Μπορεί η σωματική δραστηριότητα να μειώσει τον κίνδυνο κατάθλιψης;

Σχέση

Choi K, Zheutlin Α, Karlson R, et αϊ. Η σωματική δραστηριότητα αντισταθμίζει τον γενετικό κίνδυνο για κατάθλιψη που αξιολογήθηκε σε μια μελέτη κοόρτης βιοτραπεζών με χρήση ηλεκτρονικών αρχείων υγείας [δημοσιεύτηκε διαδικτυακά στις 5 Νοεμβρίου 2019].Πιέστε τον φόβο. doi:10.1002/da.22967

Στόχος μελέτης

Να προσδιοριστεί εάν η σωματική δραστηριότητα σχετίζεται με γενετικό κίνδυνο για κατάθλιψη και να αξιολογηθεί το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας που σχετίζεται με τον κίνδυνο

Προσχέδιο

Μελέτη κοόρτης – μη παρεμβατική μελέτη παρατήρησης

Συμμέτοχος

Οι συμμετέχοντες ήταν ασθενείς από την Partners Biobank, μια συνεχιζόμενη εικονική μελέτη κοόρτης ασθενών στο νοσοκομειακό σύστημα Partners HealthCare. Τα δεδομένα της έρευνας σχετικά με την αυτοαναφερόμενη φυσική δραστηριότητα και τα απαραίτητα γονιδιωματικά δεδομένα ήταν διαθέσιμα από συνολικά 11.615 συμμετέχοντες.

Η τελική μελέτη περιελάμβανε 7.968 συμμετέχοντες ευρωπαϊκής καταγωγής με μέση ηλικία τα 59,9 έτη και 57% γυναίκες. Όλοι οι συμμετέχοντες δεν είχαν διαγνώσεις κατάθλιψης (βάσει κωδικών χρέωσης) τον 1 χρόνο πριν από την ολοκλήρωση της έρευνας.

Η κατάσταση περίπτωσης έναντι ελέγχου ορίστηκε ως 2 ή περισσότεροι κωδικοί χρέωσης που σχετίζονται με την κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της 2ετούς περιόδου μελέτης μετά από αρχικές έρευνες αυτοαναφοράς σε σύγκριση με αυτούς χωρίς. Όσοι είχαν μόνο 1 κωδικό αφαιρέθηκαν από τη μελέτη.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Ο πολυγονιδιακός κίνδυνος προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μετα-ανάλυση μελέτης συσχέτισης μεγάλου γονιδιώματος. Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε 3 ομάδες: χαμηλού κινδύνου, μεσαίου κινδύνου και υψηλού κινδύνου.

Τα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας βασίστηκαν σε έρευνες αυτοαναφοράς διαφορετικών τύπων δραστηριοτήτων που εκτελούνται εβδομαδιαία και στον μέσο αριθμό ωρών που αφιερώθηκαν σε σωματικές δραστηριότητες. Τα επίπεδα σωματικής δραστηριότητας χωρίστηκαν σε πεμπτημόρια με βάση τον μέσο αριθμό ωρών δραστηριότητας: 0,1 ώρα, 1,1 ώρα, 3,2 ώρες, 6 ώρες και 11,6 ώρες. Το υπολογιζόμενο μεταβολικό ισοδύναμο των ωρών εργασίας (MET) συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με τις συνολικές ώρες σωματικής δραστηριότητας, έτσι οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τις συνολικές ώρες ως κύρια αναλυτική μεταβλητή, λαμβάνοντας υπόψη συστάσεις που μπορούν να εφαρμοστούν.

Το τρέξιμο και το τρέξιμο έδειξαν τις ισχυρότερες συσχετίσεις με τις επιπτώσεις στην εμφάνιση κατάθλιψης.

Οι ερευνητές συνέκριναν τη συχνότητα εμφάνισης της κατάθλιψης (με βάση τους κωδικούς χρέωσης) σε ομάδες πολυγονιδιακού κινδύνου για 2 χρόνια μετά τη διεξαγωγή της έρευνας.

Βασικές γνώσεις

Σε γενικές γραμμές, ο επιπολασμός της περιστατικής κατάθλιψης για 2 χρόνια ήταν υψηλότερος μεταξύ εκείνων στις ομάδες με τη χαμηλότερη φυσική δραστηριότητα και χαμηλότερος μεταξύ αυτών που ασκούνταν περισσότερο. Συνολικά, περίπου το 8% ολόκληρης της κοόρτης (n = 7.968) πληρούσε τα κριτήρια για κατάθλιψη στα 2 χρόνια μετά την έρευνα σωματικής δραστηριότητας. Τα 2 κατώτερα πεμπτημόρια σωματικής δραστηριότητας (0,1 ώρα και 1,1 ώρα) είχαν πάνω από το μέσο όρο επίπεδα κατάθλιψης (10% και 9,5%, αντίστοιχα), ενώ τα 3 ανώτερα πεμπτημόρια φυσικής δραστηριότητας (3,2 ώρες, 6 ώρες και 11,6 ώρες) είχαν κάτω από το μέσο όρο περιστατική κατάθλιψη (6,5%, 7,2% και 6,2% αντίστοιχα).

Ομοίως, ο επιπολασμός της κατάθλιψης ήταν χαμηλότερος μεταξύ των πιο σωματικά ενεργών ατόμων (που ανέφεραν τουλάχιστον 3,2 ώρες την εβδομάδα) σε κάθε πολυγονιδιακή ομάδα κινδύνου. Ακολουθεί μια σύγκριση της ποσοστιαίας συχνότητας εμφάνισης κατάθλιψης ανά κατηγορία πολυγονιδιακού κινδύνου για τα πεμπτημόρια 1 έως 2 (0 έως 1,1 ώρες την εβδομάδα) έναντι των πεμπτημόνων 3 έως 5 (≥ 3,2 ώρες την εβδομάδα):

• Gruppe mit geringem Risiko 8,7 % gegenüber 5,6 %
• Gruppe mit mittlerem Risiko 9,1 % gegenüber 6,5 %
• Risikogruppe 12,7 % gegenüber 8,1 %

Τελικά, εκείνοι με τον υψηλότερο πολυγονιδιακό κίνδυνο κατάθλιψης που ασκούνταν είχαν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης κατάθλιψης από τους ανενεργούς ομολόγους τους χαμηλού κινδύνου. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι όσοι ήταν πολύ σωματικά δραστήριοι και στην ομάδα χαμηλότερου πολυγονικού κινδύνου τα πήγαν καλύτερα, με τη χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης κατάθλιψης (5,6%).

Αυτά τα αποτελέσματα παρέμειναν ακόμη και μετά την προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες όπως ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), το επίπεδο εκπαίδευσης, η κατάσταση απασχόλησης και η προηγούμενη κατάθλιψη. Και οι δύο υποομάδες χαμηλής και υψηλής έντασης έδειξαν θετικά αποτελέσματα στη συχνότητα εμφάνισης της κατάθλιψης. Το τρέξιμο και το τρέξιμο έδειξαν τις ισχυρότερες συσχετίσεις με τις επιπτώσεις στην εμφάνιση κατάθλιψης.

Συνέπειες της πρακτικής

Τα αποτελέσματα της άσκησης στην πρόληψη ή τη θεραπεία της κατάθλιψης έχουν μελετηθεί ευρέως και είναι καλά τεκμηριωμένα.^1-3Ωστόσο, αυτή η μελέτη φαίνεται να είναι μία από τις πρώτες που αξιολογεί προοπτικά εάν η σωματική δραστηριότητα μπορεί να έχει προστατευτική επίδραση στην εμφάνιση κατάθλιψης σε άτομα με αυξημένο γενετικό κίνδυνο για τη νόσο. Το βασικό εύρημα αυτής της μελέτης παραμένει ότι ακόμη και με αυξημένο πολυγονιδιακό κίνδυνο, η άσκηση – ένας τροποποιήσιμος παράγοντας συμπεριφοράς – μπορεί να έχει μια δοσοεξαρτώμενη αντίστροφη επίδραση στον κίνδυνο κατάθλιψης.

Αν και αυτό το συγκεκριμένο σύνολο ερευνών δεν έχει εξετάσει τον μηχανισμό με τον οποίο η άσκηση ασκεί τα αποτελέσματά της, στη βιβλιογραφία έχουν προταθεί αρκετοί πιθανοί μηχανισμοί. Μελέτες υποδεικνύουν ότι τα αποτελέσματα της άσκησης στην κατάθλιψη μπορεί να οφείλονται στην αυξημένη νευρογένεση του ιππόκαμπου που παρατηρείται με την άσκηση καθώς και στις αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις.^4.5Υπάρχουν ενδείξεις ότι η οξεία φλεγμονή που προκύπτει από μια συνεδρία άσκησης μπορεί να ενισχύσει τη φυσική αντιφλεγμονώδη απελευθέρωση κυτοκινών από το σώμα, οδηγώντας στην αναστολή των προφλεγμονωδών κυτοκινών που συνδέονται με την κατάθλιψη.⁶Αυτή η νευροφλεγμονώδης υπόθεση υποστηρίζεται από βιβλιογραφία που υποστηρίζει τη χρήση συμπληρωμάτων ωμέγα-3 λιπαρών οξέων στη θεραπεία και την πρόληψη της κατάθλιψης.⁷Η Διεθνής Εταιρεία Διατροφικής Ψυχιατρικής Έρευνας αναγνωρίζει τώρα τη βάση στοιχείων για τη χρήση ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, έχοντας δημοσιεύσει επίσημες οδηγίες πρακτικής για την ασφαλή και αποτελεσματική χρήση των συμπληρωμάτων ωμέγα-3 στη θεραπεία και την πρόληψη της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής.⁷

Οι συγγραφείς της τρέχουσας μελέτης κατέληξαν γενικά στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που κάνουν 3 ή περισσότερες ώρες σωματικής δραστηριότητας την εβδομάδα έχουν χαμηλότερο επιπολασμό κατάθλιψης. Με σταδιακές αυξήσεις της εβδομαδιαίας σωματικής δραστηριότητας, τα αποτελέσματα συνέχισαν να βελτιώνονται, οδηγώντας σε μια γενική σύσταση 45 λεπτών πρόσθετης δραστηριότητας καθημερινά για να επιτευχθεί σημαντική μείωση του κινδύνου κατάθλιψης. Αυτά τα αποτελέσματα ήταν συνεπή μεταξύ των ατόμων σε κάθε ομάδα πολυγονικού κινδύνου, έτσι ώστε η σωματική δραστηριότητα φάνηκε να σχετίζεται με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης κατάθλιψης ανεξάρτητα από τον αρχικό κίνδυνο. Τόσο η άσκηση υψηλότερης όσο και χαμηλότερης έντασης έχουν συσχετιστεί με αυτά τα οφέλη. Ο πιο σημαντικός δείκτης φαίνεται να είναι ο χρόνος που αφιερώνεται στη σωματική δραστηριότητα. Συνδυάζοντας αυτά τα δεδομένα με προηγούμενα τεκμηριωμένα στοιχεία, βλέπουμε ότι η πιο αποτελεσματική σύσταση για την κατάθλιψη είναι η μέτρια έως έντονη αερόβια άσκηση που εκτελείται 3 έως 5 ημέρες την εβδομάδα για τουλάχιστον 6 μήνες.^6.8

Η κατάθλιψη είναι η κύρια αιτία αναπηρίας παγκοσμίως και σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα ως αιτία ή συνέπεια πολλών άλλων ασθενειών.¹Ένας αυξημένος γενετικός κίνδυνος της νόσου μπορεί να προκαλέσει ένα αίσθημα αδυναμίας σε όσους έχουν οικογενειακό ιστορικό της. Αυτός είναι ένας από τους βασικούς τομείς όπου η έρευνα για προληπτικές και προστατευτικές παρεμβάσεις μπορεί να είναι απίστευτα χρήσιμη. Τουλάχιστον, η βιβλιογραφία όπως αυτή η μελέτη μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση της εσφαλμένης υπόθεσης ότι οι γενετικοί κίνδυνοι και τα αποτελέσματα της νόσου δεν μπορούν να τροποποιηθούν. Επιπλέον, η άσκηση και η σωματική δραστηριότητα είναι γνωστό ότι προλαμβάνουν και θεραπεύουν έναν ατελείωτο κατάλογο άλλων καταστάσεων υγείας, επομένως τα θετικά οφέλη από την υποστήριξη της χρήσης της άσκησης ως ιατρική σύσταση είναι άφθονα.

Ίσως το πιο σημαντικό αποτέλεσμα αυτής της μελέτης θα είναι να ενθαρρύνει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και τους επαγγελματίες υγείας να μην διστάζουν να χρησιμοποιούν τη φυσική δραστηριότητα ως βασική σύσταση θεραπείας. Είναι γνωστό φαινόμενο ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν μια εγγενή προκατάληψη να θεωρούν την άσκηση ως βιώσιμη θεραπευτική επιλογή για την κατάθλιψη, παρόλο που τα στοιχεία δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητά της είναι ισοδύναμη με αυτή των αντικαταθλιπτικών.²Καθώς δημοσιεύονται όλο και περισσότερες μελέτες, είναι μόνο θέμα χρόνου οι επίσημες συστάσεις να αναγνωρίσουν την άσκηση για αυτό που είναι - ένα φυσικό αντικαταθλιπτικό.

Περιορισμοί Σπουδών

Αν και πολλά υποσχόμενο και συναρπαστικό, το έργο των Choi et al. ορισμένους περιορισμούς στη γενίκευση των συμπερασμάτων στα οποία κατέληξαν. Ο παρατηρητικός και μη παρεμβατικός σχεδιασμός επιτρέπει μόνο την υπόθεση μιας συσχετιστικής σχέσης, αν και υπάρχουν προηγούμενες μελέτες παρέμβασης που δείχνουν τα θετικά αποτελέσματα της άσκησης στην κατάθλιψη. Επιπλέον, η συλλογή δεδομένων με βάση κωδικούς ηλεκτρονικού μητρώου υγείας (EHR) και αυτοαναφερόμενες έρευνες από μια σχετικά ομοιογενή ομάδα ατόμων υψηλής εκπαίδευσης ευρωπαϊκής καταγωγής περιορίζει επίσης τη δυνατότητα γενίκευσης αυτών των αποτελεσμάτων σε άλλους κοινωνικοοικονομικά ή γενετικά διαφορετικούς πληθυσμούς. Ωστόσο, τα δεδομένα που συλλέγονται και τα συμπεράσματα αποτελούν ένα σχέδιο μελέτης που μπορούν να διερευνήσουν οι μελλοντικοί ερευνητές.