Suche
Mein Konto
![Bezug Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Ergebnisse der kardiovaskulären Magnetresonanztomographie bei Patienten, die sich kürzlich von der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erholt haben. JAMA Cardiol. 2020:e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub ahead of print]. Studienziel Um festzustellen, ob eine Myokardverletzung und/oder Entzündung nach der Genesung von kürzlich aufgetretenem Covid-19 vorliegt Entwurf Prospektive Beobachtungsstudie zum Vergleich der kardialen Magnetresonanz (CMR) von unselektierten Teilnehmern, die sich von Covid-19 erholt haben, mit gesunden Kontrollen und mit Risikofaktor-abgestimmten Kontrollen Teilnehmer An der Studie nahmen 100 Patienten teil, 53 % männlich und im Durchschnittsalter 49 Jahre, die durch Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion bei 2 Abstrichtests der oberen Atemwege positiv …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Suhe
Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I jt. Südame-veresoonkonna magnetresonantstomograafia annab 2019. aasta koroonaviirushaigusest (COVID-19) hiljuti taastunud patsientidel.JAMA Cardiol. 2020: e203557. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557 [Epub enne trükist].
Uuringu eesmärk
Et teha kindlaks, kas pärast hiljutisest Covid-19-st taastumist esineb müokardi vigastus ja/või põletik
Mustand
Prospektiivne vaatlusuuring, milles võrreldi Covid-19-st taastunud valimata osalejate südame magnetresonantsi (CMR) tervete kontrollide ja riskifaktoritele vastavate kontrollidega
Osaleja
Uuring hõlmas 100 patsienti, kellest 53% oli meessoost ja kelle keskmine vanus oli 49 aastat, kelle test oli positiivne raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2) suhtes kahe ülemiste hingamisteede tampooniprooviga tehtud pöördtranskriptsiooni-polümeraasi ahelreaktsiooniga ja kes hiljem paranesid, läbisid CMR-uuringu. Kardiaalsete sümptomitega patsiendid, kellele suunati CMR, jäeti välja, nagu ka need, kellel olid kontrastainega CMR-i suhtes absoluutsed vastunäidustused. Teadlased võrdlesid CMR-i tulemusi 100 paranenud patsiendilt 50 vanuse ja sooga sobiva terve kontrollirühmaga, kes olid normaalse vererõhuga ega võtnud südameravimeid. Teadlased võrdlesid taastunud rühma ka 57 vabatahtlikuga, kelle vanus, sugu ja kardiovaskulaarsed riskifaktorid sobitasid. Keskmine ajavahemik Covid-19 diagnoosimisest CMR-i oli 71 päeva.
Hinnatud uuringu parameetreid
- CMR
- Bluttests:
- Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP)
- Hochempfindliches Troponin T (hs-TnT)
- N-terminales natriuretisches Peptid vom Pro-b-Typ (NT-proBNP)
Peamised arusaamad
100 Covid-19-st paranenud osalejast 78%-l oli CMR-kuvamisel tõendeid südamehaarde kohta ning 60%-l müokardipõletiku tunnused – statistiliselt rohkem CMR-i kõrvalekaldeid kui üheski võrdlusrühmas. Tervenenud osalejatel oli ka statistiliselt oluline väljutusfraktsioon vasaku vatsakese alumises osas ja kõrgem troponiini T tase kui mõlemal kontrollrühmal. Südame haaratuse ulatus ei olnud korrelatsioonis Covid-19 haiguse raskusastme ega sümptomitega; 67% osalejatest oli kodus paranenud.
Praktika tagajärjed
See paber on tekitanud muret nii meditsiini- kui ka tavalistes ringkondades. Tõendid selle kohta, et 10 nädalat pärast Covid-19 lahenemist võib esineda südamepõletikku ja vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni, on murettekitav, eriti kuna infektsiooni raskusaste ei olnud korrelatsioonis südamega seotud tagajärgede ulatusega. Südamepõletikku täheldati isegi mõnel kerge haiguse korral: 67% osalejatest paranes kodus. Juhtkiri samas numbrisJAMA kardioloogiapealkirjaga "Koronaviirushaigus 2019 (COVID-19) ja süda – kas südamepuudulikkus on järgmine peatükk?"1põhjustas palju rahutusi. Samas väljaandes avaldati ka Covid-19-ga seotud surmajuhtumite 39 järjestikuse lahkamise tulemused, mis näitasid viiruseosakesi südames.2Artiklid said palju ajakirjandust ja kolledžid tsiteerisid neid jalgpallisaadete tühistamisel.
Vältimatu südamepuudulikkuse väidete tuginemine 100 valimata osalejaga mitte-randomiseeritud CMR-uuringule on ennatlik ja potentsiaalselt hirmutav.
Peaaegu kohe pärast avaldamist märkisid Ühendkuningriigi professorid Darrel Francis ja Graham Cole Twitteri kanalis, et töö tabelis 1 toodud andmepunktid ja tulemused on matemaatiliselt võimatud.3Puntman et al. analüüsis uuesti, lisas puuduvad andmed ja kirjutas vastuse,4jaJAMA kardioloogiaparandas algset veebiversiooni (vead statistilistes arvudes ja andmetes). Kordusanalüüsis ei olnud vasaku vatsakese mass taastunud rühmas statistiliselt suurem, kuid kõik muud mõõtmised säilitasid statistilise olulisuse.
Kuna Covid-19-st teatati esmakordselt vähem kui aasta tagasi, on selle seose kohta südamehaigustega palju teada. Olemasolevate südame-veresoonkonna haiguste ja selle riskitegurite (kõrgvererõhutõve, diabeedi, suitsetamise ja rasvumise) esinemine on seotud Covid-19-ga seotud haiglaravi ja surmajuhtumite arvu suurenemisega.5Kuni 40%-l Covid-19-ga hospitaliseeritud patsientidest on olemasolev südame-veresoonkonna haigus.6Müokardi vigastus, mõõdetuna troponiiniga, on Covid-19-ga hospitaliseeritud patsientidel tavaline. New Yorgi Mount Sinai meditsiinikeskusesse hospitaliseeritud 3000 patsiendi seeriast oli 36%-l müokardivigastus.7Seda seostati suurema suremuse määraga. Ülalmainitud 39 järjestikuse lahkamise seerias patsientidel, kes surid Covid-19-ga seotud põhjustel, leiti 61% patsientidest viiruste olemasolu südamerakkudes.211-aastasel tüdrukul, kes suri Covid-19-ga seotud multisüsteemse põletikulise sündroomi tõttu, täheldati viirust kardiomüotsüütides, endoteelirakkudes, mesenhümaalsetes rakkudes ja põletikurakkudes.8Autorid oletasid, et viirus põhjustas sellel lapsel otseselt müokardiiti.
Need uuringud tõstatavad järgmised küsimused:
- Greift Covid-19 das Herz direkt an und schädigt es dauerhaft?
- Wie lange dauert eine Herzentzündung nach Covid-19?
- Sollten Entzündungsmarker als Screening-Instrumente bei Personen mit einer Vorgeschichte von Covid-19 verwendet werden?
- Werden sich Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz aus einer Covid-19-bedingten Herzentzündung entwickeln?
- Obwohl CMR die Visualisierung von Herzentzündungen ermöglicht, wie sollten Ärzte sie in der klinischen Praxis einsetzen?
Vältimatu südamepuudulikkuse väidete tuginemine 100 valimata osalejaga mitte-randomiseeritud CMR-uuringule on ennatlik ja potentsiaalselt hirmutav. Vaja on täiendavaid uuringuid koos pikaajalise jälgimisega valitud populatsioonides. Praegu on käimas uuringud Covid-19 ellujäänute kohta, et aidata neile küsimustele vastata ja hõlmata Covid-19 kopsupõletiku (ClinicalTrials.gov NCT04501822), kardiomüopaatiaga osalejate (ClinicalTrials.gov NCT04468256) ja ellujäänute (äge CorongovicalTrial sündroomiga) südamekontrolli. NCt04333407) muu hulgas.
Mida me teame ja mida saab praegu oma patsientide eest hoolitsemiseks ohutult teha? Praegu puuduvad tõestatud taimsed või toidulisandid Covid-19 raviks, kuid võib olla näidustatud meetmed, mis teadaolevalt vähendavad südamepõletikku ja kujutavad endast vähest ohtu.
Korrelatsiooniuuringud viitavad D-vitamiini, oomega-3 rasvhapete ja melatoniini kaalumisele. Retrospektiivses uuringus, milles osales 489 patsienti, kellel mõõdeti D-vitamiini taset aasta jooksul enne Covid-19 testimist, 71 patsiendil oli Covid-19 test positiivne.9Autorid järeldasid, et D-vitamiini vaegus (25-hüdroksükolekaltsiferool alla 20 ng/ml või 1,25-dihüdroksükolekaltsiferool alla 18 pg/ml) oli seotud 21,6%-lise Covid-19 absoluutse riskiga, vastupidiselt 12,2%-lisele riskile D-vitamiini piisavas koguses.
Põletikuvastastel oomega-3 rasvhapetel eikosapentaeenhappel (EPA) ja dokosaheksaeenhappel (DHA) on tõestatud kasulikkus südame-veresoonkonnale.10,11Cochrane'i 10 randomiseeritud uuringu ülevaates, milles osales 1015 ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsienti, parandas EPA ja DHA lisamine O2 küllastumist, lühendas haiglas viibimise kestust ja vähendas suremust 28 päeva pärast.12
Melatoniin on veel üks kandidaat võitluses Covid-19 vastu. Melatoniin on hea ohutusprofiiliga tuntud antioksüdant ja põletikuvastane aine, mida hinnatakse topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuringus COVID-19-ga nakatunud ambulatoorsete patsientidega (ClinicalTrials.gov NCT04474483).
Lõpuks tasub mainida kahte ravimiklassi: statiinid ja AKE inhibiitorid. Metaanalüüsis, mis hõlmas 8990 Covid-19 patsienti, korreleerus statiinide kasutamine raskete haiguste esinemissageduse vähenemisega ligikaudu 30%.13See pole üllatav, arvestades statiinide põletikuvastast toimet. Pandeemia esimestel kuudel tunti muret, et angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid võivad suurendada nakatumist, kuna need põhjustavad SARS-CoV-2 dokkimisligandi ACE-2 retseptorite ülesreguleerimist. Praegused ülevaated14ja randomiseeritud uuringviisteistnäitavad, et Covid-19 patsientidel võib nende ravimite kasutamist ohutult jätkata.
Nii nimetatud ravimitel kui ka toidulisanditel on immunomoduleeriv toime, mis vähendab mitmeid südamepõletikuga seotud teid. Puuduvad andmed statiinide ja AKE inhibiitorite kasutamise alustamise kohta Covid-19 diagnoosimise ajal, kuid tõendid näitavad, et neid ravimeid ei tohiks haiguse ajal katkestada. D-vitamiin, oomega-3 rasvhapped ja melatoniin on üldiselt hästi talutavad ja neil on hea ohutusprofiil. Nende käivitamine ja jätkamine Covid-19 ajal on tõenäoliselt ohutu ja potentsiaalselt kasulik.
Minu arvates on tugevaim põletikuvastane toime põletikustiimuli, antud juhul SARS-CoV-2 vältimine. Ennetamine maskeerimise, füüsilise distantseerimise ja tervislike eluviiside kaudu on kõige usaldusväärsem vahend infektsiooni võimalike kardiaalsete tagajärgede vältimiseks.