Südame magnetresonantstomograafia näitab põletikku pärast jahutite 19 taastumist

Veröffentlicht:

Aktualisiert:

Von:

Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …
Suhe Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Kardiovaskulaarse magnetresonantstomograafia tulemused patsientidel, kes hiljuti taastusid Coronaviiruse tõvest 2019 (Covid-19). JAMA CARDIOL. 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub enne trükist]. Uuringu eesmärk, et teha kindlaks, kas müokardi vigastus ja/või põletik pärast hiljuti taastumist tekkis jahutus-19. Kujundage prospektiivne vaatlusuuring südame magnetresonantsuse (CMR) võrdlemiseks valimata osalejatelt, kes on taastunud COVID-19-st tervislike kontrollide ja riskitegevusega kontrolleritega uuringus 100 patsiendi osa, 53 % meessoost ja keskmise 49 aasta jooksul, mis on positiivsed pöördtranskriptsioonipolümeraasi ahelareaktsiooni kaudu 2 ülaosaga testides ... (Symbolbild/natur.wiki)

viide

Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Kardiovaskulaarse magnetresonantstomograafia tulemused patsientidel, kes hiljuti taastusid Coronaviiruse tõvest 2019 (Covid-19). JAMA Cardiol . 2020: E203557. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub enne trükist].

uuringu eesmärk

, et teha kindlaks, kas müokardi vigastus ja/või põletik pärast hiljuti toimunut taastumist

mustand

Perspektiivne vaatlusuuring, et võrrelda valitud osalejate südame magnetresonantsi (CMR), kes on taastunud jahutatud-19-st

osaleja

100 patsienti võttis osa uuringust, 53 % meessoost ja keskmiselt 49-aastaselt, mida testiti positiivselt pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsiooniga kahes ülemiste hingamisteede kõrgemate hingamistestide korral rasketel ägedatel hingamisteede sündroomi koronaviirusel 2 (SARS-COV-2) ja mis seejärel taastati. CMR -i üle viidud südame sümptomitega patsiendid jäeti välja, nagu ka patsiendid, kellel oli kontrastiga täiustatud CMR -i jaoks absoluutne vastunäidustus. Teadlased võrdlesid CMR-i tulemusi 100 taastatud patsiendiga, kellel oli 50 vanust ja sooga kohandatud terve kontrollrühm, kes olid NOMOT ja ei võta südameravimeid. Teadlased võrdlesid ka taastatud rühma 57 vabatahtlikuga, mis olid kohandatud vanuse, soo ja südame -veresoonkonna riskifaktoritega. Keskmine ajavahemik Covid-19 diagnoosimisel CMR-ni oli 71 päeva.

Uurimisparameetrid hinnati

  • CMR
  • vereanalüüsid:
  • väga tundlik C-reaktiivne valk (HS-CRP)
  • väga tundlik troponiin t (hs-tnt)
  • n-terminaalne sodauretiline peptiid Pro-B-tüübist (NT-ProBNP)

olulised teadmised

100-st osalejast, kes olid COVID-19-st toibunud, oli CMR-i pildistamise näidustuses 78 %, samas kui 60 % -l oli märke müokardiidist, mis oli-statistiliselt ja mis oli-statistiline, CMR-i anomaaliaid kui ükski võrdlusrühm. Taastunud osalejatel oli ka statistiliselt oluline väljutusfraktsioon vasaku vatsakese alumises ja kõrgemas troponiin T taset kui mõlemal kontrollrühmal. Südame kaasamise ulatus ei olnud korrelatsioonis jahuti 19 haiguse või sümptomite raskusastmega; 67 % osalejatest oli kodus taastunud.

Harjutage mõju

See paber on tekitanud mure nii meditsiiniliste kui ka võhikute osas. Tõestus selle kohta, et südamepõletik ja vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon võib esineda 10 nädalat pärast seda, kui Coovid-19 on vaibunud, tekitab muret, eriti kuna nakkuse raskusaste ei korrelatsiooni südame tagajärgede ulatusega. Südamepõletikku täheldati mõnes isegi kerge haigusega: 67 % osalejatest toibusid kodus. Samas väljaandes asuv toimetus JAMA Cardiology pealkirjaga "Coronaviiruse haigus 2019 (Covid-19) ja südamega südamepuudulikkus järgmine peatükk?" Samas väljaandes on 39 järjestikuse surmajuhtumite tulemused seoses Covid-19-ga, mis näitasid südames viiruseosakesi. 2 Artiklid said palju ajakirjandust ja kolledžid tsiteerisid neid jalgpalliprogrammide tühistamisel.

100 valitud osalejaga randomiseerimata CMR-uuringus oleva südamepuudulikkuse vältimatu eelduse rentimine on enneaegne ja potentsiaalselt hirmutav.

Peaaegu kohe pärast väljaannet leidsid Ühendkuningriigist pärit professorid Darrel Francis ja Graham Cole Twitteri voogudes, et andmepunktid ja tulemused paberi tabelis 1 olid matemaatiliselt võimatu. Analüüsiti uuesti, lisas andmete puudumise ja kirjutas vastuse,

4 ja JAMA kardioloogia parandas algse veebiversiooni (vead statistilistes numbrites ja andmeteks). Uuendatud analüüsis ei olnud vasaku vatsakese mass taastatud rühmas kõrgem, kuid kõik muud mõõtmised säilitasid nende statistilise olulisuse.

Kuna COVID-19 teatati esimest korda vähem kui aasta tagasi, on tema suhetest südamehaigustega palju leitud. Olemasoleva kardiovaskulaarse haiguse ja selle riskifaktorite esinemine Kõrge vererõhk, diabeet, suitsetamine ja rasvumine on seotud suurema haiglaravi ja surmajuhtumitega seoses jahuga-19-ga. Kardiovaskulaarsed haigused. 6 müokardi kahjustus, mõõdetuna troponiiniga, on tavaline patsientidel, kes haiglasse viidi jahuga-19-ga. 3000 patsiendi seerias, kes viidi New Yorgi Mount Sinai meditsiinikeskuses haiglasse, on 36 % müokardi vigastuse tunnuseid. 7 See oli seotud kõrgema surmajuhtumiga. 39 järjestikuse lahkamise seerias, kes hukkusid jahunud 19-ga seotud põhjused, näitas 61 % viiteid südamerakkude viirustele. 2

11-aastasel tüdrukul, kes suri multi-süsteemi sündroomi, seoses Covid-19-ga, täheldatud kardiomüotsüütide, endorakkude, andis rakkude, menchüümi rakkude ja põletikuliste rakkude viirust. 8

Need uuringud tõstatavad järgmised küsimused:

  • Covid-19 ründab südame otse ja kahjustab seda püsivalt?
  • Kui kaua südamepõletik vastavalt Covid-19 andmetele teeb?
    • võta
  • Kas põletikumarkereid tuleks kasutada sõelumisinstrumentidena inimestele, kellel on anamneesia-19?
  • Kas kardiomüopaatia ja südamepuudulikkus areneb jahutatud 19-ga seotud südamepõletikust?
  • Ehkki CMR võimaldab südameinfektsioonide visualiseerimist, kuidas peaksid arstid neid kliinilises praktikas kasutama?

Juhusmata CMR-uuringus, kus on 100 valitud osalejat, on enneaegne ja potentsiaalselt hirmutav. Vaja on täiendavaid uuringuid pikaajalise järelkontrolliga valitud populatsioonides. Käimasolevad uuringud-19 ellujäänuid käsitlevad uuringud, mis aitavad neile küsimustele vastata ja sõlmida südame järelhooldus 19-pneumoonia 19 kopsupõletikuga (ClinicalTrials.gov NCT04501822), kardiomüopaatiaga osalejaid (CliinicalTrials.gov NCT04468256) ja ellujäänute ägedate Coronary Syndrials. NCT0433407).

Mida me teame ja mida saab nüüd teha meie patsientide hooldamiseks? Praegu ei ole COVID-19 ravimtaimede või toidulisanditega tõestatud ravimeetodeid, kuid meetmed, mis teadaolevalt vähendavad südameinfektsioone ja peidavad vähe või ei saa ohtu või üldse mitte, võib osutada.

Korrelatsiooniuuringud viitavad D-vitamiini, oomega-3 rasvhapete ja melatoniini kaalumisele. 489 patsiendiga retrospektiivses uuringus, kus D-vitamiini taset mõõdeti ühe aasta jooksul enne atiste-19 testi, testiti 71 positiivselt Covid-19. 9 Autorid jõudsid järeldusele, et D-vitamiini puudus (25-hüdroksücholekalcalcalcalciferool oli alla 20 N 1 1,25-dihüdroksükolcalcalciferooli vähem kui 18 pg/ml) seostati 21,6 % -lise riskiga.

Põletikuvastased oomega-3 rasvhapped eicosapentaenhappe (EPA) ja dokosaheksaenhape (DHA) on kasutanud tõestatud kardiovaskulaarset kasutamist. EPA ja DHA täiendamine O2 küllastus, vähendas haiglas viibimise kestust ja vähendas suremust 28 päeva pärast. 12

Melatoniin on veel üks kandidaat võitluses Covid-19 vastu. Melatoniin on hea ohutusprofiiliga tuntud antioksüdant ja põletikuvastane aine, mida uuritakse topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringus ambulatoorsete patsientide kohta, kes on nakatunud CovID-19-ga (Clinicals.gov NCT0444483).

Lõpuks on mainitud 2 ravimiklassi: statiinid ja AKE inhibiitorid. Metaanalüüsis, mis hõlmas 8 990 jahutust 19 patsienti, korreleerus statiinide kasutamine umbes 30 %. Pandeemia esimestel kuudel kartis see, et ensüümi (ACE) inhibiitorid võtavad angiotensiin nakkust suurendama, kuna need põhjustavad ACE 2 retseptorite kõrge reguleerimise, SARS-COV-2 dokkimisjaotuse. Praegused hinnangud

14 ja randomiseeritud uuring viisteist osutavad sellele, et neid ravimeid saab jätkata Covid-19-ga patsientidel.

Nii mainitud ravimitel kui ka toidulisanditel on immunomoduleeriv toime, mis vähendab mitmel viisil südamepõletikku. Statiinide ja AKE inhibiitorite algatamiseks ei ole andmeid, mis on Diagn-19 diagnoosimisel, kuid tõendid näitavad, et neid ravimeid ei tohiks haiguse ajal peatada. D-vitamiin, oomega-3 rasvhapped ja melatoniin on üldiselt hästi talutav ja neil on hea turvaprofiil. Teie sissejuhatus ja järge Covid-19 ajal on tõenäoliselt ohutu ja võib-olla kasulik.

Tugevaim põletikuvastane inhibiitor on minu arvates põletikulise stiimuli vältimine, antud juhul SARS-COV-2. Ennetamine maskeerimise, füüsilise distantsi ja tervisliku eluviisi abil on kõige usaldusväärsem vahend nakkuse võimalike südame tagajärgede vältimiseks.

  • Yancy CE, Fonarow GC. Coronaviiruse haigused 2019 (COVID-19) ja südamega südamepuudulikkus järgmine peatükk? JAMA kardioloogia . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3575 [epub].
  • Lindner D, Fitzek A, Bräuninger H, et al. Südamenakkuse seos SARS-COV-2-ga kinnitatud õhkkonna-19-auto baasis. JAMA Cardiol . 2020: E203551. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551 [Epub enne trükist 27. juuli 2020].
  • Statistiliste numbrite ja andmete vead. JAMA Cardiol . 2020: E204648. Doi: 10.1001/Jamacardio.2020.4648 [Epub enne trükist 25. august 2020].
  • Nagel E, Puntmann vo. Statistiliste numbrite ja andmete vead kardiovaskulaarse magnetresonantstomograafia uurimisel patsientidel, kes hiljuti kovidi-19-st paranesid. JAMA Cardiol . 2020. Doi: 10.1001/jamacardio.2020.4661 [Epub enne trükist, 25. august 2020].
  • Nishiga M, Wang DW, Han Y, Lewis DB, Wu JC. Hutsid-19 ja kardiovaskulaarsed haigused: põhimehhanismidest kliiniliste vaatenurkadeni. nat. Rev. Cardiol . 2020; 17 (9): 543-558.
  • Bansal M. Kardiovaskulaarsed haigused ja jahutus-19. diabeet metabünd . 2020; 14 (3): 247-250.
  • Lala A, Johnson KW, Januzzi JL jt. Müokardi rikkumiste levimus ja mõju patsientidele, kes haiglasse viidi jahutiga 19 nakkusega. j am cold cardiol . 2020; 76 (5): 533-546.
  • Dolhnikoff M., Ferreira Ferranti J., De Almeida Monteiro RA, et al. SARS-COV-2 lapse südamekangas koos jahutiga 19-17-ga seotud multisy süsteemi indikaatori sündroomiga. Lancet Child Adolesc Health . 2020; 4 (10): 790-794.
  • Meltzer Do, Best TJ, Zhang H, Vokes T, Arora V, Solway J. D -vitamiini staatuse ja muude kliiniliste tunnuste seos hubase 19 testi tulemustega. Jama Network Open . 2020; 3 (9): E2019722.
  • Patel PN, Patel SM, Bhatt DL. Kardiovaskulaarse riski vähendamine ikosapendiga etüül. praegune arvamus Cardiol . 2019; 34 (6): 721-727.
  • Manson JE, Cook nr, Lee IM jt. Mere N-3 rasvhapped ning kardiovaskulaarsete haiguste ja vähi ennetamine. n Engl. J Med . 2019; 380 (1): 23-32.
  • Dushianthan A., Cusack R., Burgess VA, Grocott parlamendiliige, Calder PC. Immuunne toitumine täiskasvanutel ägeda hingamise korral (ARDS). Cochrane andmebaas Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012041.
  • Kow CS, Hasan SS. Statiinide mõju metaanalüüs Covid-19-ga patsientidel. Am J Cardiol . 2020: S0002-9149 (20) 30823-7. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.08.004 [Epub enne trükist 12. august 2020].
  • Baraalne R, valge M, Vassiliou vs reniin-angiotensiin-balosterooni süsteemi inhibiitorite mõju CovID-19-ga patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja 28 872 patsiendi metaanalüüs. curr atheroscler rep . 2020; 22 (10): 61.
  • Lopes Rd, Makedo Avs, de Barros E. Silva PGM jt. Jätkake angiotensiini konverteerivate-ensüümi inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite ärevuse paljastamist: mõju ebasoovitavatele tulemustele, kus on raske ägeda hingamisteede sündroomi koronaviiruse 2 (SARS-COV-2) haiglapatsientidel-Brace Corona uuring. olen süda J . 2020; 226: 49-59.