Activitatea fizică poate reduce riscul de depresie?

Raport

Choi K, Zheutlin A, Karlson R, et al. Activitatea fizică compensează riscul genetic pentru depresie, evaluat într-un studiu de cohortă biobancă, utilizând fișe electronice de sănătate [publicat online pe 5 noiembrie 2019].Apăsați frica. doi:10.1002/da.22967

Obiectivul studiului

Pentru a determina dacă activitatea fizică este asociată cu riscul genetic pentru depresie și pentru a evalua nivelul de activitate fizică asociat cu riscul

Proiect

Studiu de cohortă – studiu observațional non-intervențional

Participant

Participanții au fost pacienți de la Partners Biobank, un studiu de cohortă virtual în curs de desfășurare a pacienților din sistemul spitalicesc Partners HealthCare. Datele sondajului privind activitatea fizică auto-raportată și datele genomice necesare au fost disponibile de la un total de 11.615 de participanți.

Studiul final a inclus 7.968 de participanți de origine europeană, cu o vârstă medie de 59,9 ani și 57% femei. Toți participanții nu au avut diagnostice de depresie (pe baza codurilor de facturare) în 1 an înainte de finalizarea sondajului.

Starea caz versus control a fost definită ca 2 sau mai multe coduri de facturare legate de depresie în perioada de studiu de 2 ani după sondajele inițiale de auto-raportare, comparativ cu cele fără. Cei cu un singur cod au fost scoși din studiu.

Parametrii studiului evaluați

Riscul poligenic a fost determinat folosind o meta-analiză a unui studiu de asociere la nivelul întregului genom. Participanții au fost împărțiți în 3 grupuri: risc scăzut, risc mediu și risc ridicat.

Nivelurile de activitate fizică s-au bazat pe anchete auto-raportate ale diferitelor tipuri de activități efectuate săptămânal și pe numărul mediu de ore petrecute în activități fizice. Nivelurile de activitate fizică au fost împărțite în chintile pe baza numărului mediu de ore de activitate: 0,1 oră, 1,1 oră, 3,2 ore, 6 ore și 11,6 ore. Echivalentul metabolic calculat al orelor de activitate (MET) a fost foarte corelat cu totalul de ore de activitate fizică, astfel încât cercetătorii au folosit numărul total de ore ca variabilă analitică principală, luând în considerare recomandările acționabile.

Jogging-ul și alergarea au arătat cele mai puternice asocieri cu efectele asupra apariției depresiei.

Cercetătorii au comparat incidența depresiei (pe baza codurilor de facturare) în grupurile de risc poligenic timp de 2 ani după efectuarea sondajului.

Informații cheie

În general, prevalența pe 2 ani a depresiei incidente a fost mai mare în rândul celor din grupurile de activitate fizică cea mai scăzută și mai scăzută în rândul celor care au făcut cel mai mult exerciții fizice. În general, aproximativ 8% din întreaga cohortă (n = 7.968) au îndeplinit criteriile pentru depresie în cei 2 ani de după sondajul privind activitatea fizică. Cele 2 chintile inferioare de activitate fizică (0,1 oră și 1,1 ore) au avut niveluri de depresie peste medie (10%, respectiv 9,5%), în timp ce cele 3 chintile superioare de activitate fizică (3,2 ore, 6 ore și 11,6 ore) au avut depresie incidentă sub medie (6,5%, 7,2% și respectiv 6,2%).

În mod similar, prevalența depresiei a fost mai mică în rândul indivizilor mai activi fizic (raportând cel puțin 3,2 ore pe săptămână) în cadrul fiecărui grup de risc poligenic. Următoarea este o comparație a incidenței procentuale a depresiei pe categorie de risc poligenic pentru chintilele 1 până la 2 (0 până la 1,1 ore pe săptămână) față de chintilele 3 până la 5 (≥ 3,2 ore pe săptămână):

• Gruppe mit geringem Risiko 8,7 % gegenüber 5,6 %
• Gruppe mit mittlerem Risiko 9,1 % gegenüber 6,5 %
• Risikogruppe 12,7 % gegenüber 8,1 %

În cele din urmă, cei cu cel mai mare risc poligenic de depresie care au făcut exerciții fizice au avut o incidență mai mică a depresiei decât omologii lor inactivi, cu risc scăzut. Nu este surprinzător că cei care au fost foarte activi din punct de vedere fizic și din grupul cu cel mai scăzut risc poligenic s-au descurcat cel mai bine, cu cea mai mică incidență a depresiei (5,6%).

Aceste rezultate au rămas chiar și după ajustarea pentru potențiali factori de confuzie, cum ar fi indicele de masă corporală (IMC), nivelul de educație, statutul de angajare și depresia anterioară. Ambele subgrupuri de intensitate scăzută și înaltă au prezentat efecte pozitive asupra incidenței depresiei. Jogging-ul și alergarea au arătat cele mai puternice asocieri cu efectele asupra apariției depresiei.

Implicații în practică

Efectele exercițiilor fizice asupra prevenirii sau tratării depresiei au fost studiate pe scară largă și sunt bine stabilite.^1-3Cu toate acestea, acest studiu pare a fi unul dintre primii care evaluează prospectiv dacă activitatea fizică poate avea un efect protector asupra apariției depresiei la persoanele cu risc genetic crescut pentru boală. Constatarea cheie a acestui studiu rămâne că, chiar și cu risc poligenic crescut, exercițiul - un factor comportamental modificabil - poate avea un efect invers dependent de doză asupra riscului de depresie.

Deși acest corp special de cercetare nu a examinat mecanismul prin care exercițiul își exercită efectele, mai multe mecanisme posibile au fost sugerate în literatură. Studiile sugerează că efectele exercițiului asupra depresiei se pot datora neurogenezei hipocampice crescute observate cu exercițiul, precum și efectelor antiinflamatorii.^4.5Există dovezi că inflamația acută care rezultă dintr-o sesiune de exerciții fizice poate stimula eliberarea naturală antiinflamatoare a citokinelor, ducând la inhibarea citokinelor proinflamatorii legate de depresie.⁶Această ipoteză neuroinflamatoare este susținută de literatura care susține utilizarea suplimentelor de acizi grași omega-3 în tratamentul și prevenirea depresiei.⁷Societatea Internațională pentru Cercetare în Psihiatrie Nutrițională recunoaște acum baza de dovezi pentru utilizarea acizilor grași omega-3, publicând ghiduri de practică oficiale pentru utilizarea sigură și eficientă a suplimentelor de omega-3 în tratamentul și prevenirea tulburării depresive majore.⁷

Autorii studiului actual au concluzionat, în general, că persoanele care se angajează în 3 sau mai multe ore de activitate fizică pe săptămână au o prevalență mai mică a depresiei. Odată cu creșterea treptată a activității fizice săptămânale, rezultatele au continuat să se îmbunătățească, ceea ce duce la o recomandare generală de 45 de minute de activitate suplimentară zilnic pentru a obține o reducere semnificativă a riscului de depresie. Aceste rezultate au fost consecvente între indivizii din cadrul fiecărui grup de risc poligenic, astfel încât activitatea fizică părea să fie asociată cu o incidență redusă a depresiei, indiferent de riscul inițial. Atât exercițiile de intensitate mai mare, cât și cele mai mici au fost asociate cu aceste beneficii; Cel mai important indicator pare să fie timpul petrecut în activitate fizică. Combinând aceste date cu dovezile stabilite anterior, vedem că cea mai eficientă recomandare pentru depresie este exercițiile aerobice moderate până la viguroase efectuate 3 până la 5 zile pe săptămână timp de cel puțin 6 luni.^6.8

Depresia este cauza principală de dizabilitate la nivel mondial și este asociată cu o morbiditate și mortalitate semnificativă ca o cauză sau o consecință a multor alte boli.¹Un risc genetic crescut al bolii poate provoca un sentiment de neajutorare la cei cu antecedente familiale de aceasta. Acesta este unul dintre domeniile cheie în care cercetarea intervențiilor preventive și de protecție poate fi incredibil de utilă. Cel puțin, literatura precum acest studiu poate ajuta la combaterea presupunerii false că riscurile genetice și rezultatele bolii sunt nemodificabile. În plus, exercițiile fizice și activitatea fizică sunt cunoscute că previn și tratează o listă nesfârșită de alte afecțiuni de sănătate, astfel încât beneficiile pozitive ale sprijinirii utilizării exercițiului ca recomandare medicală sunt abundente.

Poate cel mai important rezultat al acestui studiu va fi acela de a încuraja furnizorii de servicii medicale și profesioniștii din domeniul sănătății să nu se ferească de a utiliza activitatea fizică ca recomandare de bază de tratament. Este un fenomen binecunoscut faptul că furnizorii de asistență medicală au o părtinire inerentă împotriva vederii exercițiilor ca o opțiune viabilă de tratament pentru depresie, chiar dacă dovezile arată că eficacitatea acestuia este echivalentă cu cea a antidepresivelor.²Pe măsură ce sunt publicate din ce în ce mai multe studii, este doar o chestiune de timp până când recomandările oficiale recunosc exercițiul pentru ceea ce este - un antidepresiv natural.

Restricții de studiu

Deși promițătoare și incitantă, munca lui Choi și colab. unele limitări în generalizarea concluziilor la care au ajuns. Designul observațional și non-intervențional permite doar presupunerea unei relații asociative, deși există studii de intervenție anterioare care arată efectele pozitive ale exercițiului asupra depresiei. În plus, colectarea de date bazată pe coduri de fișă electronică de sănătate (EHR) și anchete auto-raportate de la un grup relativ omogen de indivizi înalt educați de origine europeană limitează, de asemenea, capacitatea de a generaliza aceste rezultate la alte populații diverse din punct de vedere socioeconomic sau genetic. Cu toate acestea, datele colectate și concluziile formează un design de studiu pe care viitorii cercetători îl pot investiga.