Voiko fyysinen aktiivisuus vähentää masennuksen riskiä?

Suhde

Choi K, Zheutlin A, Karlson R, et ai. Fyysinen aktiivisuus kompensoi geneettisen riskin sairastua masennukseen, joka arvioitiin biopankkikohorttitutkimuksessa sähköisiä terveystietoja käyttäen [julkaistu verkossa 5.11.2019].Paina pelkoa. doi: 10.1002/da.22967

Opiskelun tavoite

Selvittää, liittyykö fyysinen aktiivisuus geneettiseen masennuksen riskiin ja arvioida riskiin liittyvän fyysisen aktiivisuuden tasoa

Luonnos

Kohorttitutkimus – ei-interventiivinen havainnointitutkimus

Osallistuja

Osallistujat olivat potilaita Partners Biobankista, joka on käynnissä oleva virtuaalinen kohorttitutkimus Partners HealthCare -sairaalajärjestelmän potilaista. Tutkimustiedot itse ilmoittamasta fyysisestä aktiivisuudesta ja tarvittavat genomitiedot olivat saatavilla yhteensä 11 615 osallistujalta.

Lopulliseen tutkimukseen osallistui 7 968 ​​eurooppalaista syntyperää olevaa osallistujaa, joiden keski-ikä oli 59,9 vuotta ja joista 57 prosenttia oli naisia. Kaikilla osallistujilla ei ollut masennusdiagnooseja (laskutuskoodeihin perustuen) vuoden aikana ennen tutkimuksen loppuun saattamista.

Tapaus vs. kontrolli -tila määriteltiin kahdeksi tai useammaksi masennukseen liittyväksi laskutuskoodiksi 2 vuoden tutkimusjakson aikana alustavien itseraportointitutkimusten jälkeen verrattuna niihin, joilla ei ollut. Ne, joilla oli vain yksi koodi, poistettiin tutkimuksesta.

Tutkimusparametrit arvioitu

Polygeeninen riski määritettiin laajan genominlaajuisen assosiaatiotutkimuksen meta-analyysin avulla. Osallistujat jaettiin kolmeen ryhmään: pieni riski, keskiriski ja korkea riski.

Liikuntatasot perustuivat itsearviointitutkimuksiin eri viikoittain suoritetuista toiminnoista ja keskimääräisestä liikuntaan käytettyjen tuntien määrästä. Fyysisen aktiivisuuden tasot jaettiin kvintiileihin keskimääräisen aktiivisuustuntimäärän perusteella: 0,1 tuntia, 1,1 tuntia, 3,2 tuntia, 6 tuntia ja 11,6 tuntia. Laskettu työtuntien metabolinen ekvivalentti (MET) korreloi voimakkaasti fyysisen aktiivisuuden kokonaistuntien kanssa, joten tutkijat käyttivät kokonaistunteja ensisijaisena analyyttisena muuttujana ottaen huomioon toteutettavissa olevat suositukset.

Lenkkeily ja juoksu osoittivat vahvimman yhteyden vaikutuksiin masennuksen esiintymiseen.

Tutkijat vertailivat masennuksen ilmaantuvuutta (laskutuskoodien perusteella) monigeenisissä riskiryhmissä kahden vuoden ajan tutkimuksen suorittamisen jälkeen.

Keskeiset oivallukset

Yleisesti ottaen 2-vuotisen masennuksen esiintyvyys oli korkeampi alhaisimpien fyysisten ryhmien joukossa ja pienempi eniten liikuneilla. Kaiken kaikkiaan noin 8 % koko kohortista (n = 7 968) täytti masennuksen kriteerit kahden vuoden aikana fyysisen aktiivisuustutkimuksen jälkeen. Fyysisen aktiivisuuden kahdella alemmalla kvintiilillä (0,1 tuntia ja 1,1 tuntia) oli keskimääräistä korkeampi masennustaso (10 % ja 9,5 %), kun taas fyysisen aktiivisuuden kolmella ylemmällä kvintiilillä (3,2 tuntia, 6 tuntia ja 11,6 tuntia) oli keskimääräistä vähemmän masennusta (6,5 %, 7,2 % ja 6,2 %).

Samoin masennuksen esiintyvyys oli pienempi fyysisesti aktiivisempien henkilöiden keskuudessa (vähintään 3,2 tuntia viikossa) kussakin polygeenisessä riskiryhmässä. Seuraavassa on vertailu masennuksen prosentuaalista ilmaantuvuutta polygeenisen riskiluokan mukaan kvintiileillä 1–2 (0–1,1 tuntia viikossa) verrattuna kvintiileihin 3–5 (≥ 3,2 tuntia viikossa):

• Gruppe mit geringem Risiko 8,7 % gegenüber 5,6 %
• Gruppe mit mittlerem Risiko 9,1 % gegenüber 6,5 %
• Risikogruppe 12,7 % gegenüber 8,1 %

Lopulta niillä, joilla oli suurin polygeeninen riski sairastua masennukseen, jotka harjoittivat, oli pienempi masennuksen ilmaantuvuus kuin heidän passiivisilla, matalariskisillä kollegoillaan. Ei ole yllättävää, että parhaiten menestyivät ne, jotka olivat fyysisesti erittäin aktiivisia ja pienimmän polygeenisen riskin ryhmässä, ja heillä oli pienin masennuksen ilmaantuvuus (5,6 %).

Nämä tulokset säilyivät myös mahdollisten sekaannusten, kuten painoindeksin (BMI), koulutustason, työllisyystilanteen ja aiemman masennuksen huomioon otuksen jälkeen. Sekä matalan että korkean intensiteetin alaryhmät osoittivat positiivisia vaikutuksia masennuksen ilmaantuvuuteen. Lenkkeily ja juoksu osoittivat vahvimman yhteyden vaikutuksiin masennuksen esiintymiseen.

Käytännön vaikutukset

Liikunnan vaikutuksia masennuksen ehkäisyyn tai hoitoon on tutkittu laajasti ja ne ovat vakiintuneita.^1-3Tämä tutkimus näyttää kuitenkin olevan yksi ensimmäisistä, jotka arvioivat ennakoivasti, voiko fyysisellä aktiivisuudella olla suojaava vaikutus masennuksen esiintymiseen yksilöillä, joilla on lisääntynyt geneettinen riski sairastua sairauteen. Tämän tutkimuksen keskeinen havainto on, että jopa lisääntyneen polygeenisen riskin kanssa liikunnalla – muunnettavissa olevalla käyttäytymistekijällä – voi olla annoksesta riippuva käänteinen vaikutus masennuksen riskiin.

Vaikka tämä tutkimus ei ole tutkinut mekanismia, jolla harjoitus vaikuttaa, kirjallisuudessa on ehdotettu useita mahdollisia mekanismeja. Tutkimukset viittaavat siihen, että liikunnan vaikutukset masennukseen voivat johtua lisääntyneestä hippokampuksen neurogeneesistä, joka havaitaan liikunnan yhteydessä, sekä tulehdusta ehkäisevistä vaikutuksista.^4.5On näyttöä siitä, että harjoituksesta johtuva akuutti tulehdus voi lisätä kehon luonnollista anti-inflammatorista sytokiinien vapautumista, mikä johtaa masennukseen liittyvien proinflammatoristen sytokiinien estämiseen.⁶Tätä neuroinflammatorista hypoteesia tukee kirjallisuus, joka tukee omega-3-rasvahappolisän käyttöä masennuksen hoidossa ja ehkäisyssä.⁷International Society for Nutritional Psychiatry Research tunnustaa nyt todisteet omega-3-rasvahappojen käytölle julkaissut viralliset käytännön ohjeet omega-3-lisäravinteiden turvallisesta ja tehokkaasta käytöstä vakavan masennuksen hoidossa ja ehkäisyssä.⁷

Tämänhetkisen tutkimuksen kirjoittajat päättelivät yleisesti, että henkilöillä, jotka harjoittavat 3 tuntia tai enemmän fyysistä aktiivisuutta viikossa, on pienempi masennuksen esiintyvyys. Kun viikoittainen fyysinen aktiivisuus lisääntyi asteittain, tulokset paranivat edelleen, mikä johti yleiseen suositukseen 45 minuutin lisätoiminnasta päivittäin masennuksen riskin vähentämiseksi merkittävästi. Nämä tulokset olivat johdonmukaisia ​​jokaisen polygeenisen riskiryhmän yksilöiden välillä, joten fyysinen aktiivisuus näytti liittyvän vähentyneeseen masennuksen ilmaantumiseen lähtötason riskistä riippumatta. Sekä korkeamman että alhaisemman intensiteetin harjoittelu on yhdistetty näihin etuihin; Tärkein merkki näyttää olevan fyysiseen toimintaan käytetty aika. Yhdistämällä nämä tiedot aiemmin vahvistettuihin todisteisiin näemme, että tehokkain suositus masennukseen on kohtalainen tai voimakas aerobinen harjoittelu, jota suoritetaan 3–5 päivänä viikossa vähintään 6 kuukauden ajan.^6.8

Masennus on johtava vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja se liittyy merkittävään sairastumiseen ja kuolleisuuteen monien muiden sairauksien syynä tai seurauksena.¹Lisääntynyt geneettinen riski sairastua sairauteen voi aiheuttaa avuttomuuden tunnetta niillä, joiden suvussa sitä on esiintynyt. Tämä on yksi avainalueista, joilla ehkäisevien ja suojaavien toimenpiteiden tutkimus voi olla uskomattoman hyödyllistä. Vähintäänkin tämän tutkimuksen kaltainen kirjallisuus voi auttaa torjumaan väärää oletusta, jonka mukaan geneettisiä riskejä ja sairauksien tuloksia ei voida muuttaa. Lisäksi harjoittelun ja fyysisen aktiivisuuden tiedetään ehkäisevän ja hoitavan loputtomasti muita terveysongelmia, joten liikunnan käytön tukemisesta lääketieteellisenä suosituksena on runsaasti hyötyä.

Tämän tutkimuksen ehkä tärkein tulos on rohkaista terveydenhuollon tarjoajia ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​olemaan epävarma käyttämästä fyysistä aktiivisuutta hoitosuosituksena. On hyvin tunnettu ilmiö, että terveydenhuollon tarjoajat eivät pidä harjoittelua kannattavana masennuksen hoitovaihtoehtona, vaikka todisteet osoittavat sen tehokkuuden vastaavan masennuslääkkeiden tehoa.²Kun tutkimuksia julkaistaan ​​yhä enemmän, on vain ajan kysymys, milloin viralliset suositukset tunnustavat harjoittelun luonnolliseksi masennuslääkkeeksi.

Opiskelurajoitukset

Vaikka Choi et al.:n työ oli lupaava ja jännittävä. joitain rajoituksia tekemiensä päätelmien yleistämisessä. Havainnollinen ja ei-interventiivinen suunnittelu sallii vain oletuksen assosiatiivisesta suhteesta, vaikka on olemassa aiempia interventiotutkimuksia, jotka osoittavat harjoituksen positiiviset vaikutukset masennukseen. Lisäksi tiedonkeruu, joka perustuu sähköisten terveyskertomusten (EHR) koodeihin ja itse raportoituihin tutkimuksiin suhteellisen homogeeniselta ryhmältä korkeasti koulutettuja eurooppalaista syntyperää, rajoittaa myös kykyä yleistää näitä tuloksia muihin sosioekonomisesti tai geneettisesti erilaisiin väestöryhmiin. Kerätyt tiedot ja johtopäätökset muodostavat kuitenkin tutkimussuunnitelman, jota tulevat tutkijat voivat tutkia.