Suche
Mein Konto
Vztah
Chey SW, Chey WD, Jackson K, Eswaran S. Průzkumná srovnávací účinnost studie zelené kiwi, psyllia nebo švestky u amerických pacientů s chronickou zácpou.Am J Gastroenterol. 2021; 116 (6): 1304-1312.
Návrh
Částečně randomizovaná studie srovnávací účinnosti provedená u dospělých s chronickou zácpou v americkém lékařském centru
Objektivní
Chcete-li stanovit srovnávací účinnost psyllia, švestky a kiwifruit na příznaky chronické zácpy v populaci studie založené na USA
Účastník
Vyšetřovatelé najali způsobilé pacienty z těch, kteří splnili kritéria Říma IV pro funkční zácpu (FC) nebo syndrom dráždivého tračníku se zácpou (IBS-C).
Z původních 247 pacientů oslovených pro nábor studie bylo 109 zařazeno do základního screeningu a 79 pacientů splnilo kritéria pro zařazení a bylo randomizováno (69 žen [87%] s průměrným věkem 42,7 let [rozmezí 18–76 let]).
Kritéria pro zařazení zahrnovala dospělé s chronickou zácpou (CC) v posledních 3 měsících s příznaky, které se vyskytují nejméně 6 měsíců; Absence volných stolic bez použití projímadel, jakož i přítomnost dalších příznaků CC, jako je denní skóre bolesti břicha ≤ 7 (na stupnici 1–10, 10 = nejhorší bolest); mají ≤ 3 úplné spontánní pohyby střev (CSBM) týdně; a mít alespoň 2 z následujících příznaků: lisování, tvrdá/hrudkovitá stolička, neúplné pohyby střev, použití manévrů pro úlevu a pocit překážky nebo zablokování v ≥ 25% stolic (BMS).
Kritéria pro vyloučení zahrnovala některá z následujících: závažná bolest břicha (> 7 na stupnici 1-10), přítomnost krvácení gastrointestinálního (GI), nevysvětlitelná nedostatek železa, nevysvětlitelná úbytek hmotnosti, aktivní anální trhlina a významné komorbidní chronické onemocnění, anamnézu GI chirurgického zákroku nebo neurologického onemocnění. Vyloučily se také těhotné ženy a pacienti užívající probiotika, antibiotika nebo opioidy nebo kteří byli alergičtí na složky ve studii.
Studijní intervence
Účastníci byli zapsáni do dvoutýdenní fáze hodnocení základní linie, aby vyhodnotili příznaky prostřednictvím denních dotazníků. Ti, kteří se kvalifikovali, byli poté randomizováni do 3 studijních ramen po dobu čtyřtýdenního ošetření, následované 2týdenním obdobím pozorování.
- 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
- 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag
Vědci a účastníci nebyli oslepeni přiděleným zásahem. Vzhledem k dostupnosti čerstvého kiwifruitu vědci přidělili prvních 30 přihlášených pacientů do ramene kiwifruitů a počítačové generovali zbývající pacienty do švestky nebo psylliových ramen.
Vědci nařídili všem účastníkům, aby nejedli jiné potraviny obsahující Kiwi, psyllium nebo švestky nebo aby během studie přidali do své stravy ovoce/zeleninu.
Posouzeny parametry studie
Pacienti odpověděli na denní dotazníky příznaků a vědci shromáždili hodnocení stravy prostřednictvím třídenních potravinových deníků po období screeningu a po lhůtě po léčbě.
Míra primárního výsledku
Primárním výsledkem byl podíl účastníků v každé skupině, kteří vykázali nárůst o 1 nebo více CSBM týdně ve srovnání s periodou základní linie po dobu nejméně 2 ze 4 týdnů intervence. Skupiny nebyly mezi sebou srovnávány.
Měření sekundárních výsledků zahrnovala účinky na frekvenci, konzistenci, úsilí a pocit neúplné evakuace. Byla také zaznamenána spokojenost a nespokojenost s léčbou.
Klíčové poznatky
U primárního koncového bodu rostoucího BMS alespoň o 1 týden byl podíl respondentů na terapii 45% pro skupinu KIWI (13/29; 95% CI [0,27–0,63]); 67% pro skupinu švestky (16/24; 95% CI [0,48–0,86]); a 64% pro skupinu psyllia (14/22; 95% CI [0,44–0,84]). Nebyl statisticky významný rozdíl v počtu respondentů mezi skupinami, což naznačuje, že všichni byli stejně účinní při zvyšování počtu CSBM.
Kiwis vynikl v této studii z jiného důvodu: účastníkům se jim líbilo nejméně.
Když se vědci podívali na celé 4týdenní léčebné období, skupina švestků měla největší průměrnou změnu v CSBM (+2,1;Str<0,001) následovaná skupinou psyllia na druhém místě (+1,4;Str= 0,005) a kiwi nejméně efektivní (+1;Str= 0,0049).
U sekundárních koncových bodů došlo k významné týdenní míře CSBM ve všech 3 léčebných skupinách při porovnání týdnů 3 a 4 s výchozím hodnotou (Str≤ 0,003). Konzistence stolice se výrazně zlepšila u Kiwis (Str= 0,01) a švestky (Str= 0,049). Namáhání se výrazně zlepšuje u Kiwis (Str= 0,003), švestky (Str<0,001) a psyllium (Str= 0,04). Pacienti ve skupině Kiwi také zaznamenali významné snížení nadýmání (Str= 0,02).
Praktikovat důsledky
Pokud jde o chronickou zácpu, vlákno je králem! Zajištění adekvátního vlákna je kritickou součástí plánu úpravy zácpy, protože nerozpustné stoličky a rozpustné vlákniny pomáhají udržovat tekutinu ve stolici, změkčují ji a zajišťují, aby se snadno vylučovala. Vlákno je také nezbytné pro normální střevní mikrobiotu a je známo, že některá střevní flóra přispívá k pohyblivosti střeva. Nejnovější stravovací pokyny pro Američany, 2020-2025, uvádějí, že „více než 90% žen a 97% mužů nesplňuje doporučený denní příjem vlákna“.1Pro téměř všechny pacienty se doporučuje rostlinná strava s důrazem na potraviny s vysokým obsahem vlákna a alespoň někteří pacienti se zácpou budou muset konzumovat více vlákniny denně (viz tabulka níže).
Tabulka: Doporučený příjem vláken (v gramech) podle věku a pohlaví2-4
| VěK | Mužsky | Ťena |
| 1-3 Roky | 19 | 19 |
| 4-8 Let | 25 | 25 |
| 9-13 Let | 31 | 26 |
| 14-19 Let | 38 | 26 |
| 20-50 Let | 38 | 25 |
| 51+ | 30 | 21 |
Pokud zvýšení vlákna nestačí k vyřešení zácpy, lékaři obecně doporučují měkké ovoce nebo doplňky, jako je lněný, psyllium nebo jiné vlákno, aby se zlepšily pohyby střev.
V této studii neexistovaly statisticky významné rozdíly mezi 3 skupinami v primárním výsledku, VSBMS.
Podobně jako předchozí studie o švestkách, psylliu a kiwi, všechny 3 aktivní složky do jisté míry zmírnily zácpu. Jediný rozdíl je v tom, že v této studii se zdálo, že výhody Kiwis se po 2 týdnech spotřeby snižují, i když zůstaly statisticky významné ve srovnání s výchozím hodnotou (Str= 0,002). To je v rozporu s předchozími studiemi, které nevykazují žádné snížení účinnosti v průběhu času v kiwifruit.5.6
Zjištění z této studie, která byla nalezena v předchozích studiích o kiwifruit, je to, že kiwifruit je lépe tolerován lidmi se zácpou, s nižším výskytem symptomů, jako je plyn a nadýmání než švestky nebo psyllium. Autoři spekulují, že to může být způsobeno složením cukru kiwifruit, který má relativně nízký obsah fermentovatelných oligosacharidů, disacharidů, monosacharidů a polyolů (FODMAP) ve srovnání s švestkami.
Kiwis vynikl v této studii z jiného důvodu: účastníkům se jim líbilo nejméně. Autoři uvedli, že „pro Kiwi a ostatní skupiny (7% Kiwi versus 17% švestka a 38% psyllium,Str= 0,02). “
Tato studie byla zajímavá, protože myšlenka srovnatelné účinnosti těchto doplňků vlákna nemusí být pro odborníky předchozí zvážení. Existuje mnoho studií srovnávajících účinnost doplňků, ale jen málo z nich porovnává dietní zdroje vlákna.7Pochopení toho, že některé zdroje vlákniny mohou ovlivnit jiné aspekty trávení nebo být snadněji tolerovány, může lékařům pomoci vybrat nejlepší vlákno i pro jejich nejcitlivější pacienty.
Tato studie je informativní v tom, že ověřuje použití jedné z těchto látek v chronické zácpě, s některými zajímavými rozdíly v jejich účincích. Klíčem k jakékoli účinné léčbě je dodržování. Tato studie potvrzuje použití psyllia a švestků pro chronickou zácpu a poskytuje možnost použití kiwifruit pro pacienty, kteří nemohou tolerovat psyllium nebo švestky.