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Relación
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Estudio exploratorio comparativo de eficacia del kiwi verde, psyllium o ciruela en pacientes estadounidenses con estreñimiento crónico.Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1304-1312.
Borrador
Un estudio de eficacia comparativa, parcialmente aleatorizado, realizado en adultos con estreñimiento crónico en un centro médico de EE. UU.
Objetivo
Determinar la eficacia comparativa del psyllium, las ciruelas pasas y el kiwi sobre los síntomas del estreñimiento crónico en una población de estudio con sede en EE. UU.
Partícipe
Los investigadores reclutaron pacientes elegibles entre aquellos que cumplían con los criterios de Roma IV para estreñimiento funcional (FC) o síndrome del intestino irritable con estreñimiento (SII-E).
De los 247 pacientes originales contactados para el reclutamiento del estudio, 109 se inscribieron para el cribado inicial y 79 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión y fueron aleatorizados (69 mujeres [87%] con una edad media de 42,7 años [rango 18-76 años]).
Los criterios de inclusión incluyeron adultos con estreñimiento crónico (CC) en los últimos 3 meses con síntomas ocurridos al menos 6 meses antes; la ausencia de heces blandas sin el uso de laxantes, así como la presencia de otros síntomas de CC, como una puntuación diaria de dolor abdominal ≤ 7 (en una escala de 1 a 10, 10 = peor dolor); tener ≤ 3 deposiciones espontáneas completas (CSBM) por semana; y tener al menos 2 de los siguientes síntomas: heces opresivas, duras/grumosas, evacuaciones intestinales incompletas, uso de maniobras manuales para alivio y sensación de obstrucción o bloqueo en ≥ 25% de las heces (BM).
Los criterios de exclusión incluyeron cualquiera de los siguientes: dolor abdominal intenso (>7 en la escala de 1 a 10), presencia de hemorragia gastrointestinal (GI), deficiencia de hierro inexplicable, pérdida de peso inexplicable, fisuras anales activas y enfermedad crónica comórbida significativa, antecedentes de cirugía gastrointestinal o enfermedad neurológica. También se excluyeron las mujeres embarazadas y los pacientes que tomaban probióticos, antibióticos u opioides o que eran alérgicos a los ingredientes del estudio.
Intervención del estudio
Los participantes se inscribieron en una fase de evaluación inicial de 2 semanas para evaluar los síntomas a través de cuestionarios diarios. Los que calificaron fueron luego asignados al azar a 3 grupos de estudio durante un período de tratamiento de 4 semanas, seguido de un período de observación de 2 semanas.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Los investigadores y participantes no estaban cegados a la intervención asignada. Debido a la disponibilidad de kiwi fresco, los investigadores asignaron a los primeros 30 pacientes inscritos al grupo de kiwi y generaron por computadora a los pacientes restantes a los grupos de ciruela o psyllium.
Los investigadores instruyeron a todos los participantes a no comer otros alimentos que contengan kiwi, psyllium o ciruelas pasas ni a agregar frutas y verduras ricas en fibra a su dieta durante el estudio.
Parámetros del estudio evaluados.
Los pacientes respondieron cuestionarios diarios sobre síntomas y los investigadores recopilaron evaluaciones dietéticas a través de diarios alimentarios de 3 días después del período de detección y después del período de tratamiento.
Medida de resultado primaria
La medida de resultado primaria fue la proporción de participantes en cada grupo que informaron un aumento de 1 o más CSBM por semana en comparación con el período de selección inicial durante al menos 2 de las 4 semanas de la intervención. Los grupos no fueron comparados entre sí.
Las medidas de resultado secundarias incluyeron efectos sobre la frecuencia, la consistencia, el esfuerzo y la sensación de evacuación incompleta. También se registró la satisfacción e insatisfacción con el tratamiento.
Ideas clave
Para el criterio de valoración principal de aumentar las evacuaciones intestinales en al menos 1 semana, la proporción de respondedores al tratamiento fue del 45 % para el grupo Kiwi (13/29; IC 95 % [0,27–0,63]); 67% para el grupo de ciruelas (16/24; IC 95% [0,48–0,86]); y 64% para el grupo de psyllium (14/22; IC 95% [0,44–0,84]). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de respondedores entre los grupos, lo que sugiere que todos fueron igualmente efectivos para aumentar el número de CSBM.
Los kiwis destacaron en este estudio por otra razón: a los participantes les gustaron menos.
Cuando los investigadores observaron todo el período de tratamiento de 4 semanas, el grupo de las ciruelas tuvo el mayor cambio promedio en las CSBM (+2,1;PAG<0,001) seguido por el grupo psyllium en segundo lugar (+1,4;PAG=0,005) y el kiwi el menos eficaz (+1;PAG=0,0049).
Para los criterios de valoración secundarios, hubo una tasa semanal significativa de CSBM en los 3 grupos de tratamiento al comparar las semanas 3 y 4 con el valor inicial (PAG≤ 0,003). La consistencia de las heces mejoró significativamente con los kiwis (PAG=0,01) y ciruelas (PAG=0,049). El colado mejora significativamente con los kiwis (PAG=0,003), ciruelas (PAG<0,001) y psyllium (PAG=0,04). Los pacientes del grupo del kiwi también informaron una disminución significativa en la hinchazón (PAG=0,02).
Implicaciones prácticas
Cuando se trata de estreñimiento crónico, ¡la fibra es la reina! Garantizar una cantidad adecuada de fibra es un componente fundamental de un plan de tratamiento para el estreñimiento porque la fibra insoluble aumenta el volumen de las heces y la fibra soluble ayuda a retener el líquido en las heces, ablandándolas y asegurando que se excreten fácilmente. La fibra también es necesaria para la microbiota intestinal normal y se sabe que parte de la flora intestinal contribuye a la motilidad intestinal. Las Guías dietéticas para estadounidenses más recientes, 2020-2025, afirman que “más del 90% de las mujeres y el 97% de los hombres no cumplen con la ingesta diaria recomendada de fibra”.1Se recomienda una dieta basada en plantas con énfasis en alimentos ricos en fibra para casi todos los pacientes, y al menos algunos pacientes con estreñimiento pueden necesitar consumir más fibra diariamente (consulte la tabla a continuación).
Tabla: Ingesta recomendada de fibra (en gramos) por edad y sexo2-4
| la edad | Masculino | femenino |
| 1-3 años | 19 | 19 |
| 4-8 años | 25 | 25 |
| 9-13 años | 31 | 26 |
| 14-19 años | 38 | 26 |
| 20-50 años | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Si aumentar la fibra no es suficiente para resolver el estreñimiento, los médicos generalmente recomiendan frutas blandas o suplementos como lino, psyllium u otra fibra para mejorar las deposiciones.
En este estudio, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos en la medida de resultado primaria, VSBM.
Al igual que en estudios anteriores sobre ciruelas pasas, psyllium y kiwi, los 3 ingredientes activos aliviaron el estreñimiento hasta cierto punto. La única diferencia es que en este estudio, los beneficios de los kiwis parecieron disminuir después de 2 semanas de consumo, aunque se mantuvieron estadísticamente significativos en comparación con el valor inicial (PAG=0,002). Esto contradice estudios anteriores que no muestran ninguna disminución en la eficacia con el tiempo en el kiwi.5.6
Un hallazgo de este estudio, que se ha encontrado en estudios anteriores sobre el kiwi, es que el kiwi es mejor tolerado por las personas con estreñimiento, con una menor incidencia de síntomas como gases e hinchazón que las ciruelas pasas o el psyllium. Los autores especulan que esto puede deberse a la composición de azúcar del kiwi, que es relativamente baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) en comparación con las ciruelas.
Los kiwis destacaron en este estudio por otra razón: a los participantes les gustaron menos. Los autores informaron que “para el kiwi y los otros grupos (7% de kiwi versus 17% de ciruela y 38% de psyllium,PAG= 0,02).”
Este estudio fue interesante porque la idea de una eficacia comparable de estos suplementos de fibra puede no haber sido una consideración previa para los profesionales. Existen numerosos estudios que comparan la eficacia de los suplementos, pero pocos que comparen las fuentes dietéticas de fibra.7Comprender que algunas fuentes de fibra pueden afectar otros aspectos de la digestión o ser más fácilmente toleradas puede ayudar a los médicos a seleccionar la mejor fibra incluso para sus pacientes más sensibles.
Este estudio es informativo porque valida el uso de una de estas sustancias en el estreñimiento crónico, con algunas diferencias interesantes en sus efectos. La clave para cualquier tratamiento eficaz es el cumplimiento. Este estudio valida el uso de psyllium y ciruelas pasas para el estreñimiento crónico y brinda la posibilidad de usar kiwi para pacientes que no pueden tolerar psyllium o ciruelas pasas.