Kiwis, psyllium o ciruelas: ¿Qué ayuda mejor con el estreñimiento crónico?

referencia

Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Estudio de efectividad comparativa exploratoria por kiwis verde, psyllium o ciruelas en pacientes estadounidenses con estreñimiento crónico. am j gastroenterol . 2021; 116 (6): 1304-1312.

borrador

Un estudio de efectividad comparativa parcialmente aleatorizado realizado en adultos con estreñimiento crónico en un centro médico de los EE. UU.

Objetivo

Determinación de la efectividad comparativa de psyllium, ciruelas y kiwis en el caso de síntomas de estreñimiento crónico en una población de estudio basada en los EE. UU.

participante

Los examinadores reclutaron pacientes adecuados de aquellos que cumplieron con los criterios de Roma IV para el estreñimiento funcional (FC) o el síndrome del intestino irritable con estreñimiento (IBS-C).

de los 247 pacientes originalmente abordados para el reclutamiento del estudio se registraron 109 para el examen de referencia, y 79 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y fueron aleatorizados (69 mujeres [87%] con una edad promedio de 42.7 años [rango 18-76 años]).

Los criterios de inclusión incluyeron adultos con estreñimiento crónico (CC) en los últimos 3 meses con síntomas que habían ocurrido al menos 6 meses antes; la falta de silla blando sin el uso de laxantes y la presencia de otros síntomas de CC, como una puntuación diaria de dolor abdominal ≤ 7 (en una escala de 1-10, 10 = peor dolor); ≤ 3 Pasajes de heces espontáneos completos (CSBM) por semana; Y con al menos 2 de los siguientes síntomas: empuje, heces duras/grumosas, vaciado intestinal incompleto, uso de maniobras manuales para alivio y una sensación de obstrucción o bloqueo al ≥ 25 % de las heces (BMS).

Los criterios de exclusión incluyeron uno de los siguientes: dolor abdominal severo (> 7 en la escala de 1-10), presencia de sangrado gastrointestinal (GI), deficiencia de hierro inexplicable, pérdida de peso desconocida, fisuras anal activas y enfermedad crónica comórbida significativa, historia de operaciones GI o enfermedades neurológicas. También se excluyeron mujeres embarazadas y pacientes que toman probióticos, antibióticos u opioides o reaccionan alérgicamente a los ingredientes del estudio.

Intervención de estudio

Los participantes fueron incluidos en una fase de examen básica de 2 semanas para evaluar los síntomas por cuestionarios diarios. Los que calificaron fueron asignados al azar durante un período de tratamiento de 4 semanas en 3 de clase baja, seguido de un período de observación de 2 semanas.

1. 2 kiwis verdes enteros diariamente, pelados ( actinidia deliciosa var. Hayward), fibra = 6 g/día
2. 50 g de ciruelas (aproximadamente 6 ciruelas) dos veces al día (marca Kirkland), fibra = 6 g/día
3. 6 g de psyllium dos veces al día, resuelto en agua (marca metamucil), fibra = 6 g/día

Los investigadores y los participantes no fueron cegados a la intervención asignada. Debido a la disponibilidad de kiwis frescos, los investigadores asignaron a los primeros 30 pacientes tomados en el brazo de kiwi y aleatorizaron a los pacientes restantes a través de la generación de computadoras, la ciruela o los brazos de psyllium.

Los investigadores instruyeron a todos los participantes que no coman otros alimentos que contengan kiwi, psyllium o ciruelas, o agregen su dieta a las frutas/verduras de fibra.

Parámetros de estudio evaluados

Los pacientes respondieron cuestionarios diarios de síntomas, y los investigadores recolectaron evaluaciones nutricionales por diarios nutricionales de 3 días después del período de detección y después del período de tratamiento.

Medición del resultado primario

El resultado principal del resultado fue la proporción de participantes en cada grupo que informaron 1 o más CSBM por semana en comparación con el período de detección de referencia durante al menos 2 de las 4 semanas de intervención. Los grupos no fueron comparados.

Las mediciones de resultados secundarios incluyeron los efectos sobre la frecuencia, la consistencia, el esfuerzo y la sensación de evacuación incompleta. También se registraron satisfacción e insatisfacción con el tratamiento.

conocimiento importante

Para el punto final primario de un aumento en el BMS en al menos 1 semana, la proporción de respondedores a la terapia fue del 45 % para el grupo Kiwi (13/29; 95 % ki [0.27-0.63])); 67 % para el grupo plum (16/24; 95 % ki [0.48–0.86]); y 64 % para el grupo psyllium (14/22; 95 % ki [0.44–0.84]). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de respondedores entre los grupos, lo que indica que todos fueron igualmente efectivos al aumentar el número de VSBM.

Kiwis notó en este estudio por otra razón: a los participantes les gustó menos.

Cuando los investigadores observaron todo el período de tratamiento de 4 semanas, el grupo de ciruela tuvo el mayor cambio promedio en el CSBMS (+2.1; p <0.001) seguido del grupo psyllium en segundo lugar (+1.4; p = 0.005) y KIWI (+1; p = 0.0049).

En comparación con las semanas 3 y 4,

con el valor inicial, hubo una tasa semanal significativa de CSBM en los 3 grupos de tratamiento ( p ≤ 0.003). La consistencia de las heces mejora significativamente con Kiwis ( P = 0.01) y ciruelas ( p = 0.049). La cadena se mejora significativamente con Kiwis ( P = 0.003), Plums ( P <0.001) y Psyllium ( P = 0.04). Los pacientes en el grupo KIWI también informaron una disminución significativa en la flatulencia ( p = 0.02).

Implicaciones de práctica

Cuando se trata de estreñimiento crónico, fibra rey! Asegurar una fibra suficiente es un componente decisivo de un plan de tratamiento para el estreñimiento, ya que la fibra insoluble hace que las heces la fibra más voluminosa y soluble ayuda a retener el líquido en las heces, para que sea más suave y asegurarse de que pueda excretarse fácilmente. Los rellenos también son necesarios para una microbiota normal en el intestino, y se sabe que alguna flora intestinal contribuye a la intestinaltilidad. Las últimas pautas dietéticas para los estadounidenses, 2020–2025, dicen que "más del 90 % de las mujeres y el 97 % de los hombres no se adhieren a la dosis diaria recomendada de fibra". 1 Casi todos los pacientes se recomiendan para una dieta basada en la planta con un enfoque en los alimentos de fibra, y al menos algunos pacientes con estreñimiento pueden consumir más fibra todos los días (mesa a continuación).

Tabla: ingesta recomendada de fibra (en gramos) según la edad y el género 2-4

La edad	macho	femenina
1-3 años	19	19
4-8 años	25	25
9-13 años	31	26
14-19 años	38	26
20-50 años	38	25
51+	30	21

Si el aumento de la fibra no es suficiente para resolver el estreñimiento, los médicos generalmente recomiendan frutas blandas o suplementos nutricionales como lino, psyllium u otra fibra para mejorar los movimientos intestinales.

En este estudio no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos en el tamaño objetivo primario, el VSBMS.

Similar a estudios anteriores sobre ciruelas, psyllium y kiwis, los 3 ingredientes activos aliviaron el estreñimiento hasta cierto punto. La única diferencia es que en este estudio los beneficios de Kiwis parecían perder peso después de 2 semanas, aunque permaneció estadísticamente significativo en comparación con el valor inicial ( p = 0.002). Esto contradice estudios previos que no muestran un desperdicio de efectividad en los kiwis con el tiempo.

Un resultado de este estudio, que se encontró en estudios anteriores sobre Kiwis, es que Kiwis es mejor tolerado por las personas con estreñimiento, con una menor aparición de síntomas como flatulencia y flatulencia como ciruelas o psyllium. Los autores especulan que esto podría deberse a la composición del azúcar de Kiwis, que contiene relativamente poco oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y poliole (FODMAP) en comparación con las ciruelas.

En este estudio,

kiwis notó por otra razón: a los participantes les gustó menos. Los autores informaron que "en Kiwis y los otros grupos (7 % Kiwis en comparación con el 17 % de ciruelas y 38 % de psyllium, p = 0.02)".

Este estudio fue interesante porque la idea de una efectividad comparable de estos aditivos de fibra para los profesionales puede no ser una consideración previa. Existen numerosos estudios que comparan la efectividad de los suplementos nutricionales, pero solo unos pocos que comparan las fuentes de alimentos para la fibra. 7 La comprensión de que algunas fuentes de fibra pueden influir o tolerar otros aspectos de la digestión pueden ayudar al médico a seleccionar la mejor fibra incluso para sus pacientes más sensibles.

Este estudio es informativo porque valida el uso de una de estas sustancias en el estreñimiento crónico, con algunas diferencias interesantes en sus efectos. La clave para cada tratamiento efectivo es el cumplimiento. Este estudio valida el uso de psyllium y ciruelas en estreñimiento crónico y ofrece la oportunidad de usar kiwis para pacientes que no pueden tolerar psyllium o ciruelas.