الكيوي أم السيلليوم أم البرقوق: أيهما أفضل للإمساك المزمن؟

العلاقة

Chey SW، Chey WD، Jackson K، Eswaran S. دراسة استكشافية للفعالية المقارنة للكيوي الأخضر أو ​​سيلليوم أو البرقوق في المرضى الأمريكيين الذين يعانون من الإمساك المزمن.أنا ي غاسترونتيرول. 2021;116(6):1304-1312.

مسودة

دراسة فعالية مقارنة عشوائية جزئيًا أجريت على البالغين المصابين بالإمساك المزمن في مركز طبي أمريكي

موضوعي

لتحديد الفعالية المقارنة للسيلليوم والخوخ والكيوي فروت على أعراض الإمساك المزمن في مجتمع الدراسة في الولايات المتحدة

مشارك

قام المحققون بتجنيد المرضى المؤهلين من أولئك الذين استوفوا معايير روما الرابعة إما للإمساك الوظيفي (FC) أو متلازمة القولون العصبي مع الإمساك (IBS-C).

من أصل 247 مريضًا تم الاتصال بهم لتجنيد الدراسة، تم تسجيل 109 مريضًا للفحص الأساسي واستوفى 79 مريضًا معايير الاشتمال وتم اختيارهم بصورة عشوائية (69 أنثى [87٪] بمتوسط ​​عمر 42.7 عامًا [المدى 18-76 سنة]).

شملت معايير الشمول البالغين الذين يعانون من الإمساك المزمن (CC) في الأشهر الثلاثة الماضية مع ظهور الأعراض قبل 6 أشهر على الأقل؛ عدم وجود براز رخو دون استخدام المسهلات، فضلا عن وجود أعراض CC أخرى مثل درجة آلام البطن اليومية ≥ 7 (على مقياس من 1 إلى 10، 10 = أسوأ ألم)؛ لديك ≥ 3 حركات أمعاء تلقائية كاملة (CSBM) في الأسبوع؛ وجود اثنين على الأقل من الأعراض التالية: الضغط، والبراز الصلب/المتكتل، وحركات الأمعاء غير المكتملة، واستخدام المناورات اليدوية للتخفيف، والشعور بالانسداد أو الانسداد في ≥ 25٪ من البراز (BMs).

تضمنت معايير الاستبعاد أيًا مما يلي: آلام شديدة في البطن (> 7 على مقياس 1-10)، ووجود نزيف الجهاز الهضمي (GI)، ونقص الحديد غير المبرر، وفقدان الوزن غير المبرر، والشقوق الشرجية النشطة، والأمراض المزمنة المصاحبة الهامة، وتاريخ جراحة الجهاز الهضمي، أو الأمراض العصبية. كما تم استبعاد النساء الحوامل والمرضى الذين يتناولون البروبيوتيك أو المضادات الحيوية أو المواد الأفيونية أو الذين لديهم حساسية تجاه المكونات في الدراسة.

تدخل الدراسة

تم تسجيل المشاركين في مرحلة التقييم الأساسي لمدة أسبوعين لتقييم الأعراض من خلال الاستبيانات اليومية. تم بعد ذلك تقسيم الأشخاص المؤهلين إلى 3 مجموعات دراسية لفترة علاج مدتها 4 أسابيع، تليها فترة مراقبة مدتها أسبوعين.

1. 2 ganze grüne Kiwis täglich, geschält (Actinidia deliciosa Var. Hayward), Ballaststoffe = 6 g/Tag
2. 50 g Pflaumen (etwa 6 Pflaumen) zweimal täglich (Marke Kirkland), Ballaststoffe = 6 g/Tag
3. 6 g Flohsamen zweimal täglich, gelöst in Wasser (Marke Metamucil), Ballaststoffe = 6 g/Tag

ولم يعمى الباحثون والمشاركين عن التدخل المعين. نظرًا لتوافر فاكهة الكيوي الطازجة، قام الباحثون بتعيين أول 30 مريضًا مسجلين على ذراع فاكهة الكيوي، وقاموا بإنتاج المرضى المتبقين بالكمبيوتر إلى ذراعي البرقوق أو السيلليوم.

أصدر الباحثون تعليمات لجميع المشاركين بعدم تناول الأطعمة الأخرى التي تحتوي على الكيوي أو السيلليوم أو البرقوق أو إضافة الفواكه / الخضار الغنية بالألياف إلى نظامهم الغذائي أثناء الدراسة.

تم تقييم معلمات الدراسة

أجاب المرضى على استبيانات الأعراض اليومية، وقام الباحثون بجمع التقييمات الغذائية من خلال مذكرات غذائية لمدة 3 أيام بعد فترة الفحص وبعد فترة العلاج.

قياس النتائج الأولية

كان قياس النتيجة الأولية هو نسبة المشاركين في كل مجموعة الذين أبلغوا عن زيادة قدرها 1 أو أكثر من CSBMs في الأسبوع مقارنة بفترة الفحص الأساسية لمدة 2 على الأقل من الأسابيع الأربعة للتدخل. ولم تتم مقارنة المجموعات مع بعضها البعض.

وشملت مقاييس النتائج الثانوية التأثيرات على التردد والاتساق والجهد والشعور بالإخلاء غير الكامل. كما تم تسجيل الرضا وعدم الرضا عن العلاج.

رؤى رئيسية

بالنسبة لنقطة النهاية الأولية لزيادة BMs لمدة أسبوع واحد على الأقل، كانت نسبة المستجيبين للعلاج 45% لمجموعة الكيوي (13/29؛ 95% CI [0.27–0.63])؛ 67% لمجموعة البرقوق (16/24؛ 95% CI [0.48–0.86])؛ و64% لمجموعة السيلليوم (14/22؛ 95% CI [0.44–0.84]). لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في عدد المستجيبين بين المجموعات، مما يشير إلى أن جميعهم كانوا على نفس القدر من الفعالية في زيادة عدد CSBMs.

برز النيوزيلنديون في هذه الدراسة لسبب آخر: كان المشاركون أقل إعجابًا بهم.

عندما نظر الباحثون إلى فترة العلاج البالغة 4 أسابيع بأكملها، كان لدى مجموعة البرقوق أكبر متوسط ​​تغير في نتائج CSBM (+2.1؛ص<0.001) تليها مجموعة السيلليوم في المركز الثاني (+1.4؛ص=0.005) والكيوي الأقل فعالية (+1؛ص= 0.0049).

بالنسبة لنقاط النهاية الثانوية، كان هناك معدل CSBM أسبوعي كبير في جميع مجموعات العلاج الثلاثة عند مقارنة الأسابيع 3 و4 بخط الأساس (ص≥ 0.003). تحسن تماسك البراز بشكل ملحوظ مع الكيوي (ص=0.01) والخوخ (ص=0.049). تم تحسين التصفية بشكل ملحوظ مع الكيوي (ص=0.003)، الخوخ (ص<0.001) والسيلليوم (ص=0.04). أفاد المرضى في مجموعة الكيوي أيضًا عن انخفاض كبير في الانتفاخ (ص=0.02).

آثار الممارسة

عندما يتعلق الأمر بالإمساك المزمن، فإن الألياف هي الملك! يعد ضمان وجود ألياف كافية عنصرًا حاسمًا في خطة علاج الإمساك لأن الألياف غير القابلة للذوبان تعمل على زيادة حجم البراز والألياف القابلة للذوبان تساعد على الاحتفاظ بالسوائل في البراز وتليينه وضمان إخراجه بسهولة. الألياف ضرورية أيضًا للميكروبات المعوية الطبيعية، ومن المعروف أن بعض النباتات المعوية تساهم في حركية الأمعاء. تنص أحدث المبادئ التوجيهية الغذائية للأمريكيين، 2020-2025، على أن "أكثر من 90% من النساء و97% من الرجال لا يحصلون على المدخول اليومي الموصى به من الألياف".¹يوصى باتباع نظام غذائي نباتي مع التركيز على الأطعمة الغنية بالألياف لجميع المرضى تقريبًا، وقد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من الإمساك على الأقل إلى استهلاك المزيد من الألياف يوميًا (انظر الجدول أدناه).

الجدول: كمية الألياف الموصى بها (بالجرام) حسب العمر والجنس^2-4

إذا لم تكن زيادة الألياف كافية لحل الإمساك، يوصي الأطباء عمومًا بالفواكه اللينة أو المكملات الغذائية مثل الكتان أو السيلليوم أو الألياف الأخرى لتحسين حركات الأمعاء.

في هذه الدراسة، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في قياس النتائج الأولية، VSBMs.

على غرار الدراسات السابقة التي أجريت على البرقوق والسيلليوم والكيوي، فإن المكونات النشطة الثلاثة جميعها خففت الإمساك إلى حد ما. والفرق الوحيد هو أنه في هذه الدراسة، يبدو أن فوائد الكيوي تنخفض بعد أسبوعين من الاستهلاك، على الرغم من أنها ظلت ذات دلالة إحصائية مقارنة بخط الأساس (ص=0.002). وهذا يتناقض مع الدراسات السابقة التي تظهر عدم وجود انخفاض في الفعالية مع مرور الوقت في الكيوي.^5.6

إحدى النتائج التي توصلت إليها هذه الدراسة، والتي تم العثور عليها في دراسات سابقة على فاكهة الكيوي، هي أن فاكهة الكيوي تتحمل بشكل أفضل من قبل الأشخاص الذين يعانون من الإمساك، مع انخفاض معدل الإصابة بأعراض مثل الغازات والانتفاخ مقارنة بالخوخ أو سيلليوم. ويتكهن الباحثون بأن هذا قد يكون بسبب تركيبة السكر في فاكهة الكيوي، والتي تكون منخفضة نسبيًا في السكريات قليلة التعدد القابلة للتخمر، والسكريات الثنائية، والسكريات الأحادية والبوليولات (FODMAP) مقارنة بالخوخ.

برز النيوزيلنديون في هذه الدراسة لسبب آخر: كان المشاركون أقل إعجابًا بهم. أفاد المؤلفون أنه "بالنسبة للكيوي والمجموعات الأخرى (7% كيوي مقابل 17% برقوق و38% سيلليوم،ص=0.02)."

كانت هذه الدراسة مثيرة للاهتمام لأن فكرة الفعالية المماثلة لمكملات الألياف هذه ربما لم تكن بمثابة اعتبار مسبق للممارسين. هناك العديد من الدراسات التي تقارن فعالية المكملات الغذائية، لكن القليل منها يقارن بين المصادر الغذائية للألياف.⁷إن فهم أن بعض مصادر الألياف قد تؤثر على جوانب أخرى من عملية الهضم أو يمكن تحملها بسهولة أكبر يمكن أن يساعد الأطباء على اختيار أفضل الألياف حتى لمرضاهم الأكثر حساسية.

هذه الدراسة غنية بالمعلومات لأنها تثبت صحة استخدام إحدى هذه المواد في علاج الإمساك المزمن، مع بعض الاختلافات المثيرة للاهتمام في آثارها. مفتاح أي علاج فعال هو الامتثال. تثبت هذه الدراسة استخدام السيلليوم والخوخ لعلاج الإمساك المزمن وتوفر إمكانية استخدام فاكهة الكيوي للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل السيلليوم أو البرقوق.