuodon, selittämättömän rautavajeen, selittämättömän painonpudotuksen, aktiivisten anaalin halkeamien ja merkittävän komorbidisen kroonisen sairauden, GI-kirurgian tai neurologisen sairauden esiintymisen. Poissuljet olivat myös raskaana olevat naiset ja potilaat, jotka käyttivät probiootteja, antibiootteja tai opioideja tai jotka olivat allergisia tutkimuksen ainesosille.
Tutkimustoimenpiteet
Osallistujat ilmoittautuivat 2 viikon perusarviointivaiheeseen oireiden arvioimiseksi päivittäisten kyselylomakkeiden avulla. Pätevöityneet satunnaistettiin sitten 3 tutkimusvarreksi 4 viikon hoitojaksolle, jota seurasi 2 viikon havaintojakso.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Tutkijoita ja osallistujia ei sokaistu määritettyyn interventioon. Tuore kiwifruit-saatavuuden vuoksi tutkijat osoittivat 30 ensimmäistä ilmoittautunutta potilasta kiwifruit-käsivarteen ja tietokoneen tuottamat potilaat luumu- tai psylliumvarsiin.
Tutkijat kehottivat kaikkia osallistujia olemaan syömättä muita kiivia, psylliumia tai luumuja sisältäviä ruokia tai lisäämään korkean kuidun hedelmiä/vihanneksia ruokavalioon tutkimuksen aikana.
Arvioitu tutkimusparametrit
Potilaat vastasivat päivittäisiä oireiden kyselylomakkeita, ja tutkijat keräsivät ruokavalion arvioita 3 päivän ruokapäiväkirjojen kautta seulontajakson ja hoitojakson jälkeen.
Ensisijainen tulosmitta
Ensisijainen tulosmitta oli kunkin ryhmän osallistujien osuus, jotka ilmoittivat lisääntyneen vähintään 1 CSBM: n viikossa verrattuna lähtötason seulontajaksoon vähintään kahdella intervention 4 viikosta. Ryhmiä ei verrattu toisiinsa.
Toissijaiset tulosmittaukset sisälsivät vaikutuksia taajuuteen, johdonmukaisuuteen, vaivaa ja epätäydellisen evakuoinnin tunteen. Myös tyytyväisyys ja tyytymättömyys hoitoon.
Keskeiset oivallukset
BMS: n lisääntymisen ensisijaisessa päätetapahtumassa vähintään 1 viikossa terapiavastaajien osuus oli 45% Kiwi -ryhmässä (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% Plum -ryhmässä (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); ja 64% psylliumryhmässä (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa, mikä viittaa siihen, että kaikki olivat yhtä tehokkaita CSBMS: n lukumäärän lisäämisessä.
Kiwis erottui tässä tutkimuksessa toisesta syystä: osallistujat pitivät heistä vähiten.
Kun tutkijat tarkastelivat koko 4 viikon hoitojaksoa, Plum-ryhmällä oli suurin keskimääräinen muutos CSBMS: ssä (+2,1;P<0,001) seuraa psylliumryhmä toisella sijalla (+1,4;P= 0,005) ja kiwi vähiten tehokas (+1;P= 0,0049).
Toissijaisissa päätetapahtumissa kaikissa kolmessa hoitoryhmässä oli merkittävä viikoittainen CSBM -nopeus, kun verrattiin viikkoja 3 ja 4 lähtötasoon (P≤ 0,003). Jakkaran johdonmukaisuus parani merkittävästi kiivillä (P= 0,01) ja luumut (P= 0,049). Kirjailu paranee merkittävästi kiivillä (P= 0,003), luumut (P<0,001) ja psyllium (P= 0,04). Kiwi -ryhmän potilaat ilmoittivat myös turvotuksen merkittävän laskun (P= 0,02).
Käytännöt
Kun kyse on kroonisesta ummetuksesta, kuitu on kuningas! Riittävän kuidun varmistaminen on kriittinen komponentti ummetuskäsittelysuunnitelmassa, koska liukenemattomat kuitujen putket ja liukoinen kuitu auttaa säilyttämään nesteen ulosteessa, pehmentämään sitä ja varmistamaan, että se on helposti erittynyt. Kuitu on välttämätön myös normaalille suoliston mikrobiotalle, ja joidenkin suoliston kasvistojen tiedetään edistävän suoliston liikkuvuutta. Viimeisimmät amerikkalaisten ruokavalion ohjeet, 2020-2025, toteavat, että "yli 90% naisista ja 97% miehistä ei täytä suositeltua päivittäistä kuidun saantia".1Kasvipohjaista ruokavaliota, jossa painotetaan korkea kuituruokia, suositellaan melkein kaikille potilaille, ja ainakin joidenkin ummetuspotilaat voivat joutua kuluttamaan enemmän kuitua päivittäin (katso alla oleva taulukko).
Taulukko: Suositeltu kuidun saanti (grammina) iän ja sukupuolen mukaan2-4
| Ika | Maskuliini | Naarat |
| 1-3 Vuotta | 19 | 19 |
| 4-8 Vuotta | 25 | 25 |
| 9-13 Vuotta | 31 | 26 |
| 14-19 Vuotta | 38 | 26 |
| 20-50 Vuotta | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Jos kasvava kuitu ei riitä ummetuksen ratkaisemiseen, lääkärit suosittelevat yleensä pehmeitä hedelmiä tai lisäravinteita, kuten pellava, psyllium tai muut kuidut suoliston liikkeiden parantamiseksi.
Tässä tutkimuksessa kolmen ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja ensisijaisessa tulosmittauksessa, VSBMS.
Samoin kuin aiemmat luumu-, psyllium- ja Kiwi -tutkimukset, kaikki 3 aktiivista ainetta lievittivät ummetusta jossain määrin. Ainoa ero on, että tässä tutkimuksessa kiivien hyödyt näyttivät vähenevän 2 viikon kulutuksen jälkeen, vaikka ne pysyivät tilastollisesti merkitsevinä verrattuna lähtötasoon (P= 0,002). Tämä on ristiriidassa aikaisempien tutkimusten kanssa, joiden tehokkuus ei vähentynyt ajan myötä kiwifruitissa.5.6
Tämän tutkimuksen havainto, joka on havaittu aiemmissa kiwifruit -tutkimuksissa, on, että ummetuspotilaat siedettävät kiwifruit -ohjelmaa paremmin oireiden, kuten kaasun ja turvotuksen kuin luumujen tai psylliumin, alhaisemmalla esiintymisellä. Kirjailijat spekuloivat, että tämä voi johtua kiwifruitin sokerikoostumuksesta, joka on suhteellisen alhainen käymisessä käytettävissä oligosakkarideissa, disakkarideissa, monosakkarideissa ja polyoleissa (FODMAP) verrattuna plumeihin.
Kiwis erottui tässä tutkimuksessa toisesta syystä: osallistujat pitivät heistä vähiten. Kirjoittajat kertoivat, että ”Kiwi ja muille ryhmille (7% Kiwi vs. 17% luumu ja 38% psyllium,P= 0,02). ”
Tämä tutkimus oli mielenkiintoinen, koska ajatus näiden kuitulisäaineiden vertailukelpoisesta tehokkuudesta ei välttämättä ole ollut aikaisemmin huomio harjoittajille. On olemassa lukuisia tutkimuksia, joissa verrataan lisäravinteiden tehokkuutta, mutta harvat, jotka vertaavat ruokavalion kuitulähteitä.7Ymmärtäminen, että jotkut kuitulähteet voivat vaikuttaa muihin ruuansulatuksen näkökohtiin tai olla helpommin sietää, voi auttaa lääkäreitä valitsemaan parhaan kuidun jopa herkimmille potilailleen.
Tämä tutkimus on informatiivinen siinä mielessä, että se vahvistaa yhden näiden aineiden käytön kroonisessa ummetuksessa, ja niiden vaikutuksissa on mielenkiintoisia eroja. Avain mihin tahansa tehokkaaseen hoitoon on vaatimustenmukaisuus. Tämä tutkimus vahvistaa psylliumin ja luumujen käytön krooniseen ummetukseen ja tarjoaa mahdollisuuden käyttää kiwifruitia potilaille, jotka eivät siedä psylliumia tai luumuja.